毛果芸香碱Word下载.docx
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3、眼科:
A虹膜睫状体炎
B检查眼底
4、缓慢型心率失常
5、抗休克
6有机磷酸酯类中毒
【不良反应】
1、畐M乍用:
口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红等
2、过量中毒:
幻觉、谵妄、精神错乱、高热,严重时可有中枢兴奋转入抑制,出现昏迷、血压下降、呼吸抑制。
中毒的解救:
A对症:
吸氧、人工呼吸;
B药物对抗:
安定、毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱
禁忌症:
青光眼、前列腺肥大、琥珀胆碱与筒箭毒碱的比较
琥珀胆碱:
去极化型肌松药,非竞争性肌松药。
作用时有短暂的肌束颤动。
连续使用后产生快速耐受性。
中毒后不可用新斯的明解救。
无神经节阻断作用。
筒箭毒碱:
非去极化肌松药,竞争性肌松药。
同类肌松药增强疗效。
吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素可延长其肌松药。
中毒后可用新斯的明解救。
有不同程度的神经节阻断作用。
去甲肾上腺素(NE)
非选择性激动a1、a2受体;
对P1受体作用较弱,对P2受体几乎无作用。
1、收缩血管:
激动血管平滑肌a受体,使血管收缩。
冠状血管舒张。
2、兴奋心脏:
激动P1受体,心缩力增加,传导加速。
在整体情况下,由于血压升高,可使心率减慢。
3、升咼血压
4、其他:
大剂量时才出现血糖升高。
对于孕妇,可增加子宫收缩频率。
1、上消化道出血
2、休克和低血压
【不良反应】局部组织缺血坏死;
急性肾功能衰竭;
停药后的血压下降
禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及无尿病人
肾上腺素
1、心脏:
2、血管:
(AD)
激动心脏P1受体,心肌收缩力T,心率T,传导T,心输出量仁A皮肤、黏膜和腹腔内脏血管收缩(a受体占优势)。
B骨骼肌和冠脉血管舒张(P2受体占优势)。
3、血压:
A小剂量:
收缩压T,舒张压不变或2受体对低浓度AD较敏感,脉压T
B大剂量:
收缩压和舒张压T(a1受体对高浓度AD较敏感),并反射性JHR。
CAD升压作用的翻转:
先给予a受体阻断药,AD的升压作用可被翻转为降压作用。
4、舒张支气管平滑肌:
兴奋支气管平滑肌上的P2受体
5、提高代谢
1、心跳骤停
2、抗过敏性休克:
为抢救过敏性休克的首选药。
3、支气管哮喘发作
4、与局麻药配伍
5、局部止血:
鼻粘膜和齿龈出血。
禁用:
器质性心脏病、高血压、冠心病、脑血管硬化、甲亢、糖尿病异丙肾上腺素
激动B1和P2受体
1、兴奋心脏:
激动心P1受体--正性肌力和正性频率;
2、舒张血管
收缩压T,舒张压脉压增大;
激动支气管P2受体;
5、促进代谢:
【临床应用】
2、n、m度房室传导阻滞;
3、支气管哮喘
4、休克
冠心病、心肌炎和甲亢病人
P受体阻断药
1、心血管系统:
抑制心脏,收缩血管。
2、收缩支气管:
阻断支气管平滑肌P2受体,使平滑肌收缩。
3、减慢代谢
4、抑制肾素释放
5、内在拟交感活性:
吲哚洛尔等除能阻断P受体外,还具有微弱的P受体激动作用。
6膜稳定作用
【临床作用】
1、过速型心律失常;
2、心绞痛、心肌梗死(降低心肌耗氧量;
降低血粘度,防止血小板聚集和血栓形成);
3、高血压病;
4、甲亢和甲亢危象的辅助治疗、偏头痛、青光眼。
1、诱发或加剧支气管哮喘:
哮喘病人禁用;
禁用严重心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞;
外周血管
2、心脏抑制:
痉挛性疾病;
长期治疗后突然停药,可引起病情恶化。
3、反跳现象:
普萘洛尔
生物利用度低,血药浓度个体差异大。
首过效应明显,
对P1、p2受体无选择性。
--HR心肌收缩力心输出量BP房室
传导呼吸道阻力T。
苯二氮卓类:
地西泮
【药理作用】作用机制:
BDZ与GABA/受体(丫亚单位)结合--增强中枢抑制性递质GABAt受体(a、P亚单位)的亲和力,增加氯离子通道开放频率,氯离子内流增加。
1、抗焦虑作用。
2、镇静催眠作用
3、抗惊厥与抗癫痫作用。
4、中枢肌松作用。
【临床应用】1、抗焦虑;
2、失眠;
3、手术前镇静;
4、癫痫持续状态:
地西泮是癫痫持续状态的首选药
5、惊厥
易透过胎盘到达胎儿,临产妇禁用;
易经乳汁排出,老人慎用。
6【不良反应】头昏、嗜睡、乏力、记忆力下降、共济失调等;
静脉注射过快客人抑制呼吸和心血管系统。
哺乳妇禁用;
肝功能减退者、
巴比妥类
苯二氮卓类
缩短REMS
缩短
不缩短
后遗作用
大
小
麻醉作用
有
无
安全度
较小
依赖性
较大
较轻
诱导肝药酶
诱导
不诱导
1、氯丙嗪
作用:
1)中枢神经系统
嗜睡,在安静情况下易入睡,但易觉醒特点:
快,
A安定、镇静,但感情淡漠,
B
C
D
E
易产生耐受性
抗精神病
镇吐
降温
加强中枢抑制药的作用2)自主神经系统
A阻断a受体--降压
B阻断M受体--阿托品样作用
3)内分泌系统(催乳素分泌增加,性腺激素、糖皮质激素分泌减少生长素分泌减少
用途:
1)精神分裂症;
2)狂躁症;
3)呕吐
4)低温麻醉及人工冬眠
副作用
一般不良反应:
嗜睡、中枢抑制、视物模糊、口干
锥体外系反应:
帕金森综合征,静坐不能,急性肌张力障碍,迟发性运动障
1)
2)
碍
精神异常
3)
4)惊厥与癫痫
5)过敏反应;
6)心血管与内分泌系统反应
7)急性中毒
氯丙嗪引起的低血压用什么药不能用哪个药?
为什么?
用去甲肾上腺素,禁用肾上腺素
阿司匹林
1、解热、镇痛
2、抗炎抗风湿
3、抗血栓形成
1、发热;
2、各种钝痛
3、风湿性关节炎和类风湿性关节炎;
4、防治血栓形成
1、胃肠道反应:
胃粘膜损伤,“无痛性出血”;
2、凝血障碍:
出血时间延长;
3、过敏反应:
“阿司匹林哮喘”诱发支气管哮喘;
4、水杨酸反应解热镇痛抗炎药分类
1.水杨酸类:
2.苯胺类:
对乙基氨基酚吲哚类:
吲哚美辛芳基乙酸芳基丙酸烯醇酸类
吗啡
1、CNS系统
A镇痛镇静
B镇咳
C抑制呼吸
D缩瞳
2、平滑肌
A胃肠道:
提高胃肠平滑肌张力,减缓推进性蠕动,使内容物通过延缓,水分吸收增加;
提高回盲瓣及肛门括约肌张力,肠内容物通过受阻。
B胆道:
收缩胆道奥狄括约肌,胆道排空受阻,导致上腹部不适甚至引起胆绞痛(阿托品可3、心血管系统
A扩张血管、降低外周阻力B间接扩张脑血管而使颅内压升高
1、镇痛
2、心源性哮喘辅助治疗
3、止泻
【不良反应】久用易产生耐受性和依赖性;
过量引起急性中毒死于呼吸麻痹。
呋塞米(速尿)
1、利尿:
作用迅速、强大而短暂
机制:
抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部K+—Na+—2CI-同向转运系统。
2、扩张肾血管
1、心、肝、肾病等各类严重水肿;
2、急性肺水肿和脑水肿;
3、防治急性肾功能衰竭;
4、加快毒物排泄:
强迫利尿、加快毒物排泄、治疗药物中毒
1、水和电解质紊乱
4、变态反应
2、耳毒性
3、高尿酸血症;
噻嗪类(氢氯噻嗪)
抑制远曲小管近端对NaCI重吸收
氢氯噻嗪
1、利尿:
利尿作用温和,起效较慢,维持时间较长;
2、抗利尿:
尿崩症;
3、
降压
1、轻中度水肿;
2、高血压;
3、尿崩症
电解质紊乱,低血钾等;
高尿酸血症;
代谢高血糖、高血脂;
其他:
肾小球滤过率下降、过敏等。
螺内酯(安体舒通)
【药理作用】弱效利尿:
作用弱,起效慢,维持时间长;
机制:
与醛固酮竞争受体,抑制钠钾交换,促进钠、水排出。
1、醛固酮增多的顽固性水肿;
2、与噻嗪类合用治疗其他水肿。
常见抗心律失常药分类
I类:
钠通道阻断药,根据程度差异可分为IA、IB、IC三个亚类。
IA类代表药奎尼丁、普鲁卡因胺;
IB类代表药利多卡因、苯妥英钠;
IC类代表药普罗帕酮。
II类:
P-肾上腺素受体阻断药,代表药有普萘洛尔等。
III类:
延长动作电位时程药,代表药有胺碘酮等。
IV类:
钙拮抗药,代表药有维拉帕米、地尔硫卓。
心力衰竭
一、强心苷类药
地高辛
1、正性肌力作用
2、负性频率作用
3、对心肌电生理的影响:
延长房室结不应期,减慢传导;
缩短心房不应期;
提高蒲肯野纤维自律性。
4、利尿
强心机制:
强心苷类药选择性抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶(即受体),抑制钠-钾交换,从而加强心肌收缩力。
1、心力衰竭:
A对继发于高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者,CHF
B对继发于甲状腺功能亢进、贫血等为相对
伴房颤者均适合。
适应症。
C对继发于肺心病、心肌缺血、心肌炎、心包纤维化者效差。
2、某些心律失常:
A房颤B房扑C阵发性室上性心动过速【不良反应】
较常见有厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
2、中枢神经系统症状:
如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。
3、心脏毒性反应:
是较严重的反应,可导致死亡。
二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体(AT1)拮抗药血管紧张素转化酶抑制剂一一卡托普利、依那普利
1、防治心肌肥大、心衰;
2、改善血液流变学
3、防治血管壁增生、动脉硬化;
4、增加对胰岛素的敏感性
AT1拮抗药一一氯沙坦、缬沙坦
选择性阻断血管紧张素II与受体的结合,拮抗Angll的作用,预防及逆转心脏、血管的重构。
降低心衰的发病率、病死率,延长患者寿命。
三、P受体阻断药一一美托洛尔、卡维地洛尔
四、利尿药一一氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米
五、其他药物
1、钙拮抗药一一氨氯地平
2、非强心苷类正性肌力药一一磷酸二酯酶抑制剂:
米力农、氨力农;
P受体激动药:
多巴酚丁胺
3、血管扩张药硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪抗高血压药的分类
1、利尿药;
2、钙通道阻断药;
3、肾素一一血管紧张素系统抑制药;
4、交感神经抑制药;
5、血管扩张药
一、利尿降压药(一线药物)氢氯噻嗪
二、钙通道阻断药(一线药物)
尼群地平氨氯地平
第一代:
硝苯地平
第二代:
第三代:
三、肾素一血管紧张素系统抑制药(一线药物)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
巯基类以卡托普利为代表;
羧基类以依那普利为代表;
磷酰基类以福辛普利为代表。
各期高血压(卡托普利、依那普利)
血管紧张素II受体阻断药
氯沙坦一一第一个强效的选择性AT1受体可逆性阻断药
四、交感神经抑制药
中枢性降压药:
可乐定
作用于去甲肾上腺素能神经末梢药一一利血平、胍乙啶
P受体阻断药(一线药物)一一普萘洛尔、美托洛尔a1受体阻断药:
哌唑嗪
五、扩血管药
直接扩血管药:
硝普钠,肼屈嗪钾通道开放药一一吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪
六、其他类型降压药:
吲达帕胺抗心绞痛药
一、硝酸酯类一一硝酸甘油
NO。
1、舒张全身静脉、动脉和冠脉机制:
硝酸酯类药物在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产生
2、改善缺血区心肌供血
【临床应用】各型心绞痛均有效,用药后可中止发作,也可预防发作,亦可治疗急性心梗和心衰。
硝酸甘油不宜口服(首过效应明显);
舌下含服吸收好,作用快而维持时间较短。
【不良反应】1、可由血管舒张引起,如头痛、面颊潮红,剂量过大可出现体位性低血压、心率加快、眼内压、颅内压升高等。
2、连续用药可出现耐受性。
二、P受体阻断药一一普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
三、钙拮抗药一一硝苯地平,维拉帕米、地尔硫卓糖皮质激素受体
1、抗炎:
其特点为显著、非特异性。
2、抗过敏与免疫机制
3、抗内毒素
4、抗休克
5、影响血液与造血系统。
6其他作用:
A退热B中枢兴奋C促进消化D增加肾小球滤过率;
E促进胎儿发育;
F允许作用
1、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)
2、严重感染
3、防止某些炎症的后遗症
4、自身免疫性疾病
5、器官移植排斥反应
6过敏性疾病
7、休克
8、血液病
9、皮肤病
1、类肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征);
2、诱发或加重感染;
3、诱发或加重消化系统溃疡;
4、骨质疏松、延缓伤口愈合;
5、延缓生长;
6肾上腺皮质萎缩和功能不全;
7、神经精神异常,精神病或癫痫;
儿童大量应用可致惊厥&
白内障、青光眼;
9、反跳现象抗菌药物作用机制:
1、干扰细菌细胞壁合成:
P内酰胺类抗生素,万古霉素
2、增加细菌胞浆膜的通透性:
多粘菌素,制霉菌素、两性霉素B
3、抑制细菌蛋白质合成:
氨基糖苷类,四环素类,红霉素类,氯霉素类,克林霉素类
4、抗叶酸代谢:
磺胺类
5、抑制核酸代谢:
利福平,喹诺酮类一、喹诺酮类——杀菌剂
抗菌机制:
抑制细菌的DNA回旋酶,阻碍细菌DNA合成,最终导致细菌死亡。
1、泌尿生殖道感染
2、肠道感染
3、呼吸道感染:
常用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的支气管炎和鼻窦炎。
4、骨骼系统感染:
包括革兰氏阴性杆菌所致骨髓炎和骨关节感染。
5、皮肤软组织感染:
包括革兰氏阴性杆菌所致五官科和外科伤口感染。
6其他:
培氟沙星治疗化脓性脑膜炎和由克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属所致的败血症。
【不良反应】较轻
1、胃肠道反应
2、神经系统反应
3、过敏反应
4、软骨损害二、磺胺类药
与PABA竞争性抑制二氢叶酸合成酶,阻碍二氢叶酸的形成,从而影响核酸的合成,最终抑制细菌的生长繁殖。
头抱噻吩、头抱唑林,头抱氨苄、头抱拉定抗菌谱G+菌
对P-内酰胺酶稳定性部分稳定肾毒性较大
头抱呋辛、头抱孟多、头抱克洛抗菌谱G+菌、G-菌、厌氧菌
对P-内酰胺酶稳定性较稳定肾毒性低
头抱噻腭、头抱他啶、头抱曲松、头抱哌酮抗菌谱G+菌、G-菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌对P-内酰胺酶稳定性稳定肾毒性无
第四代:
头抱吡腭、头抱匹罗抗菌谱G+菌、G-菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌对P-内酰胺酶稳定性稳定肾毒性无大环内酯类抗生素
抗菌作用:
抗菌谱广,(G+,G-,厌氧菌),为抑制药。
作用机制:
与核蛋白体50S亚基结合,抑制蛋白质合成。
林可霉素类
林可霉素一一穿透力最强
作用机制:
氨基苷类杀菌药机制:
1、多环节阻碍细菌蛋白质合成;
2、增加细菌膜通透性,使膜缺损
四环素类和氯霉素类
四环素抗菌机制:
与30S亚基A位结合,抑制蛋白质合成,真菌细胞膜通透性。
氯霉素类作用机制:
与50S亚基结合,抑制蛋白质合成