消化内镜基础知识Word文件下载.docx

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严重并发症:

心、肺意外，严重出血、穿孔

一般并发症:

下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等

对老年及急重症患者应进行监护操作

诱发癫痫

4.术前准备

所有内镜操作均需签署知情同意书

当天禁食水，术后2小时禁食

利多卡因凝胶1支带胃镜室

结肠镜

1.适应证

原因未明的便血或持续便潜血阳性者。

慢性腹泻原因未明者。

钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。

低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。

为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。

结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。

肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。

扩张）或炎症显著、充血明显的部位取活检，可引起较大量出血。

3）息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和（或）电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血；

如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。

（3）肠系膜、浆膜撕裂较罕见

（4）感染极少数抵抗力低下的病人，在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。

（5）心脏、脑血管意外在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。

（6）气体爆炸非常罕见。

主要由于肠内含有过高浓度的氢气和甲烷气体，通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。

多见于肠道准备不充分和（或）用甘露醇清洁肠道后等情况。

因此，不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气，抽出肠道内的可燃性气体，注入新鲜空气可避免气体爆炸

4.肠道准备:

方法1:

术前三天开始：

－3晚酚酞2#；

-2晚酚酞2#；

－1的8pm晚硫酸镁；

0晨硫酸镁40ml。

－1进食米汤等清流食，可予静脉输液；

方法2:

手术当天开始：

手术当天上午口服恒康正清，3盒，按说明书服用。

术前用药（非必需）:

解痉药检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg，或丁溴东莨菪碱（buscopan）10mg，作用时间20～30分钟。

如术中可随时肌注或静注。

对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。

得舒特

镇静药:

咪唑安定5mg/支,常用1.5-3mg

逆行胰胆管造影（ERCP）

1.适应证

　　梗阻性黄疸。

　　疑胆道结石症、肝胆管狭窄。

　　疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。

　　胆道或胆囊术后综合征。

　　有症状的十二指肠乳头旁憇室。

　　X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。

2.禁忌证

　　急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（不包括胆源性胰腺炎）

　　对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。

心肺功能不全，频发心绞痛；

未控制的高血压

食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。

　　胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。

　　全身情况差，不能耐受检查；

精神病或意识障碍；

或有严重脊柱畸形者。

时间：

周三地点：

N33电话：

价格：

一、用物准备（开单内科门诊登记本预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单）

东莨菪碱1支

阿托品0.5mg1支

安定10mg2支

生理盐水500ml1瓶

76%泛影葡胺20ml1支

庆大霉素8万单位1支

二、术前准备：

作碘过敏试验及抗生素过敏试验；

术前禁食禁水12小时

三、术后护理

1、卧床休息，暂禁食禁水，观察生命体征

2、建立静脉通路，应用抗生素

3、胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清晨复查一次，若>

200u/L，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。

4、为预防胆道、胰管的感染应给予全身性广谱抗生素2~3天。

5、密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率>

100次/分，血压<

90/60mmHg时，及时给予抢救措施。

注意术后并发症：

急性注射性胰腺炎；

化脓性胆管炎；

穿孔；

败血症。

6、淀粉酶正常且无反复后方可进食，可由清流食（米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁）逐步过度到低脂流食，再到低脂半流食。

7、十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。

内镜超声

小肠镜（周五送麻醉单）

原因不明的消化道出血

克隆氏病

小肠造影异常

慢性腹痛

慢性腹泻

疑有小肠器质性病变

多发性息肉病等

胶囊内镜

无法解释的怀疑为肠源性的腹痛、腹泻；

炎性肠病（IBD）包括克罗恩病等

慢性失血

小肠吸收不良（如口炎性腹泻、乳糜性腹泻）

肠道易激综合征

小肠肿瘤（良性、恶性）

肠息肉

原因不明消化道出血

血管畸形（AVM、毛细血管扩张、血管瘤）

食管、胃、结肠器质性疾病的诊断（非一线方法）

能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病均属本检查的禁忌证,如:

胃肠道狭窄、梗阻、穿孔,肠瘘,消化道大憩室等

严重吞咽困难

孕妇及婴幼儿

不建议在安装起搏器的患者及儿童中应用（相对禁忌）

胶囊嵌顿狭窄处、憩室、术后胃的输入袢，发生率大约为1％

胃内滞留

其它胶囊电池泄漏毒性目前尚未发生

4.缺点：

不能很好地定位、定向，对肠腔不能充气，不能活检，不能治疗

5.术前准备

检查前晚始空腹

肠道准备同结肠镜

治疗

胃镜:

上消化道狭窄性病变的治疗

探条扩张

气囊扩张

支架置入

静脉曲张性病变的治疗

曲张静脉套扎

硬化剂注射治疗

非静脉曲张性出血的治疗

局部注射（缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等）

热凝固（高频电/APC/激光/微波等）

机械（钳夹/气囊/套扎）

药物喷洒（缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等）

异物的取出

大小/形状/锐利/毒性/可变型性/梗阻

肿瘤切除

息肉切除

早期恶性肿瘤粘膜下切除（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）

胃造瘘

ERCP:

胆管结石的治疗

EST机械碎石网囊取石

胆道狭窄性病变

胆道支架（塑料/金属）

胰腺疾病

EST

胰管支架

内镜超声:

细针穿刺