临床执业助理医师真题6 1Word文档下载推荐.docx
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车祸后右髋部疼痛3小时，不能站立。
右下肢缩短，右髋关节屈曲，内收，内旋畸形。
最可能的诊断______
A.髋关节后脱位
B.髋关节中心脱位
C.股骨转子间骨折
D.髋关节前脱位
E.股骨颈骨折
[解析]髋关节后脱位有明显外伤史，通常暴力很大有明显的疼痛，髋关节不能活动；
患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4.女，28岁。
体检发现镜下血尿，蛋白尿半年。
无高血压，糖尿病病史。
父母体健。
BP110/80mmHg，下肢无水肿。
尿红细胞10—20/HP，90%变形。
尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐72μmol/L，补体正常，抗核抗体阴性。
该患者最可能的诊断是______
A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.无症状性血尿和（或）蛋尿白
E.慢性间接性肾炎
[解析]慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。
血压可正常或轻度升高。
肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。
5.男，20岁。
发热伴皮肤出血点1周。
浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-），肝脾肋下未触及。
血常规：
Hb70g/L，WBC1.5×
109/L，网织红血胞0.001，该患者最可能诊断______
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼红细胞贫血
E.溶血性贫血
[解析]以出血和感染、发热为首起及主要表现，全血细胞减少，贫血属正常细胞型，红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。
网织红细胞绝对值和比例显著减少，中性粒细胞减少低于0.5×
109/L，血小板低于20×
109/L。
6.男，50岁，幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml，每日尿量1500ml，2天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的原因是______
A.低钾血症
B.低氯血症
C.低钠血症
D.低磷血症
E.低钙血症
[解析]缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀．恶心和便秘；
严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
该患者持续胃肠减压，麻痹性肠梗阻可加重症状。
7.女，45岁。
同房后阴道流血3个月，G5P1。
妇科查体：
宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm，三合诊宫颈旁组织无异常，取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌。
首选的治疗方案______
A.根治性放疗
B.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术
C.筋膜外子宫切除
D.宫颈锥形切除术
E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术
[解析]常用的术式有：
全子宫切除术；
次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；
广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；
腹主动脉旁淋巴切除或取样。
患者G5P1，宫颈重度糜烂，综合考虑选用泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。
8.男，25岁。
跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm。
自行压迫贴敷6小时后，伤口红肿，渗血，其适宜的处理方法是______
A.清创后延期缝合
B.清洗伤口后加压包扎
C.一般换药
D.清创后一期缝合
E.清创止血包扎
[解析]在受伤后6～8小时内清创彻底者，宜做一期缝合。
9.女，25岁。
自然分娩后3周，母乳喂养。
右乳外上红肿，疼痛伴发热3天。
体温39.3℃，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动感明显。
实验室检查WBC16.6×
最主要的治疗措施是______
A.应用广谱抗生素
B.停止哺乳
C.脓液穿刺抽吸
D.切开引流
E.局部热敷
[解析]脓肿形成者，易行切开引流治疗。
10.女，74岁，行胃癌根治后7天，咳嗽后腹部切口内有大量淡红色液体流出，最可能的情况是______
A.切口下血肿
B.切口裂开
C.切口皮下积液
D.伤口裂开
E.切口脂肪液化
[解析]患者术后，剧烈咳嗽，引起腹压急剧增加，导致切口裂开。
11.女，22岁，初产妇。
孕41周，规律宫缩8小时后宫口开大8cm，自然破裂，破膜后突然呼吸困难，发绀，血压下降。
A.子宫破裂
B.胎膜早破
C.胎盘早剥
D.羊水栓塞
E.前置胎盘
[解析]羊水栓塞多发生在产时或破膜时，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。
发病急骤者，可于数分钟内死亡。
12.男孩，1岁半。
生后半年发现尿有霉臭味，经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，查体：
目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。
明确诊断的检查是______
A.血苯丙氨酸浓度测定
B.血T3、T4测定
C.染色体核型分析
D.头颅CT
E.脑电图
[解析]根据题干可知患儿为苯丙酮尿症者，应检测血苯丙氨酸以确诊。
13.女，34岁。
停经48天，阴道出血3天。
平素月经规律，1周前自测尿妊娠试验阳性，伴下腹隐痛，G1P0。
查体发现宫口有血块堵塞，子宫增大如孕9周大小，质软，无压痛。
妇科超声显示：
宫腔内多发囊性区“落雪状”。
先考虑的诊断是______
A.侵袭性葡萄胎
B.难免流产
C.先兆流产
D.异位妊娠
E.葡萄胎
[解析]完全性葡萄胎的典型症状：
停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现；
子宫异常增大变软；
妊娠呕吐；
子痫前期症象；
甲亢；
腹痛；
卵巢黄素化囊肿。
B超图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均匀密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“蜂窝状”。
14.男婴，9个月。
3天来腹泻，6—8次/日，为黄色水样便，呕吐3—5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪，查体：
精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L，最可能的诊断是______
A.重度等渗性脱水
B.中度等渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.轻度等渗性脱水
E.重度低渗性脱水
[解析]患者口唇发干，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/l，可知患者为重度低渗性脱水。
15.30岁女性，既往月经不规律，因停经4个月来诊。
可于耻骨联合上2指触及子宫。
推测其现在______
A.妊娠8周
B.妊娠10周
C.妊娠12周
D.妊娠14周
E.妊娠16周
[解析]妊娠12周后，增大子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
16.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是______
A.B超
B.尿检
C.血生化
D.活检
E.静脉尿路造影
[解析]静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤。
尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。
静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常。
二、A3/A4型选择题（总题数：
7，分数：
34.00）
女，25岁。
初孕妇。
停经50天，下腹痛伴阴道少量流血半天。
妇科检查：
子宫前位，约50天妊娠大小，软，宫口未开。
6.00）
（1）.首选考虑的诊断是______（分数：
A.先兆流产
B.不全流产
C.难免流产
D.完全性葡萄胎
E.完全流产
[解析]妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符为先兆流产。
（2）.1天后下腹阵发性疼痛明显，阴道流血量增多，妇科检查：
子宫约50天妊娠大小，可见宫口处有胚胎组织堵塞。
此时最可能诊断是______（分数：
A.先兆流产
C.难免流产
[解析]在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，流产不可避免即为难免流产。
（3）.此时最有效的处理措施是______（分数：
A.尽快行宫颈环扎术
B.阴道放置天然黄体酮
C.尽快行清官术
D.纱布条填塞阴道压迫止血
E.静脉注射止血药物
[解析]一旦确诊难免流产应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产应及时行清宫术。
女，17岁。
皮肤出血点伴月经量过多1个月。
四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。
HB105g/L，WBC6.1×
109/L，PLT7×
10×
109/L，骨髓细胞血检查：
颗粒型巨细胞在1.5cm×
2.0cm图片膜上可见126个，产板型巨核细胞为0个。
4.00）
（1）.该患者最可能的诊断是______（分数：
B.特发血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.过敏性紫癜
[解析]特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。
血常规示血小板减少，其他各系血细胞均在正常范围，巨核细胞明显增多，有时正常．较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
（2）.首选的治疗是______（分数：
A.化疗
B.输注浓缩血小板
C.口服糖皮质激素
D.补充维生素B12、叶酸
E.口服雄激素
[解析]糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。
女孩，6岁。
发热12个月，心悸1个月。
伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。
T38.2℃，心率134次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。
左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。
血WBC12×
109/L，NO.8，ESR40mm/h，血ASO增高。
心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。
（1）.最可能的诊断是______（分数：
A.风湿热
B.结核性关节炎
C.幼年特发性关节炎
D.化脓性关节炎
E.风湿性心脏瓣膜病
[解析]风湿热的前驱症状有不规则热，脉率加快、大量出汗往往与体温不成正比。
典型表现：
关节炎受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和压痛。
心脏炎患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。
二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。
（2）.该患儿需绝对卧床休息的时间是______（分数：
A.4周
B.2周
C.6周
D.5周
E.3周
[解析]有心脏受累者应卧床休息，心动过速控制后或心电图异常明显改善后，继续卧床2～3周（总卧床时间不少于4周），然后逐步开始活动。
（3）.若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是______（分数：
A.洋地黄
B.酚妥拉明
C.呋塞米
D.甲泼尼龙
E.阿司匹林
[解析]发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，病情较轻可口服，对病情严重，并发有心力衰竭者可用糖皮质激素静脉滴注。
女，34岁。
痛经58天在行人工流产负压吸宫术时，突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、下腹坠痛、头晕、恶心等症状。
T37.1℃，P49次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，阴道流血不多。
A.羊水栓塞
B.仰卧位低血压
C.子宫穿孔
D.人工流产综合征
E.失血性休克
[解析]在施行人工流产手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状。
（2）.此时应暂时停止手术，并给予______（分数：
A.阿托品
B.地塞米松
C.多巴胺
D.缩宫素
E.输血
[解析]发现症状立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。
严重者可加用阿托品0.5～1mg静脉注射。
男，45岁。
弯腰搬重物后出现腰痛，右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。
右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理放射隐形。
（1）.最可能的受累阶段是______（分数：
A.L3—5
B.L1—2
C.L3—4
D.L2—3
E.L5一S1
[解析]L5对应第三跖趾关节背侧，足蹲长伸肌；
S1对应足跟外侧，足趾屈肌。
（2）.为明确诊断，下列检查中最有意义的是______（分数：
A.核素扫描
B.B超
C.X线
D.CT
E.电生理
[解析]X线平片作为常规检查，CT能更好地显示骨性结构的细节，还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。
（3）.首选治疗方案是______（分数：
A.内窥镜下髓核摘除术
B.开窗髓核摘除术
C.经皮髓核摘除术
D.椎板切开减压、植骨、内固定术
E.卧床休息，理疗，按摩
[解析]非手术治疗适应症初次发病，病程较短的病人。
男，18岁。
5天前清晨起，无诱因感双下肢无力，当天下午不能独立行走，第2天出现双下肢不能抬举。
无意识障碍、惊厥发作、言语含糊、二便正常。
神志清、眼珠运动正常，四肢肌张力低，双下肢肌力2—3级，双上肢肌力3—4级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。
（1）.该患者的病变部位可能位于______（分数：
A.皮质运动区
B.脊髓
C.锥体束
D.周围神经
E.脑干
[解析]周围神经损伤可造成感觉、运动功能障碍。
（2）.为明确诊断，应该对该患者进行的检查是______（分数：
A.头颅CT
B.经颅多普勒超声
C.头颅MRI
D.神经传导速度检查
[解析]可利用肌电图测定单位时间内传导神经冲动的距离，称为神经传导速度。
神经受损时，神经传导速度减慢，甚至在神经断裂时为0。
女，20岁。
2年以来经常反复思考某个问题，如：
人思考问题多了会不会伤害脑细胞。
虽然知道想问题不会伤脑细胞，但却不放心，仍要反复思虑，感觉痛苦。
近半年来因为怕脏，出现反复多次，甚至长时间洗手，因为浪费时间，耽误学习和工作，又难以控制而苦恼，头颅CT检查正常。
A.分离障碍
B.强迫障碍
C.精神分裂症
D.广泛性焦虑症
E.抑郁症
[解析]强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的强迫的观念意想，（强迫性思维），或迫切想要做某事以缓解强迫性思维所造成的不愉快（强迫性动作）。
以强迫动作为主要临床表现，如反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。
（2）.该患者的药物治疗应选择______（分数：
A.苯二氮革类药物
B.非典型抗精神病药物
C.中枢兴奋剂
D.心境稳定剂
E.5—羟色胺再摄取抑制剂
[解析]许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法，5—羟色胺再摄取抑制剂（SRI），SSRI（如氟西汀，氟伏草胺，帕罗西汀，舍曲林）和氯丙咪嗪（一种三环类抗抑郁药）有治疗效果。
三、B1型选择题（总题数：
8，分数：
∙A.严密观察产程进展
∙B.剖宫产
∙C.手术助产缩短第二产程
∙D.人工破膜
∙E.静滴缩宫素引产
（1）.女，28岁。
初产妇，妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫口开大4cm，胎心率140次/分，骨盆无异常，此时最适合的处理是______（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
[解析]将第一产程分为潜伏期及活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。
活跃期是指宫口扩张3～10cm，目前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前多干预产程。
此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。
（2）.女，30岁，初产妇，妊娠36周，规律性腹痛伴多量出血2小时，B超示中央型前置胎盘，胎儿双顶径8.9cm，胎心率130次/分，目前最适宜的处理措施是______（分数：
A.
B.
[解析]剖宫产指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；
部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常。
∙A.皮质醇
∙B.血管加压素
∙C.泌乳素
∙D.肾上腺素
∙E.促甲状腺激素释放激素
（1）.腺垂体分泌的激素______（分数：
C.
[解析]腺垂体是体内很重要的内分泌腺，包括生长激素、促性激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、催乳素。
（2）.神经垂体储存激素______（分数：
[解析]神经脑垂体激素，亦称神经叶激素、垂体后叶素或简称后叶激素。
是由神经垂体所分泌的激素，哺乳类以升高血压的激素（后叶加压素）和子宫收缩激素（催产素）为其代表。
∙A.常有妄想
∙B.早期出现人格改变
∙C.有意识障碍
∙D.有记忆障碍和智能障碍
∙E.常有错觉、幻觉
（1）.阿尔茨海默病和血管性痴呆的共同点______（分数：
D.
[解析]血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。
阿尔茨海默病临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
（2）.阿尔茨海默病区别于血管性痴呆的特点是______（分数：
[解析]阿尔茨海默症患者人格改变多见，且出现较早。
其中淡漠，自私，懒散被动最为常见。
血管性痴呆患者随着病情进展而逐渐出现程度不等的人格改变。
其中仍以淡漠、自私最常见。
但早期人格一般保持相对完整。
∙A.直肠癌Miles术后
∙B.肺癌根治术后
∙C.短肠综合征
∙D.长期昏迷病人
∙E.冠状动脉搭桥手术后
（1）.需接受肠内营养的是______（分数：
[解析]肠内营养的适应症：
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良、特殊疾病。
（2）.需接受肠外营养的是______（分数：
[解析]肠外营养对于以下情况疗效显著：
胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍（短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻）、重症胰腺炎（生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证）、高分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等）。
∙A.泼尼松
∙B.甲氨蝶呤
∙C.青霉胺
∙D.地塞米松
∙E.氨基葡萄糖
（1）.治疗骨关节炎的改善病情药物是______（分数：
E.
[解析]软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。
（2）.治疗类风湿关节炎的首选药物是______（分数：
[解析]甲氨蝶呤对改善类风湿关节炎的愈后有很大的作用。
∙A.乙肝和卡介苗
∙B.百破风
∙C.麻疹
∙D.脊髓灰质炎
∙E.乙脑
（1）.小儿出生时注射疫苗______（分数：
[解析]我国卫生部规定的儿童免疫计划程序中出生时接种卡介苗和乙肝疫苗。
（2）.小儿8个月的注射疫苗______（分数：
[解析]8个月时接种麻疹疫苗。
∙A.B超检查
∙B.阴道脱落细胞检查
∙C.分段诊刮
∙D.宫颈刮片
∙E.宫颈及宫颈管活组织检查
（1）.一绝经妇女阴道不规则流血，怀疑宫体癌同时排除宫颈管癌______（分数：
[解析]为区分子宫内膜癌和子宫颈管癌应作分段诊刮。
分段诊刮多在出血时进行，适
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