鼻科学鼻的应用解剖学生理学教科书Word文件下载.docx
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熟悉鼻腔的检查方法,识别外鼻名称,鼻中隔Iittle’sArea,中、下鼻甲,中、下鼻道,嗅沟。
复习思考题
1.何谓危险三角区!
2.鼻窦可分几组?
各自开口在何处?
3.Little’s
Area的部位及临床意义是什么?
鼻的应用解剖
一、外鼻
二、鼻腔
三、鼻窦
一、外鼻(externalnose)
1.骨与软骨组成支架
2.骨:
鼻骨、额骨的鼻部、上颌骨额突。
3.软骨:
大翼软骨、鼻外侧软骨。
鼻外侧软骨
外鼻的静脉回流
✹外鼻静脉
二、鼻腔(nasalcavity)
被鼻中隔分左右两侧
✹鼻阈(鼻内孔):
将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔
✹鼻前庭:
鼻腔前方皮肤有鼻毛覆盖,丰富的皮脂腺,汗腺
固有鼻腔:
(简称鼻腔)
✹前界为鼻内孔,后界为后鼻孔
✹有内、外、顶、底壁
1.顶壁:
窄
a)前段-鼻骨和额骨鼻突
b)中段-筛骨水平板(多孔、脆)
c)后段-蝶窦前壁
2.底壁:
硬腭。
3.内侧壁(鼻中隔)nasalseptum
a)组成:
鼻中隔软骨,筛骨垂直板,犁骨。
b)利特氏区:
中隔前下方,易出血区,5条动脉吻合丛,由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。
c)克氏静脉丛:
中隔前下方,也易出血。
4.外侧壁:
由上颌骨,泪骨,下鼻甲骨,筛骨迷路,颚骨垂直板及蝶骨翼突组成。
最复杂、最具生理和病理意义部位
a)三个骨性突起—鼻甲(上、中、下)turbinate
b)鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道(上、中、下)meatus
下鼻甲和下鼻道
1.下鼻甲:
为单独呈水平状卷曲的薄骨,附著于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板,后端距咽鼓管口1~1.5cm;
2.下鼻道:
顶有鼻泪管(nasolacrimalduct)开口;
中鼻甲和中鼻道
1.中鼻甲:
为筛窦内侧壁标志,分为垂直部和水平部,垂直部附著于筛窦顶壁和筛骨水平板,水平部后端附著于纸样板,为中鼻甲基板;
2.中鼻甲基板:
前后筛窦的分界板;
3.中鼻甲:
鼻内镜手术内侧界限的重要标志。
4.中鼻道:
钩突、筛泡、半月裂孔、
a)额窦、前组筛窦、上颌窦开口
b)钩突:
位于中鼻道外侧壁前下,呈弧形嵴状隆起
c)筛泡:
位于中鼻道外侧壁后上隆起
5.窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC):
中鼻道、中鼻甲及其附近区域的解剖结构。
若发生解剖变异和病理改变,易导致鼻窦炎
上颌窦开口
1.额窦
2.额鼻管
上鼻甲和上鼻道
1.上鼻甲:
属筛骨结构,位于鼻腔外侧壁上后部,后方有蝶筛隐窝
2.上鼻道:
后组筛窦开口
鼻腔粘膜
1.嗅区:
嗅觉功能假复层无纤毛柱状上皮,含嗅腺、嗅毛双极细胞。
2.呼吸区:
大部分为假复层纤毛柱状上皮,杯状细胞及柱状纤毛细胞等,粘液腺,浆液腺,其分泌物组成粘液毯。
3.粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。
鼻腔血管
1.动脉:
眼动脉和颌内动脉。
2.静脉:
a)鼻腔前部、后部和下部→颈内、外静脉
b)鼻腔上部→眼静脉→海绵窦
鼻腔神经
1.嗅神经:
分布于嗅区粘膜
2.感觉神经:
三叉神经的分支(眼神经、上颌神经)
3.植物神经:
鼻粘膜血管的舒缩及腺体的分泌
a)交感神经−颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经
b)副交感神经−面神经分出的岩浅大神经
4.鼻窦(nasalsinuses)
三、鼻窦(nasalsinuses)
鼻腔周围含空气的骨质腔,左右成对,共四对,均有窦口与鼻腔相通。
鼻窦分类
1.一般分类:
上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
2.按解剖位置和窦口部位:
a)前组—上颌窦、前组筛窦、额窦
b)后组—后组筛窦、蝶窦
上颌窦(maxillarysinus)
二侧较对称,是最大窦腔,15~18岁发育完毕
位置:
1.前壁—尖牙窝,眶下孔
2.后外壁—翼腭窝和颞下窝相邻
3.上壁—眶底
4.底壁—牙槽骨,与567(上牙)有关
5.内侧壁—即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高
筛窦(ethmoidsinus)
1.位鼻和眼眶之间,蝶窦之前和前颅窝之下。
蜂窝状结构(筛迷路)
2.根据CT可分为三种:
1.空泡型
2.蜂房型
3.骨质增生型
3.被中鼻甲基板划分为筛窦前组,筛窦后组,前组开口中鼻道,后组开口上鼻道。
4.位置:
a)外侧壁:
眼眶内壁(纸样板和泪骨)
b)顶壁:
颅前凹(筛骨水平板)和额窦底,连接方式有二种(水平式和高台式),高台式手术易发生脑脊液鼻漏
c)内侧壁:
鼻腔外侧壁上部,附有上、中鼻甲
d)后壁:
蝶窦前壁相临(Onodi气房)
5.蝶上筛房(Onodi气房):
后筛向后外扩展伸入蝶窦,包绕视神经或延伸到视神经上方。
额窦(frontalsinus)
1.位额骨下部和眶上方,二侧发育常不对称
a)前壁:
额骨外板—厚,骨髓腔
b)后壁:
额骨内板—薄,导静脉通过此壁流入硬脑膜下腔
c)底壁:
眼眶顶,前组筛窦
d)内壁:
中隔把额窦分成二侧
2.有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道
3.额隐窝
蝶窦(sphenoidsinus)
1.位于蝶骨体内(鼻腔后上方)
a)外侧壁:
颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经管相连;
蝶鞍底部;
c)前壁:
蝶窦开口;
d)下壁:
鼻咽顶和后鼻孔上缘;
2.开口于蝶筛隐窝。
3.蝶窦分型:
(1)甲介型:
蝶窦未发育或发育很小(3%);
(2)鞍前型:
蝶窦部分发育,后壁位于蝶鞍前方(11%~24%);
(3)鞍型:
蝶窦充分发育,包饶蝶鞍的前下及后部(75%~84%)。
4.蝶窦冠状剖面
左侧蝶窦(鞍型)
右侧蝶窦(鞍型)
鼻颅相关解剖学
1.鼻顶(筛骨水平板)--前颅底的中央部分;
2.筛顶--前颅底的一部分;
3.额窦后壁--前颅底前壁的中央部分;
4.蝶窦顶壁与侧壁--中颅窝底。
鼻眼相关解剖学
1.眼眶前上—额窦;
2.眼眶下方—上颌窦上壁;
3.眼眶后方—蝶窦;
4.眼眶内侧—筛窦。
鼻的生理学
1.呼吸功能:
a)鼻阈鼻腔阻力胸腔负压,肺泡扩张
b)鼻甲
2.保护功能:
a)清洁滤过,加温,保湿,防御。
鼻毛,粘液毯,(溶菌酶,干扰素,分泌性IgA抗体)纤毛,海绵状血窦
3.嗅觉功能
4.共鸣作用