疼痛学中级医师考题汇总Word文档格式.docx

疼痛学中级医师考题汇总Word文档格式.docx

《疼痛学中级医师考题汇总Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛学中级医师考题汇总Word文档格式.docx（73页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

B阔筋膜张肌

C缝匠肌

D股二头肌

E背阔肌

14、全身最长的带状肌

15、全身最大的阔肌是

16、属于大腿后肌群的是

A腘窝中点正上、下方约7-8cm

B腘窝中点正上、下方约7-8cm处至内踝与跟腱的中点的连线

C胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线

D内外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线

E髂前上嵴至耻骨联合的连线中点，划一直线至股骨内收肌结节，此线的上2/3

17、腘动脉的体表投影

18、足背动脉的体表投影

19、胫后动脉的体表投影

20、胫前动脉的体表投影

B型题

（1~3题共用备选答案）

A.20～50岁男性多见，是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作，发作时间、形式、程度及部位均十分固定的特点。

功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。

B.有高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等，可出现偏头痛样头痛，但无典型偏头痛发作过程，部分患者有局限性神经功能缺失体征、癫痫发作或认知功能障碍，头颅CT、MRI、DSA检查可显示病变。

C.又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症，可发生于任何年龄，壮年多见，头痛常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，数日后出现同侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。

持续数日至数周，皮质类固醇治疗有效。

D.为典型偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床分为先兆期（多为视觉先兆，持续约10～20分钟）、头痛期、头痛后期。

E.为普通偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床最常见，约占偏头痛患者的80%，常表现为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

1.丛集性头痛

2.非偏头痛性血管性头痛

3.痛性眼肌麻痹

解析：

头痛种类很多，表现各异，只有抓住各自特点，才能做出鉴别诊断。

（1～3题共用备选答案）

A.中脑

B.脑桥

C.延髓

D.小脑

E.脊髓

1.病变侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于

2.病变侧周围性面瘫，外展神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于

3.病变侧舌下神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于

脑干内含有第3~12对脑神经核及大量上、下行传导束，其中下行支配骨骼肌随意运动的皮质脊髓束在脑干末端交叉。

因而一侧脑干受损时常有病变同侧相应部位的脑神经核及皮质脊髓束受累，引起病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪的症状，临床上称之为交叉性瘫痪。

交叉性瘫痪是脑干病变的独特症状，可以用来鉴别病变是否位于脑干及在脑干中定位病变的部位。

（4～6题共用备选答案）

A.第1腰椎下缘

B.第2腰椎下缘

C.第3腰椎

D.第4腰椎

E.第5腰椎

4.成人脊髓下端平齐

5.新生儿脊髓下端平齐

6.2岁儿童脊髓下端平齐

脊髓在出生时其末端通常终止于第3腰椎水平，少数会延伸至第4腰椎水平，随后逐渐移向头端，2岁时其末端即达成人的部位，接近第1腰椎下缘水平，故成人腰椎穿刺点一般选择第3、4腰椎间隙或第4、5腰椎间隙以避免损伤脊髓。

（7～9题共用备选答案）

A.皮质脊髓束

B.前庭脊髓束

C.脊髓丘脑束

D.脊髓小脑束

E.薄束和楔束

7.传导痛觉和温度觉的是

8.传导本体感觉的是

9.传导随意运动的是

（10～11题共用备选答案）

A.第一胸椎

B.第二胸椎

C.第三胸椎

D.第四胸椎

E.第五胸椎

10.胸节2平对的椎体是

11.胸节6平对的椎体是

与椎管相比，脊髓的长度相对较短，以致脊髓节段的位置高于相应的椎骨。

常用推算的方法如下：

上部颈髓（颈节1-4）与椎骨序数相同；

下部颈髓和上胸部脊髓（颈节5-胸节4）节段与上一节椎骨平齐；

中胸部脊髓（胸节5-8）节段与上两节椎骨体平齐：

下胸部脊髓（胸节9-12）节段与上三节椎骨体平齐；

全部脊髓腰节（腰节1-5）平对第10、11和12胸椎体。

脊髓骶节（骶节1-5）和尾节平对第1腰椎体。

（12～16题共用备选答案）

A.脊髓丘脑侧束

B.三叉神经脊束

C.脊髓-网状-丘脑通路

D.脊颈束

E.后索通路

12.传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是

13.保持意识和觉醒的是

14.传导头面部痛觉的是

15.传导精细触觉和本体觉的是

16.传导精细触觉和痛温觉的是

（17～20题共用备选答案）

A.钙离子通道

B.钠离子通道

C.钾离子通道

D.氯离子通道

E.镁离子通道

17.与突触传递过程无关的离子通道是

18.突触传递过程中突触前膜最先开放的离子通道是

19.兴奋性突触后电位使突触后膜去极化，与之相关的离子通道是

20.抑制性突触后电位使突触后膜超极化，与之相关的离子通道是

经典化学突触传递过程中，突触前神经细胞兴奋使突触前膜去极化，前膜上的钙离子通道开放，神经递质释放并与突触后膜上的受体结合，使突触后膜电位的改变，这种电位改变包括兴奋性突触后电位和抑制性突触后电位两种。

兴奋性递质与突触后膜上的受体结合后，提高了后膜对钠离子的通透性，钠离子内流使突触后膜去极化。

这种突触后神经元膜电位的局部去极化称为兴奋性突触后电位。

抑制性递质与受体结合后，可提高突触后膜对氯离子的通透性，氯离子内流使突触后膜超极化。

这种突触后神经元膜电位的超极化称为抑制性突触后电位。

（21～24题共用备选答案）

A.乙酰胆碱

B.谷氨酸

C.P物质

D.多巴胺

E.阿片肽

21.最常见的兴奋性神经递质是

22.中枢传递痛觉信息最主要的递质是

23.具有强烈抗吗啡作用，可加强痛觉传导的递质是

24.通过突触前和突触后机制抑制痛觉传导的递质是

（25~29题共用选择答案）

A.吗啡

B.哌替啶

C.可待因

D.美沙酮

E.羟考酮

25.可用于治疗严重咳嗽的是

26.不推荐用于癌症镇痛的是

27.临床上重复使用不易产生蓄积现象的是

28.可用于治疗急性肺水肿的是

29.不适用于急性爆发性疼痛的是

（30~34题共用选择答案）

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.保泰松

E.美洛昔康

30.属于芳香丙酸类的是

31.属于吡唑酮类的是

32.属于昔康类的是

33.属于水杨酸类的是

34.属于芳香丙酸类的是：

（35～39题共用备选答案）

A.氢化可的松

B.地塞米松

C.泼尼松

D.泼尼松龙

E.甲泼尼松龙

35抗炎作用最强的是

36水钠潴留作用最强的是

37垂体-肾上腺轴抑制作用最强的是：

38不适用于肝功能障碍患者的是：

39受体亲和力最强的是：

地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用弱，垂体-肾上腺素轴抑制作用强。

氢化可的松水钠潴留作用强，抗炎作用弱。

甲泼尼松龙受体结合力最强，起效迅速。

泼尼松需要在肝脏内代谢成泼尼松龙才能发挥作用，严重肝功能障碍患者不宜应用。

（40～44题共用备选答案）

A.泼尼松

B.甲泼尼松龙

C.利美达松

D.得宝松

E.曲安奈德

40.垂体-肾上腺素轴抑制作用最弱的是

41.半衰期最长的是

42.半衰期最短的是

43.脂溶性制剂，作用强而持久的是

44.起效迅速且作用时间长的是

甲泼尼松龙对垂体-肾上腺皮质轴抑制作用最弱，起效快，半衰期短。

曲安奈德作用强而持久，是目前作用时间最长的糖皮质激素。

利美达松是地塞米松的脂溶性缓释型制剂，靶向性强，作用强而持久。

得宝松又名复方倍他米松，是由高溶性倍他米松磷酸酯二钠和低溶性二丙酸倍他米松构成的复合剂，注射后倍他米松磷酸酯二钠迅速被吸收而起效，二丙酸倍他米松吸收缓慢，从而更长时间地维持疗效。

（45~48题共用选择答案）

A.100mg

B.150mg

C.200mg

D.300mg

E.400mg

45.利多卡因用于神经阻滞时，一次最高限量为

46．布比卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为

47.罗哌卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为

48.左旋布比卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为

（49～52题共用备选答案）

A.无水乙醇

B.注射用水

C.10%酚甘油

D.脑脊液

E.甘油

49.比重最大的是

50.比重最小的是

51.轻比重的神经破坏药物是

52.重比重的神经破坏药物是

神经破坏药物根据与脑脊液比重的比较可分为轻比重与重比重两种。

脑脊液比重正常值约为1.003-1.009，无水乙醇比重为0.78-0.79，属于轻比重，5-7%的酚甘油比重约为1.068，7.5-10%酚甘油比重约为1.25，属于重比重，注射用水比重为1，甘油的比重约为1.26。

（53～55题共用备选答案）

A.单胺氧化酶抑制剂

B.胍乙啶

C.苯巴比妥

D.苯海拉明

E.甲状腺素

53.不能与三环类抗抑郁药物合用的是

54.与三环类抗抑郁药合用药效降低的是

55.合用可降低三环类抗抑郁药药效的是

三环类抗抑郁药药理作用广泛，可与多种药物发生相互作用，影响其药效。

与甲状腺素、抗组胺药或抗胆碱药合用，药效相互加强，需及时调整用量；

与胍乙啶合用，可抑制肾上腺素能神经元摄取胍乙啶，降低胍乙啶的抗高血压作用；

与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，故两者禁止合用。

巴比妥类对肝微粒体酶有诱导作用，可促进三环类抗忧郁药的代谢，使其药效降低。

（56～59题共用备选答案）

A.阿米替林

B.帕罗西汀

C.安非他酮

D.文拉法辛

E.卡马西平

56.属于三环类抗抑郁药的是

57.适用于焦虑性抑郁症的是

58.属于5-羟色胺再摄取抑制剂的是

59.具有剂量依赖性单胺药理学特性的是

阿米替林在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，适用于伴有焦虑症状的抑郁症。

文拉法辛具有剂量依赖性单胺药理学特性。

低剂量（<

75mg/d）仅有5-羟色胺再摄取阻滞作用，中至高剂量（≥150mg/d）具有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞作用，极高剂量具有多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取阻滞作用。

（60～64题共用备选答案）

A.维生素B1

B.维生素B6

C.维生素B12

D.维生素C

E.维生素E

60.参与机体糖代谢，缺乏可导致脚气病的是

61.人体可自行合成，极少发生缺乏的是

62.植物中含量极少，缺乏可导致恶性贫血的是

63.新鲜水果蔬菜中含量多，缺乏可导致坏血病的是

64.促进钙磷吸收，缺乏可导致佝偻病的是

A高压氧疗

B持续低流量给氧

C无控制性给氧

D鼻导管持续高浓度给氧

E呼气末正压给氧

A.45岁女性，一侧颞部或眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续数小时，头痛过后疲劳2天才能好转，神经系统检查和脑部MRI未见异常，布洛芬治疗有效。

B.45岁女性，双侧颞部搏动性头痛，BP165/96mmHg，脑部CT未见异常，服用钙通道阻滞剂后好转

C.45岁女性，5～6天/周枕部疼痛、压迫感，头昏，头痛无搏动、不伴恶心，颈椎X线及脑部CT未见异常，口服阿司匹林、小剂量舒乐安定效果好

D.45岁女性，眼球后及眶周顽固性胀痛，伴恶心、呕吐，3天后出现上睑下垂，一周后开始口服皮质类固醇，治疗有效。

E.45岁男性，近一个月以来，每隔一天午睡后左侧眶周都剧烈头痛伴左眼流泪，持续半小时左右，需大流量吸入纯氧至少25分钟才能缓解。

发作期功能MRI显示左侧下丘脑灰质激活。

1.符合丛集性头痛的诊断和治疗

2.符合偏头痛的诊断和治疗

3.符合紧张性头痛的诊断和治疗

大纲熟悉内容

A.严重程度差异性较大，取决于侧枝循环状况。

可出现单眼一过性黑曚，偶见永久性失明，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等，优势半球受累出现失语症，非优势半球受累出现体相障碍。

B.主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍。

C.

近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状，远端闭塞时对侧偏瘫；

主侧半球病变可有失语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；

双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状。

D.主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征；

优势半球受累伴有失读；

双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；

深穿支闭塞出现红核丘脑综合征。

E.中脑支闭塞致Weber综合征、Benedit综合征；

脑桥支闭塞致Millard-Gubler综合征、Foville综合征；

小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；

双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征。

1.颈内动脉闭塞综合征

2.大脑中动脉闭塞综合征

3.大脑前动脉闭塞综合征

大纲了解内容

A.主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍。

B.

C.主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征；

D.中脑支闭塞致Weber综合征、Benedit综合征；

E.延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征。

1.大脑后动脉闭塞综合征

2.椎-基底动脉闭塞综合征

3.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征

A．

（1）促皮质激素和皮质类固醇：

是一线用药，有抗感染和免疫调节作用（甲基泼尼松龙，ACTH，泼尼松，地塞米松）；

（2）β-干扰素；

（3）硫唑嘌呤；

（4）免疫球蛋白。

B.

（1）甲氨蝶呤：

抑制细胞及体液免疫，适合于中至重度残疾的MS患者；

（2）环磷酰胺：

强细胞毒和免疫抑制剂，治疗快速进展型MS；

（3）环孢素A：

对慢性进展型MS患者。

C．抗病毒化学药物治疗：

阿昔洛韦、刚昔洛韦。

D.血浆置换疗法；

对症治疗：

（1）足够的卧床休息和康复治疗；

（2）预防膀胱和直肠功能障碍；

（3）严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。

及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；

（4）姿势性震颤可用异烟肼。

E.对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠。

1.用于复发缓解型多发性硬化（MS）

2.用于进展型MS

答案：

3.用于各型MS

解析：

A.脊神经根受压可产生灼痛、撕裂痛或钻痛，可放射到相应皮肤节段，活动脊柱、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，适当改变体位可减轻。

病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。

B.脊髓丘脑束受损产生对侧2～3个节段以下的躯体痛温觉减退，髓内病变早期为区内分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区最后受累。

髓外病变感觉自下而上发展至受累节段。

后索病变产生病变水平以下同侧深感觉缺失。

晚期出现脊髓横贯性损害，损害平面以下各感觉缺失。

C.脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪，受损范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。

皮质脊髓束受损时，受压平面以下肢体痉挛性瘫痪。

前角及前根受累引起病变节段支配肌肉松弛性瘫痪，急性期损害表现为脊髓休克，病变水平以下呈迟缓性瘫。

D.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。

E.意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史。

1.脊髓压迫症临床表现中的脊神经根受压症状

2.脊髓压迫症临床表现中的感觉障碍症状

3.脊髓压迫症临床表现中的运动障碍症状

A.意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史。

B.脊髓后根、前根、前角受压可出现腱反射减弱或消失，锥体束受损出现病理反射阳性，腱反射亢进，浅反射减弱或消失。

C.病变水平以下皮肤干燥、指甲粗糙、肢体水肿；

腰骶髓以上的慢性压迫病变早期出现排尿急迫不易控制；

急剧受损之休克期，自动排尿和排便功能丧失，以后发展至大小便失禁；

腰骶髓病变则表现为大小便潴留。

D.出现脊柱畸形、疼痛、叩击痛、活动受限。

E.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。

1.脊髓压迫症临床表现中的反射异常症状

2.脊髓压迫症临床表现中的自主神经功能障碍症状

3.脊髓压迫症临床表现中的脊膜刺激症状

A.有上、下运动神经元损害的依据；

症、征进行性扩散或扩展。

排除有能解释上或下运动神经元损害的其他疾病的电生理依据或有能解释临床体征和生理特点的其他疾病的神经影像学依据。

B.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。

C.根痛少见，症状常为双侧。

感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；

节段性肌肉萎缩及瘫痪最常见，括约肌功能障碍出现较早且严重，脊髓碘油造影可显示病变区脊髓局部增粗活蛛网膜下隙变窄。

慢性病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血、血管畸形或肿瘤出血。

D.神经根刺激或压迫症状出现早，感觉障碍上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻出现较早，CSF明显增高，脊髓造影可明显显示充盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓向病变对侧移位。

磁共振可清楚显示占位性病变。

E.感觉障碍呈上行性发展，受压节段肌萎缩不明显。

多见脊膜刺激症状。

1.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓内病变

2.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬模内病变

3.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬膜外病变

A.火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折

B.走路滑倒，手掌撑地致肱骨髁上骨折

C.骤然跪倒，股四头肌猛烈收缩致髌骨横骨折

D.腓骨下1/3骨干骨折

E.骨髓炎骨折

1.骨折成因为间接暴力

2.骨折成因为直接暴力

3.骨折成因为肌牵拉力

1.成人呼吸窘迫综合征

2.一氧化碳中毒缺氧

3.肺炎患者所致缺氧

4.慢性阻塞性肺疾病

A闭合性气胸

B交通性气胸

C张力性气胸

D继发性气胸

E创伤性气胸

5.患者，男，左侧气胸。

穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加

6.患者，男，左侧气胸。

穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值：

7.患者，男，31岁，右侧气胸。

穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0

A夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰

B夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白粘痰

C下垂性双下肢对称性水肿

D晨起面部浮肿

E颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

8.心源性哮喘

9.心源性水肿

10.肺源性哮喘

11.肾性水肿

A冠状动脉痉挛

B冠状动脉内完全闭塞性血栓形成

C冠状动脉斑块破裂不完全性血栓形成

D冠状动脉粥样硬化狭窄>

75%

E冠状动脉粥样硬化狭窄<

50%

12.变异性心绞痛

13.自发性心绞痛

14.急性心肌梗死

15.稳定性心绞痛

16.不稳定性心绞痛

Aβ-受体阻滞剂

B钙拮抗剂

C硝酸酯类

D多巴胺

EACEI

17.急性心肌梗死发生室速时使用

18.急性心肌梗死时预防猝死

19.变异性心绞痛

20.在所有冠心病患者降低心肌梗死发生率和死亡率

A胃大弯

B胃小弯

C十二指肠前壁

D十二指肠后壁

E胃窦

21.胃癌多见于

22.胃溃疡多见

23.十二指肠溃疡多见于

A.高碳酸血症

B.低碳酸血症

C.高钾血症

D.低钾血症

E.低钠血症

1.可引起冠状动脉痉挛

2.可引起心动过缓或心搏停止

3.可引起肺动脉压力升高

肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成