妇产科副高答辩进展部分Word格式文档下载.docx

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血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血浆粘度比值≥1.6，提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。

⒋尿钙排泄量：

妊娠24-34周进行，测定尿钙/肌酐比值≤0.04时，则有预测妊娠高血压疾病价值。

===========================第5道辩题===========================

5、目前有哪些疾病可施行胎儿药物治疗？

⒈先天性肾上腺增生。

⒉胎儿甲亢。

⒊先天性弓形虫病。

⒋Rh同种免疫。

⒌羊水过多。

⒍胎儿生长缓慢；

⒎"

孕妇糖尿病"

巨大儿。

⒏产时胎儿窘迫。

⒐新生儿败血症的预防。

⒑新生儿呼吸窘迫综合征的预防。

⒒新生儿脑室内出血的预防。

===========================第6道辩题===========================

6、实施体外受精和胚胎移植的适应证有哪些？

适应证：

生育期妇女，年龄≤40岁，具有以下病症又迫切需要生育，并自愿接受此项技术治疗者。

⒈输卵管因素：

如各种原因造成的输卵管缺损、梗阻及病变。

⒉盆腔与腹膜因素：

如子宫内膜异位症、手术或炎症引起的盆腔粘连。

⒊排卵障碍：

如内分泌因素或机械性因素造成的卵泡障碍。

⒋免疫因素：

如抗精子抗体阳性者。

⒌其他：

包括不明原因不孕、少精症等男性因素，经其他助孕技术治疗后无效者。

===========================第7道辩题===========================

7、试管婴儿移植的步骤是什么？

胚胎移植中如何促卵泡发育？

⒈试管婴儿的步骤：

①促排卵：

应用促排卵药；

②取卵：

经阴道B超监视下进行；

③精液处理：

精子洗涤，优选精子；

④体外受精；

⑤胚胎移植；

⑥术后保胎处理。

⒉胚胎移植中多主张用药物刺激卵巢以获得多个卵细胞成熟，常用C.C、HMG、HCG。

===========================第8道辩题===========================

8、何谓宫腔配子移植，它的优点有哪些？

宫腔配子移植是指药物促排卵后，在超声引导下穿刺将卵子取出体外，丈夫精液经体外洗涤获能处理，不经体外受精和胚胎培养过程，将卵和精子在分隔状态下直接移植到患者子宫腔内使之妊娠的一种助孕技术。

其主要优点：

1.技术程序趋于简化，提高了医疗效率，减少患者的焦虑等待时间。

2.减少外界环境对卵和孕卵的影响。

3.适应证较广泛，对技术、设备等条件的需求相对较低。

===========================第9道辩题===========================

9、产科领域弓形体感染的治疗原则是什么？

1.抗生素治疗：

目前主张在孕16周前用螺旋霉素治疗，孕16周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。

对已感染的新生儿必须用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同时用螺旋霉素与其交替应用至一岁以后。

2.免疫治疗：

白细胞介素-1和白细胞介素-2及r-干扰素，对妊娠早期确诊为弓形体感染的孕妇应及时终止妊娠，然后用药治疗。

===========================第10道辩题===========================

10、妊娠合并沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿有何影响？

如何处理？

衣原体感染新生儿，最常侵犯眼结膜引起衣原体结膜炎，亦引起衣原体肺炎，主要临床表现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽、听诊闻及小水泡音，X线胸片示大片对称阴影。

处理：

孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。

红霉素0.5克，每6小时一次口服，连用7日，或0.25克，每6小时一次连用14日。

若新生儿诊断为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼。

口服红霉素50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够预防衣原体肺炎的发生。

===========================第11道辩题===========================

11、淋病对新生儿的影响？

胎儿在经过感染孕妇的产道时，易得淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。

为预防新生儿经过产道感染淋菌性结膜炎，新生儿出生后应首选1%硝酸银滴眼。

或用0.5%红霉素或1%四环素眼膏。

新生儿已感染淋菌时，应用青霉素10万u/kg，每日分四次静脉点滴或肌肉注射，至少7日。

===========================第12道辩题===========================

12、介入治疗在产后出血中的应用？

近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。

该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉，且应行双侧髂内或子宫动脉栓塞以确保疗效。

常选用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。

。

===========================第13道辩题===========================

13、甲氨喋呤（MTX）单次肌内注射治疗异位妊娠的适应证是什么？

如何实施？

⒈无输卵管破裂和腹腔内活动出血的表现。

⒉血hCG<

6000IU/L。

⒊B超检测异位妊娠包块的最大直径≤5.0cm。

甲氨喋呤单次肌内注射的剂量为50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。

治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。

用药后隔日或每周两次测血hCG，若所测得hCG值较治疗前下降≥15%，即改为每周一次，直至正常。

===========================第14道辩题===========================

14、目前进行遗传病筛查的手段有哪些？

⒈羊膜腔穿刺行羊水检查。

　　⒉绒毛活检。

　　⒊羊膜腔胎儿造影。

　　⒋胎儿镜检查。

　　⒌B型超声检查。

　　⒍经皮脐静脉穿刺取胎血检测。

　　⒎胎儿心动图。

　　⒏磁共振成像。

===========================第15道辩题===========================

15、简述新式剖宫产术的手术步骤？

⒈手术切口位于双侧髂上棘连线下大约3cm，切口呈直线。

⒉剪开筋膜。

⒊术者与助手将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开切口至足够大。

⒋术者在腹膜上撕开一个小洞，双手示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。

⒌剪开膀胱腹膜反折部位约2-3cm，用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm，并下推膀胱。

在子宫下段肌层中央切开2-3cm，沿着子宫肌层切口将左手拇指放在术者的远侧，右手中指放在近侧，向两侧撕开子宫肌层约11-12cm，破膜后，手取胎儿。

⒍胎儿娩出后，立即手取胎盘，擦尽遗留的胎膜及血块。

⒎用1号合成可吸收缝线连续锁边缝合子宫肌层全层。

⒏用1号合成可吸收缝线连续缝合筋膜。

9.用普通丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅缝合2-3针。

10.在缝针间隔处，将皮肤对合，分别钳夹Allis钳约5分钟，无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎腹带，以促进术后肠功能的恢复。

===========================第16道辩题===========================

16、试述OCT试验的适应证和禁忌证？

OCT适用于NST初筛为6分者。

禁忌证：

1、NST初筛6分以下；

2、妊娠晚期出血；

3、剖宫产史；

4、多胎妊娠；

5、羊水过少或过多；

6、先兆早产或宫颈松驰。

===========================第17道辩题===========================

17、胎心监护早期减速、变异减速、晚期减速的含义是什么？

有何临床意义？

早期减速：

它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度<

50bpm，时间短，恢复快。

早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。

变异减速：

减速的发生与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，恢复也迅速。

变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速：

特点是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<

50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

===========================第18道辩题===========================

18、简述无痛分娩有哪些方法？

⒈精神预防无痛法：

是向产妇介绍分娩的基本生理过程，消除产妇对分娩的顾虑与恐惧，使其情绪稳定、精神愉快地顺利完成分娩过程。

⒉针刺镇痛法：

针刺引起神经传导及体内释放某些与镇痛有关的化学物质有关。

⒊药物镇痛法：

可达到镇静、安眠、减轻惧怕作用。

⒋区域性麻醉：

如会阴局部浸润、阴部神经阻滞麻醉。

⒌椎管内阻滞镇痛法：

包括硬膜外及蛛网膜下腔镇痛。

⒍吸入性麻醉药镇痛法：

如二氧化氮。

===========================第19道辩题===========================

19、目前常用促宫颈成熟的方法有哪些？

⒈雌激素：

雌二醇可增加子宫肌层的催产素受体，激发自溶解酶、胶原溶解酶和溶酶体酶的合成，从而使宫颈成熟。

⒉透明质酸酶：

有利于胶原纤维断裂，从而改变宫颈的物理特性，使宫颈变软。

⒊安定：

它具有镇静、催眠及较强的肌肉松驰作用，可选择地作用于子宫颈肌纤维。

⒋催产素：

其主要用于引产及催产，目前已逐渐被其它药物代替。

⒌前列腺素：

可激活宫颈胶原溶解酶，使胶原纤维破裂，分解促宫颈成熟。

===========================第20道辩题===========================

20、雌孕激素受体（ER、PR）与内膜癌的关系如何？

1、随着由正常子宫内膜→子宫内膜增生过长→内膜癌的变化，其雌孕激素受体含量逐渐下降。

2、随着肌层浸润深度的增加，ER、PR的阳性率有明显降低的趋势。

3、ER与PR的阳性者预后好于阴性者。

4、ER和PR阳性组孕激素治疗缓解率明显提高。

===========================第21道辩题===========================

21、试述多囊卵巢综合征的超声特点？

多囊卵巢综合征的超声图像:

子宫稍小于正常，内膜较薄，双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超过1cm。

===========================第22道辩题===========================

22、"

双泡征"

是哪种胎儿畸形的特征？

其声像图特点？

"

是胎儿十二指肠梗阻的典型征象。

声像图特点：

胎儿左上腹部显示两个液性暗区，即"

，大的暗区是胃，小的部分是十二指肠，两个暗区彼此相通。

===========================第23道辩题===========================

23、HELLP综合征的发病机制？

1.红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎。

2.血管痉挛使血小板粘附并凝集于损伤的血管内皮上，因而数量下降。

3.血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围及肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着，引起肝酶升高。

===========================第24道辩题===========================

24、纳洛酮在新生儿窒息治疗中的作用机理？

盐酸纳洛酮为新的半合成吗啡拮抗剂，用于麻醉剂所致的呼吸抑制。

当窒息儿母亲在分娩结束前4小时内用过吗啡类麻醉镇痛药，应给予纳洛酮治疗。

剂量为0.01mg/kg，静脉注射或肌肉注射或气管内注入，均应快速给予。

给药时应密切观察心率和呼吸。

===========================第25道辩题===========================

25、试述肝素在羊水栓塞治疗中的应用？

肝素具有强大的抗凝作用，抑制凝血活酶的生成，并对抗已生成的凝血活酶，阻碍凝血酶原转变为凝血酶和对抗凝血酶的作用，同时还可以阻止血小板凝集和破坏，但对血管内已形成的血栓无溶解作用。

主要用于出现DIC的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，而且促凝物质仍继续不断地进入血循环者。

但对单纯的继发性纤溶期或单纯的纤维蛋白降解产物抗凝期，应禁止使用。

===========================第26道辩题===========================

26、胎儿生物物理监测的临床意义？

胎儿生物物理监测（BPS）：

包括NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）及羊水深度（AF）。

NST为反映急性缺氧指标，AF为慢性缺氧指标，当缺氧逐渐进展时，则依次出现的异常反应为NST→FMB→FM→FT，可根据这一变化规律判断胎儿缺氧程度。

评分是将五项指标综合起来进行分析，可排除单因素出现的假阳性和假阴性，总分≥6分者胎儿安全，≤5分者评分越低，胎儿宫内缺氧发生率越高，围产儿预后愈差。

===========================第27道辩题===========================

27、试述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理变化？

1.多囊卵巢生成和体积增大。

2.雌激素分泌增加。

3.毛细血管通透性增加、血液浓缩、循环量减少、细胞间液增加，引起胸腹水。

4.外周动脉扩张、阻力减少、动脉压降低、心输出量增加。

5.肾血灌注量减少、少尿、电解质平衡失调和酸中毒。

===========================第28道辩题===========================

28、TORCH感染包括哪些内容？

其感染途径有哪些？

TORCH感染特指的是围产期病毒等感染，其中T指弓形体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型，O指其他，主要指梅毒螺旋体。

⒈先天性感染：

可发生于妊娠各个时期，是母婴间垂直传播。

①受孕前感染；

②着床前感染；

③着床后感染。

⒉围产期感染：

①产时感染；

②产后感染。

===========================第29道辩题===========================

29、遗传性疾病产前诊断的应用范围？

⒈染色体病：

染色体数目及结构异常所引起的疾病；

⒉性连锁遗传病：

女性是致病基因携带者，本身不发病或有轻微症状，而携带致病基因的男性则一定发病；

⒊遗传性代谢缺陷：

是一组先天性生化紊乱所致的疾病，属单基因病；

⒋分子病：

是基因突变造成的蛋白质分子结构或合成量异常所引起的疾病；

⒌多基因遗传病：

一个或多个基因与一种或数种环境因素共同作用产生的疾病，遗传因素决定个体，环境因素决定易感性，家族中复发率高。

===========================第30道辩题===========================

30、简述高危妊娠的监护

⒈确定胎龄：

正确推算预产期，超声估计胎龄。

⒉胎儿生长发育的监测：

包括宫高测定，胎儿发育指数，妊娠图胎儿体重估计。

⒊胎儿成熟度的监测：

包括根据胎龄判定胎儿成熟度及通过羊水检查判断胎儿成熟度。

⒋胎儿胎盘单位功能监测。

⒌胎儿在宫内安危的监测：

胎动计数，胎心监护NST、CST、OCT及胎儿生物物理监测，胎儿脐动脉血流，羊水监测，胎儿头皮血pH测定。

⒍胎儿畸形的筛查：

包括B型超声显像、甲胎蛋白及染色体检查。

===========================第31道辩题===========================

31、简述米非司酮紧急避孕的机制？

⒈抑制卵泡期FSH、LH的分泌，有抑制卵泡发育作用。

⒉延迟LH峰的出现，则延迟排卵。

⒊诱导黄体溶解。

⒋对子宫内膜影响，若在排卵后多次或一次服药可抑制子宫内膜的发育和功能。

⒌黄体期用药抑制黄体功能，服用剂量较大时能诱导黄体提前溶解。

===========================第32道辩题===========================

32、简述复发性流产的免疫学研究的进展？

研究证实所有复发性流产均与封闭抗体缺乏、透明带抗体阳性、磷酯抗体阳性、ABO血型抗体阳性具有一定的相关性。

其病因有①母-胎同种免疫识别低下型；

②母-胎同种免疫识别过度型；

③母-胎免疫识别紊乱型。

===========================第33道辩题===========================

33、简述流产与遗传因素的关系？

1.染色体异常：

占流产的50%-60%；

包括染色体数目异常、染色体结构异常和嵌合体。

2.单基因病①多见于强直性肌营养不良；

②常染色体显性遗传；

③常染色体隐性遗传；

④致死性X连锁隐性疾病。

3.多基因病大多神经管缺陷属该型疾病。

===========================第34道辩题===========================

34、简述无脑儿的超声诊断要点。

（1）胎头圆形颅骨光环缺如，或仅显示不规则的实性团块状回声，或显示眼眶及颜面部；

（2）颅内脑组织回声缺如；

　　（3）羊水液性暗区增大，羊水指数＞20；

　　（4）常合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。

===========================第35道辩题===========================

35、简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型特征？

1.双卵巢增大；

2.高雄激素血症；

3.腹水；

4.电解质及酸碱失衡；

5.血液高凝状态；

6.血液浓缩和少尿；

7.严重者可出现肾功能衰竭、血管栓塞、DIC，导致死亡。

===========================第36道辩题===========================

36、简介重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的治疗？

⒈扩容治疗晶体液效果差，胶体溶液扩容效果好，可选用右旋糖酐改善微循环，但有出血倾向者慎用。

⒉药物治疗包括抗前列腺素药物，抗组织胺药物，血管紧张素拮抗剂，但禁用利尿剂。

⒊特殊治疗包括DIC、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征的防治。

⒋必要时腹腔穿刺放腹水。

⒌手术治疗指征为增大的卵巢蒂扭转，破裂和腹腔内出血。

===========================第37道辩题===========================

37、绝经后激素替代治疗常被用于哪些方面？

1.调整绝经过渡期紊乱的月经周期。

2.缓解和消除绝经前后出现的更年期症状。

3.缓解和防止骨质疏松症的发生。

4.降低缺血性心血管疾病的危险性和病死率。

5.防止老年性痴呆。

6.治疗卵巢早衰。

7.防止子宫切除后的卵巢早衰。

8.某些妇科癌肿和其它癌肿，如早期内膜癌、宫颈癌、卵巢癌术后和化疗。

===========================第38道辩题===========================

38、试述绝经后女性激素替代治疗（HRT）的禁忌证？

1.绝对禁忌症：

激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌、新近患心梗、脑血管病、肝脏疾病、肝功不全者；

复发性、急性或自发性血栓疾病和原因不明的子宫不规则出血者；

2.相对禁忌症：

严重缺血性心脏病、高血压病、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等，应用HRT时需密切随诊。

===========================第39道辩题===========================

39、简述MRI在产科的应用？

因核磁共振不同于常规的X线及CT检查，对于胎儿发育影响不大且精确度极高，可应用于产前的一些检查及诊断，如前置胎盘，胎盘植入，胎盘肿瘤及双胎等。

===========================第40道辩题===========================

40、试述子宫及其内膜的改变主要考虑与那种疾病有关，应与那些疾病鉴别？

改变多考虑子宫内膜癌，须与平滑肌瘤变性或坏死、宫腔积液、宫颈癌侵犯子宫内膜等相鉴别，CT是影像学检查，考虑为恶性时，须由病理检查确诊。

===========================第41道辩题===========================

41、试述宫颈脱落细胞形态学特点？

（巴氏染色），如在涂片中见到宫内膜细胞有何临床意义？

在宫颈涂片中可见到宫内膜细胞，其结构一般成团出现、三维小球状，有立体感，胞质少、核紧密。

年龄大于40岁或分泌期的涂片中若见到宫内膜细胞，应在报告中提示，建议临床排除子宫肌瘤、子宫内膜宫颈异位或子宫内膜癌等的可能性。

===========================第42道辩题===========================

42、随着肿瘤侵袭、转移的深入研究,恶性肿瘤防治学研究方向是什么?

阻断治疗法是近年来恶性肿瘤防治学研究的主要方向。

归纳起来主要有抗粘附、抗降解、抗转移、抗血管生成等途径。

对此类药物的开发和联合应用将是今后肿瘤治疗学研究的重要方向，也必将会出现防治的新突破。

===========================第43道辩题======