腹部试题Word下载.docx

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盲肠和升结肠借梳松结缔与后方的髂筋膜、髂腰韧带、腰方肌和腹横肌相隔，股外侧皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在从腰大肌外侧缘穿出经过腰方肌表面行走，此处正位于盲肠和升结肠后方，所以右半结肠手术时应注意保护这些神经。

2、一44岁男性患者因大量呕吐伴脱水入院。

影像学检查发现钡剂在第1、2腰椎前方，肠系膜上动脉后方的消化道内聚积。

此患者的症状最可能是下列哪段肠管受压所致？

A.十二指肠第一段

B.十二指肠第二段

C.十二指肠第四段

D.十二指肠第三段

E.横结肠

D

肠系膜上动脉在腹腔干下方发出后跨过十二指肠第三段（水平部）进行小肠系膜。

由于此部介于肠系膜上动脉腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠不全性梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。

3、一名35岁的男子因背部和左肩疼痛而入院接受急诊。

CT扫描显示左肾上部有脓肿，但在肩部区域没有发现异常。

此患者肩背部的疼痛可能是由左肾炎症扩散至相邻的结构引起的，下列结构最可能受累的是：

A.结肠脾曲

B.胃

C.胰腺

D.膈

E.十二指肠

结肠脾曲、胃、胰腺与左肾邻近，但这些器官受内脏神经支配，其痛觉传入T6－T12髓段，产后的牵涉性痛为上腹部或脐周痛。

十二指肠第四段邻近左肾，但距左肾上极稍远，且十二指肠亦受内脏神经支配，产生的牵涉性痛在上腹部。

膈邻左肾上极较近，且膈受膈神经支配，膈受炎症刺激可产生肩背部疼痛。

4、43岁男性，因脐部偏上部位腹痛入院，检查发现其下腔静脉前方有一占位病变。

下列结构中最可能被此占位病变累及的是：

A.右侧交感干

B.左侧第三腰动脉

C.十二指肠第三段

D.左肾动脉

E.乳糜池

下腔静脉的前面为肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉和肠系膜根。

根据此毗邻关系，选项中最适合的是十二指肠第三段，且十二指肠第三段位于第3腰椎水平，脐位于第4腰椎水平，也符合患者脐部偏上水平处腹痛。

5、43岁男性患者，因腹股沟区疼痛入院。

入院检查发现站立时可在耻骨结节外上方触及一包块，进一步检查诊断为腹股沟直疝。

此患者的疝囊：

A.被精索的三层被膜包裹

B.被精索内筋膜包裹

C.被腹横筋膜包裹

D.位于腹壁下动脉外侧

E.经过深环口

腹股沟直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，不经过深环口，疝囊被腹横筋膜包裹。

6、70岁男性患者，因胃窦部严重溃疡拟行胃大部分切除术，术中需结扎的血管应除外：

A.胃左血管

B.胃短血管

C.胃右血管

D.胃网膜左血管

E.胃网膜右血管

B

胃大部分切除范围为小弯侧胃左动脉第一降支处到大弯侧胃网膜右动脉发出的第1、2支之间的连线。

因胃的血供丰富，术中要仔细分离结扎胃网膜右血管、胃右血管、胃左血管和胃网膜左血管。

残胃由胃短动脉、胃后动脉及左膈下动脉的分支供血。

7、54岁男性患者，因乙状结肠癌拟行乙状结肠癌根治术，手术选择硬膜外麻醉，麻醉平面T8－S4。

注药后应于何平面检查患者麻醉已达T8节段：

A.肋弓下缘平面

B.剑突平面

C.乳头平面

D.脐平面

E.耻骨联合平面

A

根据胸神经前支平面的节段性分布特点，乳头平面对应T4，剑突平面对应T6，肋弓下缘平面对应T8，脐平面对应T10，耻骨联合平面对应T12。

8、42岁女性患者，因左侧腰部剧痛6小时入院。

入院B超检查显示左侧输尿管腹段末端有结石影。

此结石可能位于：

A.右肾门下缘处

B.左侧髂外动脉起始处前方

C.左侧髂总动脉末端前方

D.左侧髂外动脉远端

E.左输尿管中点处

输尿管腹段的起始处与末端分别为输尿管的第1、2个狭窄处。

此例B超显示结石嵌顿于输尿管第2个狭窄处，而左侧输尿管第2个狭窄处位于左侧髂总动脉末端前方。

9、49岁女性患者，因上腹部剧痛1天就诊，入院检查诊断为胰腺假性囊肿，此囊肿位于（）。

A.右肝下间隙

B.腹膜后间隙

C.网膜囊

D.左肝下前间隙

E.肝肾隐窝

胰腺位于网膜囊后面，属于腹膜外位器官，形成胃床的大部分。

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎以及胰腺损伤的常见并发症。

由于含有多种消化酶的胰液自损伤或坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维包膜，网膜囊后壁腹膜构成囊肿的前壁。

10、32岁男性患者因左侧腹股沟区疼痛就诊。

入院诊断为左侧腹股沟斜疝。

患者的疼痛可能源自疝结构压迫腹股沟管内的：

A.髂腹下神经

B.股外侧皮神经

C.髂腹股沟神经

D.肋下神经

E.阴部神经

腹股沟斜疝为肠腔内容（如肠管）经腹股沟深环突入至腹股沟管，疝可进阴囊。

髂腹股沟神经行走于精索外侧，支配阴囊的前部分和外生殖器的近端部分，发生腹股沟斜疝时此神经受压引产生分布区疼痛。

列出的其它神经与腹股沟管较远，在腹股沟斜疝时不太可能被疝囊压迫。

髂腹下神经支配耻骨联合上区的皮肤。

股外侧皮神经支配大腿外侧皮肤。

肋下神经支配髂嵴以上，脐以下腹壁的皮肤，而下至脐部。

阴部神经穿梨状肌下孔再穿坐骨小孔入会阴，支配会阴的肌肉和皮肤。

11、为47岁男性患者实施十二指肠球部溃疡穿孔修补术时，外科医生结扎了该患者的胃十二指肠动脉。

下列动脉分支可代偿支配胰头的是：

A.胃左动脉

B.胃右动脉

C.肝固有动脉

D.中结肠动脉

E.肠系膜上动脉

E

胰头的血供来自胃十二指肠的分支胰十二指肠上动脉外，尚有来自肠系膜上动脉的分支胰十二指肠下动脉。

胰十二指肠上动脉发出胰十二指肠上前动脉和上后动脉，从上经胰头前和后下行，胰十二指肠下动脉发出胰十二指肠下前动脉与下后动脉，从下分别经胰头前、后走行，并与胰十二指肠上前、后动脉相吻合，形成围绕胰头的动脉环。

12、某患者因病需施行胃大部分切除并胃空肠吻合术。

医生要在横结肠系膜上打洞，将空肠上提与残胃吻合。

术中剪开横结肠系膜时，需避开的动脉血管是（）。

A.中结肠动脉

B.右结肠动脉

C.左结肠动脉

D.回结肠动脉

肠系膜上动脉在胰颈下缘处发出中结肠动脉并立即走行于横结肠系膜中，因此剪开系膜需避免损伤该血管。

13、女，37岁，孕32周，一产妇因难产紧急施行剖宫术，采用下腹部横切口行腹膜外剖宫术。

该手术在暴露子宫壁之前需剥离的结构是：

（）。

A.腹横筋膜

B.壁腹膜

C.腹直肌鞘后层

D.腹膜外组织

E.膀胱

子宫为腹膜间位器官，妊娠期子宫可与覆盖于子宫底、体表面的腹膜一起进入腹腔，妊晚期子宫底可达剑突下。

下腹部横切口剖宫产经过耻骨联合上2～4cm的横切口切开腹壁，依次经过皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、膜横筋膜、腹膜外组织（在此层内下推膀胱），于腹膜反折线下切开宫颈前筋膜（源自盆内脏筋膜）达子宫肌层。

14、43岁女性患者，体重减轻，感觉上腹部疼痛和饱胀不适，同时还出现腰背部疼痛。

入院检查后诊断为胰腺癌。

此病例中，癌细胞的可能转移途径下述哪条错误：

A.经血液转移至肝、肺、骨等

B.浸润至周围脏器

C.转移至幽门淋巴结、肠系膜上淋巴结

D.晚期转移至锁骨上淋巴结

E.转移至腹腔淋巴结、肠系膜下淋巴结

胰腺癌可浸润至周围脏器；

经血液转移可至肝、肺和骨；

由于胰腺的血供丰富，主要来自腹腔干和肠系膜上动脉的分支，其淋巴转移可经沿腹腔干和肠系上动脉分支排列的淋巴结广泛转移。

因此经淋巴转移可至胰上、下淋巴结，胃淋巴结中，脾淋巴结，幽门淋巴结，肠系膜上淋巴结，进而至腹腔淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结，但鲜有转移至肠系膜下淋巴结。

15、55岁男性患者，因恶心、呕吐伴血尿3天入院。

入院CT检查发现患者左肾下极后面有一新生物，侵及肾盂、肾纤维囊、输尿管和肾脂肪。

由于此新生物的侵袭生长，此患者最可能出现牵涉痛的区域是：

A.股三角，大腿内外侧皮肤

B.耻骨联合、大腿内侧和阴囊区皮肤

C.大腿内、外侧皮肤

D.耻骨联合与脐间皮肤

E.耻骨联合与脐间皮肤，腹后壁肌

肾下极的后方自内侧向外侧有腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

当肾下极有新生物时，可压迫这些结构，进而使耻骨联合、大腿内侧和阴囊区皮肤出现牵涉痛。

16、22岁男性患者，与人争吵中被刀刺伤腹部，伤口位于左侧腋前线肋缘下，下列器官与结构中最不可能受损的是：

A.肝左外叶

B.胸膜

C.脾

E.左肾

胸膜、膈、脾和左肾靠近伤口部位，肝左外叶在腹上区，距离伤口较远，所以相比而言，此患者在所列选项中最不可能受损的是肝左外叶。

17、17岁男性患者，足球赛中被踢伤左侧腹股沟区，检查发现左侧睾丸触痛伴肿胀。

下列何静脉栓塞可导致此症状？

A.左侧阴部内静脉

B.左侧肾静脉

C.下腔静脉

D.左侧腹壁下静脉

E.左侧阴部外静脉

左侧肾静脉接受左肾上腺静脉、左精索内静脉、腰静脉，其中左精索内静脉全部汇入左肾静脉，汇入形式多呈直角，因此该静脉回流可能受到一定的阻力。

当左侧肾静脉栓塞时，易导致左精索内静脉曲张，可导致左侧睾丸触痛伴肿胀。

18、患者男，45岁，饱餐后突感上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，很快感到全腹疼痛。

检查见腹肌紧张，腹部呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛。

诊断为胃后壁溃疡并发急性穿孔，请分析下列关于此病人胃内容物的可能蔓延途径的描述哪项是错误的：

A.可蔓延至右肝上间隙

B.可蔓延至肝肾隐窝

C.可蔓延至右结肠旁沟

D.可蔓延至右肠系膜窦

E.可蔓延至右髂窝

胃后壁溃疡急性穿孔时，胃内容物可经破口进入网膜囊；

进一步可经网膜孔进入肝肾隐窝；

因重力作用，向下可经右结肠旁沟达右髂窝；

由于呼吸运动使膈与肝之间产生相对运动，可将进入肝肾隐窝内的胃内容物吸引至右肝上间隙。

19、患者男，46岁，10天前于医院B超检查发现右肾占位性病变，CT检查提示右肾癌，拟行右肾根治性切除术，请问术中应下列最不可能受损的结构是：