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五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。

故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。

摘录《伤寒论》《伤寒论》：

猪苓汤处方猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各9克功能主治滋阴清热利水。

治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

用法用量以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。

本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。

用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋;

用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

备注方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；

滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；

更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。

诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

摘录《伤寒论》

肾主水，肾脏功能失调，最容易引起水液内停，《伤寒论》根据不同情况用真武汤，或猪苓汤治疗。

○肾主水的生理与病理肾是人体泌尿系统的一个核心器官，有主水的作用，这一点中西医的认识是相同的，《黄帝内经》称肾为水之根本。

肾主水是依靠肾中阳气的蒸腾气化作用，肾中的阳气是一身阳气的根本，机体的五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及气、血、津、液等都需要肾阳的温煦，才能维持各自的正常功能。

肾主管水液的代谢，就是通过肾阳的温煦、蒸化，把水变成气运行到全身。

所以，一旦肾阳不足，体内的水液就会寒而不化，积存到体内，泛滥成灾，就会导致一系列水液代谢失常的疾病。

如水上凌于心，就会出现心悸、胸闷，导致心脏病的发生；

水上犯于肺，就会引起咳喘，许多呼吸系统的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺水肿等都与此有关；

如果水上攻于胃，还会出现恶心、呕吐，一些慢性肾炎水肿出现尿毒症时就有这些症状；

如果水上犯于头脑清窍，则往往出现眩晕，头摇手抖，甚至站立不稳，张仲景形容为“振振欲僻地”；

水泛头窍，也可能会形成脑积水；

肾与膀胱相表里，如果水蓄积于膀胱，就会小便不畅、小腹胀满；

如果水外泛于皮肤，轻则四肢郁胀，或肌肉、眼皮跳动，重则导致水肿。

上述这些病症，用真武汤都可以发挥作用，所以真武汤使用的范围极广。

○治肾阳不足的方剂——真武汤肾阳不足的表现肾阳是一身阳气的根本，肾阳虚时机体会呈现出一派脏腑机能低下的现象，如特别感到怕冷，腰膝酸软，有些病人从腰以下冷如冰，两脚像站在冰水中，晚上凉的睡不着觉，需穿上棉袜子睡觉，小便次数多，尤其是夜尿频数，困倦乏力，精神萎靡不振，心慌气短，大便溏泻，男子性功能低下、女子性冷淡等，这在张仲景的《伤寒杂病论》中都有论述，用真武汤、四逆汤、肾着汤治疗，都有很好疗效。

真武汤的药物组成真武汤处方组成为附子、白术、茯苓、生姜、白芍。

本方是用来温阳散寒利水的，利水的药物有茯苓、白术，白芍也有利水的作用，在最早的药物学著作《神农本草经》里就记载芍药能够“利小便”。

生姜是个发汗、开胃、止呕的药物，在这里张仲景是利用它的发散作用来向外表散水气。

生姜治水以它的皮最好用，华佗所发明一个用五种药物的皮组成的方子叫“五皮饮”，里面就有生姜皮，是专用于治疗水肿的名方。

而真武汤最大的特点就是用了附子，附子是温阳散寒的，能沟通行十二经，身体的任何一部分或任何一个脏腑的阳气虚了，都可以使用附子温补，尤其以温心阳、肾阳效果最优，它的强心、保肾作用堪称一流，所以经常被用于心衰、肾衰的病症。

这五种药物组合在一起，可治疗阳气虚的水液内停，犹治疗肾阳虚水停为临床常用。

真武汤治慢性心衰水肿真武汤是温阳利水的代表方剂，临床较多用于少阴阳虚所导致的水饮内停，少阴包括心、肾两个脏，因此，由于肾阳虚、心阳虚导致的水肿，像慢性肾炎水肿、慢性肾炎蛋白尿、尿毒症、心源性水肿等属于阳气不足的，真武汤都可以治。

一中年男性，患心脏病慢性心衰，导致心源性水肿，晨起眼睑浮肿，午后小腿及踝关节水肿，按之凹陷不起，小便次数多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸软，手脚发凉，一走路就气喘心慌，舌体胖大，脉极沉弱。

此符合真武汤证特点，属于少阴心肾阳虚水气内停。

用真武汤重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多剂，症状基本消失，心功能得到很大改善，能日行几公里而面不改色心不跳。

肾阳虚与肝风内动张仲景告诉我们，真武汤可以治疗头晕目眩、肌肉润动、站立不稳的动风病症，动风与肝相关，称为肝风内动。

《伤寒论》82条：

“太阳病发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地，真武汤主之”。

为什么肾阳虚水停会导致肝风内动呢？

主要是肝肾之间的密切关系，肝为木，肾为水，水能生木，所以肝与肾为母子关系，肾为母，肝为子。

一般而言，水能涵木，肾水涵肝木，则肝血充足，肝阳就不至于上亢化风，出现脑血管疾病。

但如果肾水泛滥，亦可影响到肝木的生长，水淫则木浸，同样可以导致肝风内动，轻者眼睑、肌肉跳动、头晕目眩，重者则昏倒、不省人事，也可出现脑血管中风疾患。

所以，临床治疗中风脑血管病，要看有无水气内动，如果属于本型，真武汤有很好疗效。

而在平时，水气内动最多见于眼睑、肌肉的跳动。

真武汤治眼皮跳动我的一个学生的母亲，46岁，患右侧眼睑跳动不止，已有三年余，开始只是眼皮跳，后来发展到右侧脸颊也随着眼睑抽动，病人感到非常的难忍。

曾到医院针灸过，病情没有太大减轻。

没办法只好打封闭针，但药力已过，仍然眼睑牵及脸部抽动。

问及月经，经期尚准，但月经来潮要10余天方干净，前三天有血色，以后所下全是水状物。

伴有腰酸怕冷。

看她的舌苔薄白。

我辨证为肾阳不足，水气内停。

水上泛到头面，就会导致眼睑、面部肌肉跳动，张仲景在讲真武汤的症状时就说到有“头眩，身润动，振振欲僻地”，这个患者正是这种表现。

肾主管着二便、月经，肾脏阳虚有水，所以患者经期不排血反排水。

决定用真武汤治疗，由于脸部抽动，又加上白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物。

前后服用月余，面目抽动痊愈。

真武汤的双向调节作用中药、方剂具有双向性调节作用，因为它所针对的是证的病机，也就是我们常说的“病根”。

例如，真武汤具有很强的强心、升高血压的作用，可用于治疗慢性心力衰竭、心功能不全、低血压等。

但对肾脏高血压，真武汤又有降压的功效，具有双向调节作用，只要阳虚有水的，不论血压高低，都可使用。

也就是真武汤治病所对应的是阳气虚水气内停，而不是血压的高或低。

真武汤治“甲减”真武汤治“甲减”（甲状腺功能减少症）致黏液性水肿也很好，这个病是一个自身免疫性疾病，由于常表现小腿肿胀或斑块，怕冷，心率慢心慌，便溏，与阳虚水停相符，所以符合真武汤的治疗特征。

黏液性水肿相当顽固，守方治疗，方能见效。

真武汤治崩漏案一42岁女患者，经来三月淋漓不尽，用多种止血剂均不效。

妇科行诊刮术报告为“子宫内膜轻度增值”，诊断为“功能性子宫出血”。

曾在别处服中药两周，仍然出血。

询问阴道出血情况，所下多为水，少为血，小腹发凉，小便频数，大便不成形，晨起面目浮肿，两手郁胀。

舌淡苔白脉沉。

辨证为阳虚水停，宫寒不固。

处真武汤加艾叶、阿胶、贯众炭，附子用至18克，取阳能固阴之意。

服到4剂，血即止，又服2周，阳虚症状消失。

【临床应用】

1、振颤郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。

六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。

初起时约半年发作一次，近来发作加剧'

每半月即发作一次。

颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。

就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1分钟乃止。

筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。

舌胖大有齿痕。

脉沉。

观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。

思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训，乃试投真武汤温阳化气、行水通络。

处方：

白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2剂，水煎服。

3月7日二诊：

云服上方后，至今已一月未发。

效不更方，仍投上方2剂。

尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。

随访至今，未再发作。

按语：

《素问·

至真要大论》云：

“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。

本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。

真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。

2、水肿吕大用医案：

赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。

初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，病日加重而来就诊。

察颜面苍白'

舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起'

胸闷气短，腰冷痛疫重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。

此乃真阳衰极、土不制水所致。

药用：

附子25克，白朮25克，茯苓25克，白芍20克，干姜20克’肉桂7．5克，水煎300毫升，100毫升日3次服。

上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。

此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象。

按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。

肾主水，为胃之关。

肾气从阳则开，从阴则阖。

阳过盛则关门大开，水直下而为消；

阴过盛则关门常阖，水不通而为肿。

盖火能生土，土能制水，故温阳化气，实乃治阴水浮肿之要法。

本案病久不愈，又见畏寒神疲，四肢不温，舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象，故治以真武汤益火回阳，化气行水。

3、腰腿痛（坐骨神经痛）曾世庆医案：

邓某某，男，75岁。

患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈。

自二月前发作更剧，活动不便，不能行走转侧弯腰，疼痛难眠。

8月份在某院住院，经中西医治疗月余，病情无明显好转而出院。

1988年9月6日上午来我院外科诊治，排除外科疾患，诊为右坐骨神经痛'

建议中医治疗。

刻诊症如前述，饮食二便自如，舌暗红、舌边有齿痕、苔白润，脉沉细弦。

此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运失常所致。

治以温肾化气以通经脉。

方用真武汤加桂枝。

制附片、桂枝各6克，白朮、生姜、茯苓各9克，白芍12克。

5剂，水煎服。

二诊时诉服药后痛减，活动较便，可一次性行走数十米。

效不更方，原方继进。

服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显，一次能行走500米左右。

进原方20余剂后诸症若失，活动自如。

本案用真武汤，旨在通过温阳化气以畅通经脉，经脉畅通，气血调和，则其痛自止，活动自如。

此即治病求本之意。

况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功。

更加桂枝以通阳化气，温通经脉，调和营卫，则其效更捷。

○治阴虚水停的方剂——猪苓汤肾阴不足的水液内停前面讲到肾阳虚会导致水液内停，但这只是肾主水失常最常见的一种情况，临床上还有一种情况，就是肾阴虚导致的水液停积。

肾主水是靠肾气完成的，肾气是肾脏动力的一种统称，这种动力，除了需要阳气的鼓动以外，还需要阴津补养，阴和阳是可分而不可离的。

就像汽车的发动机一样，没有油就没有了动力。

所以，如果肾阴不足，就会使肾脏的动力减少，同样会发生肾主水功能的不足，导致水肿等一些水液代谢失常的病症，这种水肿称为阴虚性水肿，会伴有一系列阴虚有热的症状，如口渴、心烦、失眠、小便短赤、两颧潮红、舌头红，舌苔少，脉细数等。

近年来，阴虚性的水病逐渐增多，有