C反应蛋白BHCGUAlbD二聚体临床意义Word下载.docx

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同时也说明了纤溶活性的增强；

临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

D-二聚体阳性或升高见于：

1、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；

诊断DIC的特异性也早于其他指标。

2、深静脉血栓（DVT）的筛查3、肺栓塞病人（PE）4、妇科病人及先兆子痫，D-二聚体增高，对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。

5、肝脏疾病恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。

6、血管疾病7、溶血栓治疗的监测，定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。

HCG检测临床意义

1、诊断早期妊娠：

如果超过25可以确定怀孕；

2、妊娠正常的监测，如果HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；

建议检测出阳性后于1周后复查，看是否有一个明显的增长；

3、宫外孕的早期诊断,而如果HCG每两天增加的量明显小于66％或还降低，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大；

4、流产手术后建议进行2次HCG定量检查，有下降趋势可判断流产成功；

5、如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎、或某些疾病或肿瘤的可能。

必须紧密监测。

当然也有可能是双胞胎。

尿微量白蛋白临床意义

　　健康成年人尿液白蛋白正常参考值：

39.9±

20.3mg/L尿液或22.4±

9.9mg/1g尿液肌酐，尿微量白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。

疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。

1、尿MA在糖尿病肾病（DN）诊断中的作用，尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。

2、尿MA检测在心血管疾病中的临床意义 

，尿MA的测定对AMI患者的预后有预测价值。

因此尿MA不仅是判断临床DN的一个重要指标，也是心血管病变的一个预测指标。

3、尿MA在系统性红斑狼疮（SLE）患者中的检测及意义 

4、2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者尿MA检测的临床意义 

尿MA的检出不仅是DN的早期表现，也有研究表明它是高血压、心血管疾病的独立危险因素，随着医学技术的发展，它会被越来越多的应用于临床的各个领域。

CRP在儿科临床的应用

CRP在儿科临床的应用：

CRP是急性相的反应物质，在儿科应用比较广泛。

1.感染性疾病:

长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。

CRP是感染的急性期反应物。

组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。

同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。

一般来说。

急性细菌感染，CRP的值在15～35g/L之间，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。

大多数病毒感染的患者，CRP值较低，＜2～4g/L。

有时可升高，甚至＞10g/L。

虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。

2.CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现：

在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。

若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；

若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。

但在新生儿败血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据CRP值而停止使用抗生素。

3.新生儿期感染：

新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。

在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高。

虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP，因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高，CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。

4.新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰～8‰。

由于新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。

DaSilva等人认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。

新生儿败血症早期，CRP的敏感性为47%～100%，特异性是6%～97%，阴性预期值往往高于阳性预期值。

变化范围如此之大，可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关。

5.脑膜炎：

自1950以来，即有报道CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。

近年来，在儿科，还常应用CRP值来鉴别脑脊液（CSF）结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎，并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。

CSF中的CRP量要远远低于血清，这可能是由于肝脏合成的CRP释放入血后要通过超滤作用才能到达CSF所致。

一旦CRP进入CSF，它就与损伤的组织结合。

由于对CSFCRP研究较少，目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。

Hansson等发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清CRP值有重叠，因而鉴别二者感染不应单靠监测CRP值，还应结合临床表现、作CSF检查及其他可能提供病原学的化验检查进行综合分析。

细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低,血ESR升高等均有一个滞后期，因此，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。

其他神经系统疾病，如分流手术后的脑积水的感染，亦可使用CRP作为监测指标。

手术后，CRP可升高。

若维持几天仍高，则提示有术后感染，反之则无感染存在。

6.菌血症：

3%～4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。

Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童，有必要考虑深部感染的可能，应作进一步的微生物监测，如血培养等。

7.呼吸系统感染：

在临床上，不能单纯依靠ESR值、白细胞计数和X线来鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性。

虽然当CRP＞4g/L，同时肺内有渗出，尤其是病程＞12小时时，应考虑为细菌感染，应使用抗生素治疗,但研究表明，单纯CRP升高，不能准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为是否应用或终止抗生素的指标。

8.其他的呼吸道疾病中，CRP的值对临床有指导意义。

如CRP是反应囊性纤维化加重的一个指标，不伴有感染的支气管哮喘，CRP常正常。

9.中耳炎：

在儿科，几种常见的疾病之一是急性中耳炎。

大多数人认为它是细菌感染，故常规使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。

微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不是常规，从而导致了抗生素的滥用。

研究表明，CRP在8～40g/L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。

10.胃肠道感染：

在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上，Borgnolo等对CRP与ESR作了比较，认为CRP优于ESR。

若CRP＞12g/L，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。

11.泌尿系统感染：

CRP对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义。

当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，，CRP迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。

12.骨及关节感染：

近年来，CRP和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征。

大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积极治疗后，升高的CRP在一周内迅速降至正常。

ESR亦有相似的改变，但它出现的时间及下降的时间要比CRP晚，而白细胞计数则反应不敏感。

CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。

13.慢性炎性改变:

CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果，均是一个理想的指标。

CRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。

在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮，则相关性较小，甚至无相关性。

14.对怀疑风湿热的患儿，若CRP正常则不支持诊断。

对于风湿性心脏炎行激素治疗后，CRP可迅速下降；

但若疾病未控制，则停药后CRP出现反弹；

若疾病活动期完全控制，则CRP可降至正常。

15.手术前后及烧伤:

在儿外科及烧伤患者，对CRP研究较少，一些结果均来自成人。

CRP常在术后48～72小时升高（＞10g/L）。

若无术后合并症，则CRP值下降，3～7天达正常。

若CRP持续不降，则提示继发感染。

在烧伤上，CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。

小面积烧伤与大面积烧伤相比，后者CRP明显升高。

若不合并感染，则于烧伤后三天CRP开始下降，一个月内迅速降至正常，若合并感染则CRP再度升高。

16.免疫异常及移植:

约40%伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者，其血培养证实为细菌感染,CRP增高。

因这类患者感染反应弱，发热可能是严重感染的唯一征象，故要结合相关的化验检查。

化学治疗、输血等可能影响其它化验结果（如ESR），但CRP不会受到影响。

17.恶性肿瘤的患者，CRP不会升高，故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义。

18.在移植患者，大多数出现排斥反应和急性感染时，CRP均升高。

VanLente等认为，CRP是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标。

人们还发现，免疫抑制的类型亦对CRP有影响。

结论：

综上所述，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。

临床意义：

D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

　　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。

临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧