颈椎病福建第二人民医院Word文档格式.docx

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“急则治其标”，此期治疗目的是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，缓解疼痛、眩晕等症状。

总治则：

疏经通络、行气活血、镇痛定眩

（1）应急措施:

①床边先行手法拔伸牵引2-3分钟，缓解症状，调整颈部垫枕角度，续以枕颌带牵引，重量3-5kg，持续牵引1-2小时，间隔休息30分钟。

②点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府穴，强刺激量，每穴约30秒，2次/日。

③腕踝针取上5、6，留针24小时。

（2）随症加减：

①颈项疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活动受限。

a有受寒史，表现颈项疼痛僵硬，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧之风寒阻络者，在项背部行擦法、加强拿风池、拿颈项、拿肩井以祛风散寒，配合桂枝加葛根汤加减；

b伴后枕部疼痛予拿风池、点揉风府，摩挲后枕部，3-5分钟；

c巅顶头痛予拿五经、点按百会，2-3分钟；

d偏头痛明显者，予调整第2、3颈椎后关节，点揉风池、率谷、太阳穴及扫散法，3-5分钟；

e伴上肢麻木疼痛者，予床边牵引制动，牵引角度及重量应调整到患者疼痛消失或明显减轻为度，牵引角度一般前屈15-30°

，常选择短时间（10分钟）的重牵（8-10kg）至疼痛明显减轻后改为较长时间的轻重量（3-5kg）牵引，牵引时间每次30-60分钟，每天2-3次；

f颈椎后关节错位引起疼痛、活动受限，予牵引下正骨法。

②头晕目眩，伴恶心欲呕，卧床不起

常规手法：

头颈部点穴手法：

点按风池、风府、百会，每穴各1分钟，以向头部传导为佳。

开天门、拿五经、扫散太阳各3-5遍。

上颈椎错位予轻柔微调手法纠正错位。

仰卧位间歇拔伸法3-5次。

a伴欲呕或呕吐，劳累后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰湿上扰予桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加减

b伴口苦咽干，受风寒后诱发，舌淡苔薄白，脉弦或浮弦考虑少阳不利予桂枝加葛根汤小柴胡汤为主加减

c脑循环治疗仪30分钟，以患者耐受为度。

d必要时静滴丹参注射液、灯盏花素注射液等，或口服抗眩晕中西药物。

③出现脊髓受压症状、体征：

下肢行走不稳、持物无力、束胸感，腱反射活跃、病理征阳性。

a严格卧床制动。

b床边牵引（颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者慎用）。

C手法治疗建议由高年主治医师以上完成，以点穴通络解痉、拔伸调曲减压。

d微波无热量或微热量15分钟，或电脑中频20分钟。

e必要时静滴甘露醇、七叶皂甙钠等脱水药物3-7天。

2．缓解期（治疗第4-14天）

患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状减轻，颈部活动有所改善。

此期治疗可充分发挥推拿手法理筋正骨的优势，调整颈椎内外动静力学平衡。

以整体观念和辨证论治思想为指导，发挥经络系统的调整作用和中医推拿手法的补泻作用，“标本兼治”。

⑴常规推拿治疗：

治则：

舒筋通络、整脊调衡

目的：

充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到新的动静力学平衡。

根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。

①理筋：

ａ.从风池穴到颈根部，用拇指与其余四指相对应的拿捏法在后项部上下往返操作3-5遍。

ｂ.滚法、掌揉颈项背部约5分钟至项背部微微发热。

ｃ.弹拨颈背夹脊位置椎旁肌，由浅入深，反复3遍。

ｄ.患者侧卧位：

用拇指或大鱼际按揉法，沿颈脊旁0.5寸至上背部，颈脊旁1.5寸至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位置至缺盆穴3-5遍，使颈肩部紧张的肌肉得到充分放松。

②整脊：

复式拔伸整脊法　患者仰卧位，施术者双手分持患者颈项部，拇指前置于下颌骨，四指后置于项后，分别取头颈部中立位、前屈位10°

与前屈位20°

进行纵向拔伸，每一组拔伸均为纵向拔伸30秒，间歇10秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻揉动，重复3次。

取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。

结束时以双手在颈部做揉法1分钟。

或选择性施以坐位牵颈摇头法、侧卧位摇正法、短杠杆微调手法等，手法总以轻巧、沉稳为度。

（2）随症加减

①风寒湿痹阻：

主症：

颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；

兼症：

恶寒畏风；

舌、脉象：

舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

手法加减：

ａ.患者取正坐位，医者立于其前侧，用拇指点按患者后溪、风府、风池、大椎，酸胀为度，意以祛太阳之风邪，散寒通络止痛；

同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右旋转或侧屈等运动，幅度由小逐渐加大。

ｂ.拿风池、拿颈项、拿肩井，从上往下，反复3遍。

ｃ.直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度，另外配合拔罐、热敷可获得良效。

②气滞血瘀：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；

肢体麻木；

舌质暗脉弦。

ａ.点揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，弹拨极泉、少海酸胀为度。

ｂ.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节可予重点弹拨以化瘀散络。

c.推法、掌推法：

顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。

另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通络止痛。

③痰湿阻络：

颈部疼痛，头晕目眩，头重如裹；

四肢麻木不仁，纳呆或肥胖；

舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

a.头颈部点穴手法：

点按风池、风府、百会，点揉脾俞、胃俞、内关、足三里、膈腧、丰隆等穴，每穴各1分钟，开天门、拿五经、扫散太阳各3-5遍。

b.搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约1分钟。

c.摩腹以健脾和胃化痰，约5-10分钟。

④肝肾不足：

颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；

耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；

舌质红，少津，脉弦。

a.点揉肝俞、肾俞、足三里、夹脊、八髎等穴。

b.拳背扣击颈背部督脉，膀胱经，以振奋阳气，大椎穴为重点。

c.掌擦颈背腰部，直擦督脉、膀胱经，横擦肾俞、八髎透热为度，以温经通络，补肝肾，强筋骨。

⑤气血亏虚：

颈部酸痛，头晕目眩；

面色晄白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；

舌质淡，少苔，脉细弱。

a.点揉脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、三阴交等穴，酸胀为度，每穴约30秒。

b.平推背部，从上往下，反复3遍。

c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分钟。

⑥气虚血瘀:

主症：

颈部酸痛，头晕头痛；

四肢麻木，倦怠乏力；

舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

a.点揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗气海、关元、足三里、三阴交等穴，酸胀为度，每穴约30秒。

b.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节可予重点弹拨以化瘀散络。

d.摩腹5-10分钟。

⑦气虚湿盛：

颈项酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加剧；

以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；

舌淡，苔厚，脉弦滑。

a.点揉气海、关元脾俞、胃俞、内关、足三里、膈腧、丰隆等穴，每穴各1分钟。

c.摩腹以健脾化湿，约5-10分钟。

（3）中药汤剂

颈椎病的临床表现虽多，但最基本的表现多围绕着“头项强痛”、“项背强几几”而展开。

而该处病变正属太阳之病，病理变化可归结为邪犯太阳，营卫不和，经输不利。

颈椎病虽多，诱因亦繁，然皆以太阳之营卫不和，经输不利为基本病变。

针对此基本病机，治当调和营卫，解肌舒经，桂枝加葛根汤是为贴切。

故桂枝加葛根汤加减化裁可作为颈椎病辨病论治的基础方，用于各个证型。

实则泻之

治法：

疏风散寒　祛湿通络

治疗：

桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减

行气活血　化瘀通络

桂枝加葛根汤合身痛逐瘀汤加减

健脾化湿祛痰通络

桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤加减

虚则补之

补益肝肾

桂枝加葛根汤，偏阳虚合右归丸加减，偏阴虚合左归丸加减

益气养血

桂枝加葛根汤合补中益气汤加减

四肢麻木，倦怠乏力,遇劳则甚；

舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。

补虚泄实

益气养血佐以温通血脉

桂枝加葛根汤合黄芪桂枝五物汤加减

颈项酸痛，上肢沉重麻木，洒食后加剧；

益气化湿、通络止痛

桂枝加葛根汤合防己黄芪汤加减（芪葛颈舒合剂，我科院内协定处方）

（4）颈椎牵引

适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。

根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。

牵引重量可从6kg开始，按患者适应情况逐渐增加至10kg。

对上段颈椎（颈1-颈3）采用垂直牵引，持续20分钟。

对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈位牵引，持续20分钟。

1天1次，10次为1疗程。

禁忌：

身体虚弱无法耐受牵引者；

颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者。

（5）其他辅助治疗

①针刺

根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。

取穴：

风池，大椎，肩井，夹脊

a转侧不利：

外关，阳陵泉

b俯仰不利：

后溪，昆仑

c头晕：

太冲,三阴交

d胸闷，出汗，心悸：

内关，公孙

e头晕，血压偏底：

百会加灸

f双下肢无力：

足三里，阳陵泉

②理疗及局部外敷

常用方法有中药熏蒸（我科院内协定方仙加熏洗剂），中药配方湿热敷、高频电疗法、超声疗法、低频脉冲、磁热疗法等，可随症选择性应用。

③穴位注射

可选用复方丹参注射液、当归注射液、黄芪注射液、复方骨肽、神经营养药（弥可保、VitB1、VitB12、胞二磷胆碱）等，针对颈背部痛点、阳性反应点或穴位注射治疗，对消除疼痛或条索、结节等阳性反应点有效。

④中成药制剂

外用：

舒筋止痛水

3．康复期

患者