湖南师范大学内科学年硕士研究生入学考试自命题考试大纲硕士研究生入学考试大纲考研大纲Word格式.docx

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呼吸系统

一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病，1.掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、影响呼吸系统疾病的主要相关因素3、呼吸系统常见病症的临床表现及诊断

急性上呼吸道感染：

1、掌握病因和发病机制

2、掌握上感的病理

4、掌握上感的一般临床表现

5、掌握实验检查

6、掌握上感的治疗

7、掌握预防措施

急性气管-支气管炎

1、掌握急性气管-支气管炎的病因和发病机制

3、掌握临床表现

4、掌握实验室和其它辅助检查

5、掌握诊断与鉴别诊断

6、掌握治疗原则

肺炎

一、细菌性肺炎

1.1肺炎链球菌肺炎

2、掌握典型病理改变分四期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

消散后肺泡结构恢复正常。

3、掌握其临床表现：

全身症状、呼吸道症状、肺实变体征（触：

语颤增强、叩：

浊音、听：

病理性支气管呼吸音、语音传导增强）

4、掌握肺炎链球菌肺炎的并发症：

重症肺炎定义及诊断依据。

5、实验室检查：

血象、痰及Ｘ线检查（累及段叶，大片均匀密度增高影、支气管气道征）。

6、诊断与鉴别诊断：

注意与支原体、衣原体肺炎的鉴别，后者以喘憋为明显。

7、治疗：

加强护理和支持疗法，抗菌素应用（选药、疗程热退后３－５天）。

重症肺炎治疗原则、措施。

1.2葡萄球菌肺炎

1、掌握病因和发病机理：

致病菌:

金黄色葡萄球菌（Ｇ+）为主，其致病力强。

2、病理：

化脓性感染

中毒症状严重（咳粉红色乳状痰和脓血痰），易出现呼吸、循环衰竭。

4、X线检查特点：

病灶多样性

5、诊断：

临床症状加实验室检查（主要是细菌学检查）

6、治疗：

抗菌素的选用。

（耐青霉素酶的β－内酰胺类）

掌握其他病原体所致肺炎：

1、肺炎支原体肺炎2、肺炎衣原体肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗

二、肺脓肿

1、掌握肺脓肿的病因和发病机理

2、好发部位：

（右上叶后段，下叶背段）。

4、掌握实验室和其他检查：

X线液气平面的空洞有意义

5、掌握肺脓肿诊断和鉴别诊断：

与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等鉴别。

6、掌握肺脓肿的治疗原则。

三、支气管扩张

1、掌握支扩的病因与发病机理

2、掌握病理改变：

支气管柱状和囊状扩张

3、掌握支扩的临床表现：

4、重点掌握支扩的Ｘ线表现：

肺纹理增粗紊乱，多个不规则环状透光阴影成卷发阴影；

。

5、掌握诊断与鉴别诊断：

依靠临床表现、Ｘ线、支气管碘油造影可确诊。

主要与肺结核、肺脓肿鉴别。

6、掌握支扩的治疗原则：

控制感染，清除痰液（体位引流，祛痰剂）的方法。

7、预防：

积极治疗支气管炎症，预防肺动脉高压的形成。

肺结核（

1、流行病学，我国今年来肺结核患者呈明显上升趋势。

2、掌握结核分枝杆菌生物特性：

分枝杆菌、多形性、抗酸性、生长慢４－６周、抵抗力强、菌体结构复杂、耐药性3、结核病在人群中的传播：

感染途径（呼吸道、消化道）

3、掌握结核病的发生与发展：

肺结核的发生、发展过程，与变态反应和免疫力的关系。

4、掌握结核病的病理学：

基本病理变化。

（①渗出、变质、增殖；

②吸收消散、液化、空洞、播散；

③淋巴、血行、自然管道）

6、掌握结核病的临床表现：

全身结核中毒症状、呼吸系统症状（①低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦；

②咳、痰、咯血、胸痛、气急）。

7、掌握肺结核诊断各项检查的临床意义：

痰查结核菌、Ｘ线检查、结核菌素试验、血象、血沉。

8、掌握肺结核临床分型及其特征，除结核性胸膜炎外其余四型病理、临床及Ｘ线的特点。

（原发型肺结核，儿童多见，分为原发综合征（原发病灶，淋巴炎、淋巴结炎、呈哑铃状）和肺门及胸内淋巴结结核。

血行播散型肺结核，①分急性（两肺布“三均匀”粟粒结节）、亚急性和慢性；

继发型肺结核，包括①浸润型肺结核，②空洞，③干酪性肺炎，④结核球；

症状为结核中毒症状和咳、痰、咯血、胸痛；

体征为肩胛区或锁骨上下部位，于咳痰后闻及中、细湿罗音；

⑤纤维空洞型，长期排菌，一般情况差，咳嗽、咯脓痰、咯血、气急；

体查气管患则移位，胸部变形；

多种并发症；

Ｘ线表现有空洞，病灶，胸膜增厚，肺纹理垂柳状）。

菌阴肺结核等诊断依据：

病史、临床表现、Ｘ线及痰菌检查，并确定临床类型及其活动性。

（①临床类型；

②病变部位；

③痰菌；

④活动性：

进展期、好转期、稳定期；

⑤并发症）。

9、鉴别诊断：

肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病。

10、结核病的化学治疗：

抗结核药物治疗（常用药、原则、方法、方案），（①INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS；

②早期联合，规律，全程使用敏感药物；

③常规和短程化疗；

间歇，两阶段强化、巩固用药；

④2S（E）HRZ/4H3R3）、

11、其他治疗：

对症治疗（咯血：

①小剂量镇静剂及弱镇咳剂；

②患侧卧位；

③垂体后叶素，静滴；

④窒息先兆处理及防止窒息）。

12、结核病控制策略与措施：

接种卡介苗，彻底治疗病人，切断传染途径。

慢性阻塞性肺疾病（

1、掌握慢阻肺的病因与发病机理：

2、掌握病理改变：

肺脏充气过度，终末细支气管远端部分膨胀或破裂的一种病理状态，

3、掌握慢阻肺的临床表现

4、掌握实验室及特殊检查：

肺功能检查最重要

5、掌握诊断与严重程度分级：

诊断依据（原发病＋症状＋体征）

6、掌握治疗：

控制感染、对症治疗。

支气管哮喘（

1、掌握支气管哮喘病因和发病机理：

Ⅰ型变态反应，IgE↑支气管变态反应性炎症、气道高反应性；

3、掌握支气管哮喘的临床表现：

外源性与内源性哮喘的临床特点

4、掌握哮喘重度和危重的定义（严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂无效；

诊断依据（病史、症状、体征、排除其它疾病）

6、鉴别诊断：

主要与心源性哮喘鉴别，还应当注意与哮喘性支气管炎鉴别。

发作期以解痉平喘（舒喘灵、博利康尼、氨茶硷、糖皮质激素）为主。

8、掌握重症治疗原则：

吸氧、联合用支气管扩张剂，补液是祛痰的重要措施，纠正酸碱失衡，选择有效抗菌素，处理并发症。

9、掌握支气管哮喘的预防：

避免过敏原，色苷酸二钠，防治呼吸道感染。

慢性肺源性心脏病

1、掌握肺心病的病因（支气管肺疾病、胸廓、肺血管疾病）；

2、掌握慢性肺心病的发病机理（肺动脉高压、心脏受累）：

由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺动脉高压，进而右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

3、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现：

代偿期；

失代偿期：

4、掌握实验室检查和其他检查：

5、掌握疾病的诊断：

有肺动脉高压的诱因史。

6、掌握鉴别诊断

7、掌握治疗原则：

氧疗原则：

低流量持续给氧。

胸膜疾病（

胸腔积液

1、掌握胸水循环机制

2、掌握病因和发病机理

3、掌握临床表现：

干性胸膜炎症状；

渗出性胸膜炎症状。

4、掌握有诊断意义的实验室和特殊检查：

Ｘ线、超声、胸液检查（渗出液，查病因）。

5、掌握疾病的诊断与鉴别诊断：

病因、病理诊断；

与其他原因所致胸腔积液鉴别。

6、掌握疾病的治疗：

注意胸腔穿刺抽液（速度不宜过快，每次小于600ml）

气胸

1、掌握气胸的病因和发病机制

2、掌握临床分型及各自特点：

闭合性（单纯性）、张力性（高压性、易感染）、交通性（开放性、纵隔摆动）。

3、掌握典型临床表现：

症状、气胸的典型体征

4、掌握影像学检查：

Ｘ线是确定气胸的最重要方法。

5、掌握与其他疾病的鉴别诊断：

症状、体征、Ｘ线检查。

6、掌握气胸的治疗原则：

排气治疗适应征

支气管肺癌

1、掌握病因及发病机理（吸烟、苯并芘）。

3、掌握支气管肺癌的病理和分类：

中央型、周围型、细支气管-肺泡细胞癌

组织细胞学分型（非小细胞癌、鳞癌、腺癌、未分化癌、大细胞癌、小细胞癌）。

4、掌握肺癌临床分期：

5、掌握临床表现：

6、掌握有特征性的影像学及其他检查：

Ｘ线（肺部类圆型阴影、肺门肿大、癌性空洞、粟粒状阴影；

阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、肺脓肿）。

痰脱落细胞、纤维支气管镜。

7、掌握支气管肺癌的诊断方法：

早期诊断的线索、分型、分期。

8、掌握其鉴别诊断：

与肺结核、肺脓肿、肺内其他肿块鉴别。

9、掌握治疗原则：

早期手术是首选疗法，放疗、化疗、免疫疗法相结合。

呼吸衰竭

1、掌握呼吸衰竭的定义：

动脉氧分压指标（动脉血氧分压＜60mmHg伴/或不伴有二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压＞50mmHg，

2、掌握发病机制和病理生理

慢性呼吸衰竭

1、掌握慢性呼吸衰竭的病因

2、掌握其临床表现：

呼吸困难和发绀

3、掌握诊断指标：

病史、临床表现、血气分析（PaO2＜60mmHg（Ⅰ型）或伴PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型）。

4、掌握治疗原则：

纠正缺氧；

改善通气

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：

掌握发病病因及掌握一般治疗原则

肺血栓栓塞症：

掌握典型临床表现，掌握治疗原则

系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征：

掌握其概念、

循环系统疾病

慢性心力衰竭：

1、掌握分型、分期与分级

2、掌握临床表现：

肺循环淤血的症状和体征。

右心衰表现：

主要是体静脉系统淤血的症状

3、掌握实验室检查：

4、掌握诊断与鉴别诊

5、掌握疾病的治疗原则：

适当强心，减轻心脏负荷为主。

急性心力衰竭

急性肺水肿的特点。

3、掌握诊断与鉴别诊断。

强心、利尿、扩血管、镇静。

心律失常

重点：

各类心律失常的心电图特点，临床表现，防治要点。

抗心律失常药物的合理使用。

概述

1、掌握心脏传导系统的解剖

2、掌握心律失常的分类

3、掌握心律失常的发生机制

4、掌握常见心律失常的诊断

窦性心律失常

1、掌握窦性心动过速的概念及心电图表现

2、掌握窦性心动过缓概念及心电图表现

3、掌握窦性停搏概念及心电图表现

4、掌握病态窦房结综合概念及心电图表现

房性心律失常

1、掌握房性期前收缩的概念及心电图表现

2、掌握房性心动过速的概念及心电图表现

3、掌握心房扑动的概念及心电图表现

4、掌握心房颤动定义及心电图表现，掌握房颤的三主征。

房室交界性心律失常

1、掌握房室交界区性期前收缩

2、掌握预激综合征

室性心律失常

1、掌握室性期前收缩的定义及心电图表现

2、掌握室性心动过速的概念及心电图表现

3、掌握心室扑动与心室颤动的概念及心电图表现

心脏传导阻滞

1、掌握房室传导阻滞的心电图特点。

掌握心律失常的介入治疗和手术治疗

1、心脏电复律

2、心脏起搏治疗

3、导管射频消融治疗快速性心律失常

4、快速性心律失常的外科治疗

心脏骤停与心脏性猝死：

重点掌握

1、心脏骤停的处理：

徒手心肺复苏

2、掌握复苏后的处理

3、掌握心脏骤停的预后

4、掌握心脏性猝死的预防

高血压：

1.掌握原发性高血压及继发性高血压诊