常见病临床护理路径Word文件下载.docx

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饮食

1、根据中医辨证饮食

2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：

虾、蟹、海鱼。

3、瞩多饮水。

护理

1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。

2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。

3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。

4、视病情做好各项监测记录。

5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：

如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。

6、观察并发症：

如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。

7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。

9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。

健康宣教

向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。

第2天

神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。

，

按医嘱执行治疗。

继续完善检查。

密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。

卧床休息，注意安全。

同前

1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。

2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。

3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。

4、做好情志护理

5、保持呼吸道通畅。

讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。

第3～15天

适当下床活动

讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。

派发健康教育宣传单。

其余同前

出院前1天

出院宣教；

1、服药指导

2、避免哮喘发作的诱因.

3、注意保暖,防外感,节饮食,调情志。

4、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼

5、坚持正确使用气雾剂。

6、家庭氧疗。

7、学会记录哮喘日记

8、峰流速仪的使用

9、定时专科门诊复诊

出院随访

出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。

呼吸衰竭

护理内容

1、一般评估：

生命体征、情志等。

2、专科评估：

呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。

1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。

2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：

急救车，呼吸机和除颤仪。

做相关的检查：

床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。

正确使用药物，注意用药后的观察：

如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；

茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；

雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。

绝对卧床休息。

1、根据辩证指导饮食。

2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。

1、准备好床单位，及时安置病人。

2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道

3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。

4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。

5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。

6、基础护理：

皮肤护理、口腔护理、管道的护理。

7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。

1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。

2、心理指导：

解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。

3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。

4、保证充足的睡眠时间。

5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。

动脉血气分析，生化检查。

1、保持气道通畅。

2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。

。

3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。

4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。

5、基础护理：

皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。

6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。

1、鼓励病人战胜疾病的信心。

2、向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。

第3～5天

适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。

清淡、易消化半流质食物或饮食。

出院前一天

适当室内活动，不得随意用药

1、服药指导：

不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。

2、慎起居，避风寒，畅情志。

3、饮食宜清淡而富营养之品。

4、保持大便通畅

5、教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼

6、戒烟

出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。

急性心肌梗死

护理内容

心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。

1、吸氧，心电血压监护。

必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。

2、建立双静脉通道

做相关检查：

床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。

正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。

2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。

3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。

1、准备好床单位，及时安置病人

2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。

3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。

4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。

5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。

抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。

注意静脉用药抗凝用药的速度和量。

6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。

解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪

3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性，

5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。

第二天

1、心电图改变及心肌酶改变。

2、生命体征变化，有无发热。

凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。

卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动

低盐、低脂、易消化半流质饮食。

1、基础护理、各管道护理。

2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。

3、注意患者有无不适如：

疼痛，心电图变化。

防再次出现心肌梗死。

4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h

5、保持大便通畅。

6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测

7、做好各种监测数据的记录

第3~5天

适当床上运动

低盐、低脂、易消化软饭，

第5~6天

适当床周围活动

高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。

心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等

第7天

在室内活动，时间不宜太长。

遵医嘱告知出院随诊计划

复查心肌酶、血常规等。

1、协助生活护理

2、了解胸部有无不适

3、根据病情改级别护理

1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅

2、服药指导。

按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药

3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。

4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活

5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。

6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。

适当室内活动

定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。

出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次

心力衰竭（NYHAII—IV级）

时间

生命体征、皮肤、情志等。

（1）观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。

（2）注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况

（3）评估心功能的情况

1、根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪

2、补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速

3、准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重

1、作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。

2、告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本

正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；

应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。

嘱患者绝对卧床休息

1、根据辨证指导饮食

2、宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<

2g/d。

必要时限水

1、准备好床单位，及时安置病人

2、做好入院介绍：

主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡

3、测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿情况。

4、基础护理：

皮肤护理、口腔护理、管道护理。

5、气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。

6、备齐各种急救物品，做好抢救准备

7、根据病情给予半坐卧位

8、保持二便通畅，大便时勿努挣

1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。

2、安全知识：

防坠床，防烫伤，放跌倒

3、做好家属的沟通工作

生命体征、情志。

尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。