临床补液公式Word格式.docx
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急性低钠血钠降低不超过每小时1－2mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时L为宜。
高血钾：
1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内，5－10分可重复。
最多用2次。
2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。
或5%碳酸氢钠100－150ml静滴。
3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/（ml/s）=（（140-年龄）×
÷
（[Cr]（μmol/L）），（女性×
）
低血钾：
缺钾估计：
K＋L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾；
K＋L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾。
枸椽酸钾 g
游离钙=总钙（g/L）×
白蛋白（g/dl），血浆白蛋白每改变1g/dl，血钙应改变dl。
高血钙危象L（dl），
高血钙：
1、大量输NS（约5000ml/d）；
2、排钠利尿剂；
3、磷盐；
4、降钙素；
5－10IU/kg＋NS500ml静滴；
5、糖皮质激素；
6、光辉霉素；
消炎痛7、治原发病
急性低钙血症：
1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml 静推，可1－2小时再重得1次；
2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；
3、伴低镁：
肌注或静滴镁盐。
4、镇静；
5、好转后改口服钙。
高镁血症：
排钾、排钠利尿剂；
补液；
透析；
10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml 静推；
呼吸支持；
病因治疗。
S
低镁血症：
口服、肌注、静滴硫酸镁。
高磷血症：
输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。
低磷血症：
口服、静滴磷酸盐。
补碱量（mmol）=（正常BE值-实测BE值）×
体重（kg）×
补Cl-量（mmol）=（85-实测Cl-值）×
体重（kg）×
体表面积（m2）=×
身高（cm）+×
体重（kg）
人体正常值（W）估测公式：
W（kg）=身高（cm）-105
体重指数=体重（kg）÷
身高（m）2
平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3（SBP-DBP）
AG（mmol）＝（Na++K+）-（HCO3-+Cl-）
代酸：
所需碱液（mmol）＝（24－HCO3-测得值）×
所需碱液（mmol）＝－BE×
所需碱液（mmol）＝[50－CO2CP（Vol%）]/×
除12为所需NaHCO3克数。
重病员的营养支持
1，基本原则
转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；
除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；
肠内营养的绝对禁忌症：
机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；
相对禁忌症：
短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2，方式的选择
——经口营养：
无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。
——肠内营养：
有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。
——经中心静脉肠外营养：
肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；
——经外周静脉肠外营养：
肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。
3，监测
（1）体重计算
理想体重
男性=50+*（身高）
女性=+*（身高）
（2）营养监测
营养监测项目及监测频率
项目
初始
稳定
血常规
隔天1次
每周一次
血糖
TID
TID（<
10mmol/l可减少）
电解质
Qd*3
每周2次
肝功能
每周2次
每周1次
甘油三酯
每周1次
24小时尿氮
前百蛋白
转铁蛋白
CRP
白蛋白
（3）营养状态评价
1）体重
è
126%IBW:
肥胖
111%~125%IBW：
超重
90%~110%IBW：
正常。
恰当能量储备
80%~89%IBW：
轻度能量储备不足
70%~79%IBW：
中度能量储备不足
<
69%IBW:
重度能量储备不足。
2）蛋白储备
严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<
50ml/min时以下指标不准确
蛋白储备评价
储备恰当
轻度下降
中度下降
重度下降
白蛋白（mg/dl）
~
转铁蛋白（mg/dl）212~360
150~211
100~149
100
前白蛋白（mg/dl）18~45
15~17
11~14
10
大量液体复苏后的白蛋白水平不准确
3）氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
肠内营养：
转化系数=
肠外营养：
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失
或
总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g（不显丢失+非尿素氮）
氮平衡（0~3）=Nin-Nout
肌酐清楚率<
50ml/min时不准确
4，营养支持计算
（1）热卡计算
1）基础能量消耗（BEE）
男性：
66+（*体重kg）+（5*身高cm）-（*年龄）
女性：
655+（*体重kg）+*身高cm）-（*年龄）
或
24cal/kg;
女性：
22~23cal/kg.
2）活动因素（AF）
——卧床：
1~
——镇静，机械通气：
~
——非卧床，不活动：
——正常活动：
3）应激因素（SF）
——一般性手术，无并发症：
——合并感染，大手术，无并发症：
——骨折：
——多发性骨折，烧伤面积>
20%：
——Sepsis,MODS,ARDS:
4）总能量消耗
总热卡=BEE*AF*SF
多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天，镇静病人减少20%。
5）营养素要量
蛋白，脂肪，糖要量
蛋白（4cal/kg）
危重病人：
~kg
占总热卡百分比：
15~25%
非蛋白热卡：
氮
：
100~150：
1
肾衰
无应激，无透析
~kg/d
应激，无透析
~g/kg/d
血液透析
腹膜透析
CVVH
脂肪（9cal/kg）
占热卡比例最低不得少于10%，以避免必需脂肪酸缺乏
占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg
一般<
30%,避免免疫抑制
甘油三酯>
300需减少
高血糖，胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入
Intralipid:
30%~3kcal/ml;
20%~2kcal/ml;
10%~ml
异丙酚：
1kal/ml
糖
提供主要的非蛋白热卡
葡萄糖：
g
蔗糖：
4kal/g
（2）TPN初始配制方案
1）每日蛋白要量
非应激状态：
kg/天
应激状态：
~kg/天
常用复方氨基酸成分特点（1000ml）
5%
7%
%
%
氨基酸
50g
70g
85g
114g
14g
18g
总能量
（210kal）
（350kal）（460kal）
PH值
渗透压450mosm/kg/H2O
700
810
1130
2）总蛋白热卡
非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡
3）葡萄糖，脂肪乳剂量
葡萄糖（g）=*非蛋白热卡/
脂肪乳（g）=*非蛋白热卡/9
4）液体量
25~40ml/kg,或1ml/cal
5）电解质
每日电解质要量
正常
钠
60~150mEq/天
~天
钾
40~100mEq/天
钙
5~15mEq/天
镁
8~24mEq/天
磷
10~30mEq/天
6）后续调整
TPN开始后应严密监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的。
5，肠内营养
管饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。
无大便者给予通便药物：
床头抬高30度，避免误吸
预期管饲>
6周者考虑造瘘；
鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；
鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；
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