《伤寒论》选读重点整理精编版Word文档下载推荐.docx
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主症:
脉浮,头项强痛而恶寒
病机:
风寒袭表,营卫受邪
【纲要】
原文:
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(1)
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
(2)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
(3)
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。
(6)
病有发热恶寒者,发于阳也;
无热恶寒者,发于阴也。
(7)
1、风温:
温病误用辛温发汗后的一种变证。
与后世温病学中的风温不同。
直视:
双目前视,眼球转动不灵。
再经:
第二经。
【中风表虚证】
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
(13)
2、桂枝汤煎服法:
①微火煮;
②啜热稀粥;
③温覆;
④发汗适度;
⑤根据病情用药;
⑥禁忌。
3、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺凤池、风府,却与桂枝汤则愈。
(针药并用)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。
若不上冲者,不得与之。
(灵活运用)
4、桂枝汤类方
方证名
主症
药物组成
桂枝汤
头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
桂枝加葛根汤
+项背强几几
+葛根
桂枝加厚朴杏子汤
下之微喘
+厚朴、杏仁
桂枝加附子汤
遂漏不止
+附子
桂枝去芍药汤
脉促胸满
-芍药
桂枝去芍药加附子汤
微寒
-芍药,+附子
桂枝新加汤
身疼痛,脉沉迟
+芍药,生姜,人参
5、比较:
桂枝汤vs麻黄汤
两证均是太阳表证的主要证型,以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现,为风寒袭表,营卫失调所致。
但桂枝汤证基本病机为卫阳不固,营阴失守,以汗出、脉浮缓为特点,唯其汗出,故又称表虚证,治以解肌祛风、调和营卫;
麻黄汤证的病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗、脉浮紧为特点,唯其无汗,故又称表实证,治以发汗解表、宣肺平喘。
【伤寒表实证】
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
(35)
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
(31)
伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。
(39)
麻黄汤禁忌证:
咽喉干燥者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家,病人有寒,不可发汗。
6、太阳病,八九日不解,表证仍在,继续可用麻黄汤。
7、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。
假令尺中迟者,不可发汗。
何以知然?
以荣气不足,血少故也。
(尺中迟:
脉一息不足四至为迟。
这里是指尺脉迟滞无力。
)
8、麻黄汤类方
太阳伤寒
发热,恶寒,无汗,脉浮紧
麻黄汤证
+喘
麻黄、桂枝、杏仁、甘草
葛根汤证
桂枝汤+葛根、麻黄
大青龙汤证
+烦躁(里热)
+生姜、大枣、石膏
小青龙汤证
+咳、喘
桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子
大青龙汤:
《伤寒》中麻黄用量最大(六两)的汤证。
9、比较:
大青龙汤证vs小青龙汤证
大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证,俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧,同用辛温解表,方从麻黄汤化裁而来。
然而大青龙汤证是外寒内热,兼见郁热烦躁,治法是发汗解表兼清里热,并以解表为主;
小青龙汤证是外寒内饮,兼见咳、喘、呕等,治法是发汗解表兼温化水饮,并以蠲饮为主。
【表郁轻证】
10、表郁轻证
桂枝麻黄各半汤证
如疟状,一日二三度发
桂枝汤+麻黄汤各1/3
桂枝二麻黄一汤证
形似疟,一日再发
桂枝汤+麻黄汤
桂枝二越婢一汤证
发热恶寒,热多寒少
桂枝汤+麻黄、石膏
【蓄水证】
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之饮,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
(71)
五苓散:
方中泽泻用量最大。
水逆:
水饮内停,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,为蓄水重证的表现。
【蓄血证】
11、蓄血证
桃核承气汤证
其人如狂,血自下,少腹急结
桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝
抵当汤证
发狂,下血,少腹硬满,身黄,表证
水蛭、虻虫、桃仁、大黄
抵当丸证
少腹满,小便自利
桃核承气汤中桂枝的用途:
温通经脉,非解表。
12、比较:
桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证
三证均是血热互结,病在下焦血分的蓄血证,但它们之间却有轻重缓急的不同。
桃核承气汤证是蓄血证的轻证,血热初结,热重瘀轻,临床以少腹急结,其人如狂为特点,治当活血化瘀,通下郁热,方用桃核承气汤,该方因硝、黄同用而泻热之力较强。
抵当汤证是蓄血证的急重证,瘀血较重,病势急迫,临床以少腹硬满、其人发狂为特点,治当破血逐瘀,泻热除实,方用抵当汤,该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。
抵当丸证是蓄血证的缓证,瘀血较重,但病势徐缓,治当泻热逐瘀,峻药缓攻,方用抵当丸,意在小制其量,改汤为丸,以图缓攻。
【合病与并病】
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
(36)
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
(32)
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
(33)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;
若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
(172)
【变证纲要】
13、坏病:
变证。
指因误治使原发病出现反常变化,证候错综复杂,已无六经病临床特征的病证。
变证治则:
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
桂枝汤禁忌:
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者。
14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。
【热证】
15、热证——栀子豉汤类证
栀子豉汤证
虚烦不得眠,反覆颠倒,心中懊憹
栀子、香豉
栀子甘草豉汤证
+少气
+甘草
栀子生姜豉汤证
+呕
+生姜
栀子厚朴汤证
心烦腹满
栀子、厚朴、枳实
栀子干姜汤证
身热不去,微烦
栀子、干姜
热证——其他
麻杏石甘汤证
汗出而喘,无大热
麻黄、杏仁、甘草、石膏
白虎加人参汤证
大汗出,大烦渴,脉洪大
知母、石膏、甘草、粳米、人参
葛根黄芩黄连汤证
喘而汗出
葛根、甘草、黄芩、黄连
胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤
【虚证】
16、虚证——桂枝甘草汤类方
心阳虚
桂枝甘草汤证
心下悸,欲得按
桂枝、甘草(顿服)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
因烧针烦躁
桂枝、甘草、龙骨、牡蛎
桂枝救逆汤证
惊狂,卧起不安
桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、龙骨
桂枝加桂汤证
气从少腹上冲心
桂枝汤+桂枝
阳虚兼水气
苓桂甘枣汤证
脐下悸
茯苓、桂枝、甘草、大枣
苓桂术甘汤证
心下逆满,气上冲胸,心悸头眩
茯苓、桂枝、白术、甘草
桂枝去桂加茯苓白术汤证
小便不利
桂枝汤去桂枝、白术、茯苓
桂枝加桂汤:
《伤寒》中桂枝用量最大(五两)。
“加桂”作用:
平冲降逆(泄奔豚气)。
苓桂术甘汤:
健脾利水代表方(通阳利水代表方:
五苓散)。
17、比较:
苓桂术甘汤vs苓桂甘枣汤
两方在药物组成上仅一味之差,虽然同为水气致病而设,但在病机及临床表现方面有诸多不同。
苓桂术甘汤证为脾阳虚为主,饮停中焦,症状亦以中焦为主,以心下逆满,气从心下上冲心胸为主;
苓桂甘枣汤证为心阳虚为主,饮停下焦,症状以下焦为主,以脐下悸动,有冲逆之势为主。
在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮,然苓桂术甘汤侧重治理中焦,以白术健脾。
苓桂甘枣汤侧重于治理下焦,重用茯苓利尿。
18、虚证——其他
脾虚证
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后,腹胀满
厚朴、生姜、半夏、甘草、人参
小建中汤证
心中悸而烦,腹中急痛
桂枝汤倍芍药、加饴糖
桂枝人参汤证
协热而利(虚汗下利兼发热表证)
桂枝、甘草、白术、人参、干姜
肾阳虚
干姜附子汤证
昼日烦躁不得眠,夜而安静
干姜、附子
茯苓四逆汤证
烦躁,肢厥,恶寒,脉微细
四逆汤+茯苓、人参
真武汤证
身瞤动,振振欲擗地
茯苓、芍药、生姜、白术、附子
厚朴生姜半夏甘草人参汤证:
厚朴:
人参=8:
1(说明气滞为主)
真武汤证:
温阳利水代表方。
19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么?
腹中急痛,心中悸而烦,喜温喜按,可兼有轻微恶寒发热。
中焦虚寒,气血不足,复被邪扰。
治法:
温中健脾,调和气血。
20、真武汤证的主症、病机、治法是什么?
心悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地或水肿,小便不利,苔白,脉沉。
沈阳虚弱,水邪泛滥。
温阳利水。
21、虚证——阴阳两虚证
甘草干姜汤证
肢厥,烦躁,吐逆
甘草、干姜
芍药甘草汤证
脚挛急或经脉挛急
白芍、甘草
芍药甘草附子汤证
恶寒,脚挛急,脉微细
芍药、甘草、附子
炙甘草汤证
脉结代,心动悸
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
(177)
甘草、人参、桂枝、生姜、麦门冬、生地黄、阿胶、大枣、麻仁(清酒)
【结胸证】
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。
(135)
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;
但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
(136)
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
(137)
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
(138)
22、结胸:
有形病邪结于胸膈,出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。
(寸脉浮,关脉沉)
藏结:
临床表现与结胸相似,但性质不同,为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。
(寸脉浮,关脉小细沉紧)
潮热:
一种热型,发热如潮水一样,定时而发,至时而降。
23、结胸证
大陷胸汤证
心下硬痛拒按,可伴心烦,口渴,潮热,头汗出,不大便等,脉沉紧
大黄、芒硝、甘遂
大陷胸丸证
心下硬满疼痛,颈项强
+葶苈子、杏仁、白蜜
小陷胸汤证
正在心下,按之疼痛,脉浮滑
黄连、半夏、栝蒌实
三物小白散
寒实结胸
桔梗、巴豆、贝母
【痞证】
24、痞证——泻心汤证类
热痞
大黄黄连泻心汤证
心下痞,恶寒
大黄、黄连、黄芩
附子泻心汤证
心下痞,恶寒汗出
大黄、黄连、黄芩、附子
寒热错杂
半夏泻心汤证
心下痞满,呕恶,肠鸣下利
半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、大枣、人参
生姜泻心汤证
干噫食臭
半夏泻心汤+生姜
甘草泻心汤证
下利日数十行
半夏泻心汤+甘草一两
25、比较: