食管静脉曲张内镜下分级的初步研究_精品文档资料下载.pdf
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将Rc（-）+F1和Rc（+）+F1定为轻度,则出血组与未出血组分别占5.3（%）（5/94）、94.7%（89/94）。
两组按此分出轻、中、重度,则两组差异显著（P0.001）,具可信性。
结论食管静脉曲张的形态及红色征因与出血关系密切,因此,二者结合,可作为食管静脉曲张内镜分级的量化标准。
【关键词】食管静脉曲张;
内镜分级;
PreliminarystudyonendoscopicgradingofesophagealvaricesYUZhonglin,ZHANGSutian.BeijingAffliatedFriendshipHospitalCapitalUniversityofMedicalScineces,Beijing,100050China【Abstract】ObjectiveBasedonlikelihoodofhemorrhagethequantitativecriteriaandconfidencezoneingradingesophagealvarices（EV）werestudied.MethodsWeconductedaretrospectivere-viewof485patientswithendoscopicallydiagnosedEVbetweenJanuary1993andDecember1998.ReferringtothecriteriaadoptedbyJapaneseAssociationofPortalhypertension,thisserieswascate-gorizedintobleedinggroup（n=285）andnon-bleedinggroup（n=190）andanalysedwithsinglefac-toraswellasrelevantfactors.ResultsAstobleeding,age,sex,andcolorofEVwereofnosignificance,whiletheform（F）andredcolor（Rc）signofEVrelatedcloselywithit.Bycombiningthelattertwofactors,ifEVwithRc（+）+F3,Rc（+）+F2orRc（-）+F3wasregardedastheseriouspattern,81.2（n=250/308）percentofpatientinbleedinggroupand18.8（n=58/308）percentinnon-bleedinggroupfellintothiscate-gory.IfEVwithRc（-）+F2wasassumedasthemoderate,abouthalfofthecasesinbothgroups（48.2%,n=40/83;
51%,n=43/83respectively）belongedtoit.IfEVwithRc（+）+F1wascon-sideredasthemild,only5.3（n=5/94）percentofpatientsinbleedinggrouphadsuchEV.Whereasthemajority,94.7（n=89/94）percent,ofthenon-bleedinggroupdidlikewise.Withthecrite-riathereexistedsignificantdifference（P0.001）andhighconfidencebetweengroups.ConclusionTheformandredcolorsignofEVareintimatelyrelatedwithbleeding.TheycanberecommendedasquantitativecriteriaforendoscopicgradingofEV.【Keywords】Esophagealvarices;
Endoscopicgrading中华消化内镜杂志2000年8月第17卷第4期ChinJDigEndosc,August2000,Vol17,No.4-202-尽管出血组与未出血组曲张静脉占据两部位以上者有差别,但百分率相差仅15.9%,分级上可作参考因素。
镜诊断的食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）485例,全部按日本门脉高压症研究会（1991）制定标准记录。
其中出血组295例（包含既往有过大出血史）和从无出血组190例分成两组,比较各因子与出血的相关性,将有关因子再进行组合分析,找出与出血关系最显著因子,然后组合这些因子,将出血率80%定为重度,出血率接近50%定为中度,10%定为轻度。
结果用2检验及Ridit分析进行统计处理。
结果一、一般资料:
485例EV资料及可比性见表1。
二、单因素分析两组患者静脉曲张的部位、颜色、形态、红色征等单因素比较见表2至表5。
可以看出Rc（+）在出血组与未出血组中差异极为显著,两者百分率相差近51.92%。
由F1向F3发展的过程中,出血组的例数越来越多,无出血者中F1最多,有出血者中F3最多,而F2出血组占65.4%,无出血组占34.6%。
单纯从形态上可看出F1为轻度、F2为中度、F3为重度。
三、双因素分析:
见表6。
F2组中,F2+Rc（+）出血组与未出血组的百分率相差34.1%,说明F2+Rc（+）组与F2+Rc（-）组比较,F2+Rc（+）更具有易出血倾向,应把其归入重度组,经卡方检验,P6mm,说明本分级方法以肉眼估计与超声测量横径分级基本一致,可以做为量化指标。
讨论一、EV程度的分级国内黄自平等1在1988年将Dagradi、Palmer、有山襄的分级法加以改进,提出依据曲张静脉范围、形态、粗细分成三级,即I级为曲张静脉横径6mm。
国内多以曲张静脉的粗细为分级方法2,3,轻度为6mm。
日本门脉高压症研究会4,5,根据内镜发中华消化内镜杂志2000年8月第17卷第4期ChinJDigEndosc,August2000,Vol17,No.4-203-展至电子内镜的今天,1991年将1979年的食管胃静脉曲张记录标准加以修订,应用至今。
其主要内容为:
1.占据部位:
将食管分为上、中、下三部,上中界限在左支气管及主动脉食管压迹处为界,中下部以压迹至齿状线间划为二等分。
胃底静脉曲张依与贲门相连及隔开进行记录。
2.形态:
以数条曲张静脉中最重的一条为代表,F0无曲张静脉（包含治疗后）;
F1为沿食管长轴走行呈细直线状或轻度细的蛇行走行曲张静脉;
F2为半球状蛇行中等扩张,此期并非每条静脉皆表现一致,有时与轻者相混;
F3属高度曲张呈结节状或肿瘤状突出的粗静脉,其突起陡急,表面尚有凹凸不平。
二、EV分级中F2、F3观察方法及附加项目上述各家分类多着重形态,而日本记录较详细,但看不出程度。
为适合国内工作者对EV分级的习惯,我们将日本记录标准试图加以量化,并结合临床以出血的危险程度分出轻、中、重三级。
附加记录曲张静脉占据部位及未分级部分,如出血处于喷射、涌血。
胃底有无静脉曲张,部位是否连接贲门,粘膜有无糜烂或溃疡。
按此分级其可信区间无重叠,P6mm,故此中华消化内镜杂志2000年8月第17卷第4期ChinJDigEndosc,August2000,Vol17,No.4-204-作者单位:
100017北京,解放军第三零五医院消化科（王亚青、黄平）;
解放军总医院消化科（程留芳）病例报道肝硬化门脉高压引起十二指肠降部静脉曲张一例王亚青黄平程留芳量化指标可以反映曲张静脉的横径,不必采用测量粗细的肉眼观察法,肉眼观察粗细受主观因素影响,且只用1个指标,易发生估计错误。
八、预防性EV治疗可作为一个指标,因为中、重度EV出血的可能性为50%以上,故具此条件者可以考虑行预防性治疗。
分级中除轻、中、重度外,可注明占据部位及其它因素,以兹作为参考项目。
参考文献1黄自平,梁扩寰.门脉高压症患者的胃粘膜病变.中华内科杂志,1988,4:
210.2李益农,陆星华,主编.消化内镜学,第1版,北京:
科学出版社,1995年.第178页.3于中麟,张齐联,主编.简明消化系病内镜治疗学.第1版,沈阳:
沈阳出版社1995年,第96页.4丹羽宽文,种种食道疾患.临床消化器内科,1999,14:
1317.5见:
黄象谦,主编,胃肠道疾病治疗学.第1版,天津:
天津科学技术出版社,1996年,第91页.（收稿日期:
1999-12-21）患者,男,50岁。
于1995年2月10日因呕血、黑便在本院诊断为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿,胃镜诊断是食管、胃底静脉曲张度（F3CbRC+E0Lsg）。
此后4个月共行8次5%鱼肝油酸钠硬化治疗,胃镜复查提示食管、胃静脉曲张基本消失。
自1996年8月至1999年7月本院胃镜随访均提示食管有再生血管形成,并延及齿状线以下。
B超检查发现门脉血栓形成,并延及脾静脉和肠系膜上静脉。
1999年12月再次复查胃镜示食管35cm以下,2条再生曲张静脉（12点、3点）形成,并延及胃底。
在十二指肠第三段乳头对侧及下方,可见纡曲串珠样隆起,表面粘膜光滑,颜色正常,未见糜烂及红色征,考虑为十二指肠静脉曲张,超声内镜检查提示十二指肠第三段的纡曲串珠样隆起为无回声区域,从而证实为十二指肠静脉曲张。
讨论肝硬化门脉高压引起十二指肠静脉曲张非常少见,国外报告总共不足20例,多数是个案报告,年龄在4372岁之间。
国内也有2例报告。
一般均在发生上消化道出血后,行急诊胃镜检查时发现,也有尸检时发现。
十二指肠静脉曲张少见的原因不甚清楚,可能与解剖因素有关。
十二指肠静脉相对于胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉更远离门脉,受门脉高压的影响相对较弱。
本例是在B超发现门静脉血栓并延及脾静脉及肠系膜上静脉后才发现
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