综合医院非心理专科患者心理障碍早期识别及对策-论文资料下载.pdf

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所以，观念地突破和方法地创新是扭转这一状态的关键所在。

笔者对综合医院特别是非心理专科心理障碍患者的现状、遇到的困难以及如何早期识别综合医院患者存在的心理障碍进行阐述，提出了一些较新的观点和方法，希望有所启示。

【关键词】医院，综合；

心理生理性障碍；

早期识别Earlyrecognitionandcopingstrategyofpsychologicaldisorderinnon-psychologicaldepartmentingeneralhospitalMaoJialiang，HeBenDepartmentofCardiology。

RenjiHospitalAffiliatedtOShanghaiJiaotongUniversityMedicalCollege，Shanghai200127，ChinaCorrespondingauthor：

MaoJialiang。

Email：

maoilaliyuntom【Abstract】PsychologicaldisorderisbecomingthemaindiseasesaffectinghumanheMth，andthegeneralhospitalisalsobecomethemainbattlefieldofdiagnosisandtreatmentofmentaldisorder，buthowtoidentifyearlypsychologicaldisorderofgeneralhospitalpatientsisahugechallengetothepsychologicalnonspecialistsGeneralhospitalpatientswithpsychologicaldisordersmainlymanifestintosomatizationsymptomsThisoftencausesHODpsychologicalspecialiststomisdiagnoseinthegeneralhospita1Tothis。

theindustryhasbeencalledonconstantlytoattachimportancetoandstrengthentherelevantimprovementmeasures，butafteryearsofeffort，theproblemhasnotbeenfundamentallysolvedTherefore，aninnovativemethodisthekeytoreversethisstateInthispaper，theauthorcombinedthelongtermclinicalresuhsandclinicalexperienceofdiagnosisandtreatment，toexplainthepresentsituationofthepsychologicaldisorderinnonpsychologicaldepartment，difficultiesandhowtoidentiearlypsychologicalbarriersthatexistinthegeneralhospitalpatientsTheauthorputsforwardsomenewideasandmethodsinhopestobringenlightenmenttothenonpsychologicalspecialists【Keywords】Hospitals，general；

PsychophysiologicdisordersEarlyrecognition随着社会的迅速变化，生存的竞争日趋激烈，目前精神层面上的压力已成为新的致病原。

1997年在北京召开的世界精神病协会年会上就提出，人类将从“传染病时代”、“躯体疾病时代”，进入“心理精神疾病时代”。

2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪中叶影响中国最严重的疾病是心理疾病，不幸的是仅仅过去了15年，这一预测提前到DOI：

103877cmaJissn2095-655X201502014作者单位：

200127上海交通大学医学院附属仁济医院通讯作者：

毛家亮，Email：

malaliyuncon来，心理疾病巳经成为影响人类健康和生命的主要威胁。

一般认为，心理障碍患者都会到相关的精神心理医疗机构就诊，但目前面对心理障碍发病率的暴发性增长，综合医院也无法置身度外。

实际上罹患早期心理障碍的患者中，只有20030O可能有较明显的心理情绪方面的问题而前往心理门诊就医，而高达700800患者却因有突出的各种躯体化症状而到综合医院就医。

但在传统的生物医学模式影响下，综合医院非心理专科医生多只关注患者的躯体，而忽视对其心理疾病的认识。

因此，在面中华诊断学电子杂志2015年5月第3卷第2期ChinJDiagnostics（ElectronicEdition）May2015，Vo13，No261对主要以躯体症状为主的早期心理障碍患者时，常常觉得如坠迷雾之中，发生误诊、误治，或导致病情曲折、甚至加剧屡见不鲜。

这不仅增加了患者疾病和经济的双重负担，浪费社会医疗资源，也是加剧目前医患矛盾的重要原因之一。

这是一个在医学史上从未有的、新的严峻挑战，需要对现行的医疗模式进行重大地调整，从战略到战术进行创新才能从根本上扭转这一趋势，笔者就此进行分析提出改善建议。

一、综合医院患者早期心理障碍现状在综合医院，临床医生每天都会遇到有各种各样躯体不适症状的患者，但各种相应地检查，均找不到与症状相符的相关器质性疾病；

或者患者有相关器质性疾病，但其症状与疾病严重程度不符，而这些患者的情绪心理问题并不明显。

长期以来，综合医院医生认为，心理障碍表现形式只是情绪不佳、多思多虑或烦躁、紧张不安、担忧害怕等精神心理问题。

心理障碍的大多数患者都可表现出各种各样身体多部位系统的不适症状，这就是心理障碍的躯体形式化问题。

值得关注的是，存在心理障碍躯体化症状的患者，常会比躯体疾病本身还要有更严重的社会功能残缺，所引起的绝望、无助也往往超过一般躯体疾病所带来的痛苦J，其产生的后果有时是极其严重的。

如近期发生的具有广泛社会影响的浙江温岭杀医案件，案件当事患者因感到鼻部不适、呼吸不畅就医，医生检查认为患者下鼻甲肥大，使气道不畅，给予微创切除，但手术后患者症状没有任何好转。

这使当事医生迷惑不解，认为患者不应该有这样的症状，为此医患双方在19个月内交涉了近40次。

起初患者反复要求再次手术，但医生认为手术是成功的没有必要再次手术。

以后患者的症状越来越严重，甚至要求其母亲用筷子去捅其鼻子让其能气顺一点。

此时患者认为医生是在推诿和欺骗他，由于那些困扰患者的严重症状始终得不到解决，患者的愤怒情绪不断积累，最终酿成了惊世惨案。

在这一案件中最重要的一点是，医患双方都没有意识到这个案件的主角是心理障碍，而不是躯体疾病，他们实际上都是心理障碍躯体化症状的受害者，这是一起典型的在综合医院没有早期识别心理障碍最终导致悲剧的案例。

心理障碍早已不像过去仅仅局限在心理专科，在综合医院的就诊者中，心理障碍的平均患病率为242，比一般群体高24倍，以上数字，仅指符合严格意义ICD10诊断标准的心理障碍，尚不包括亚临床的心理障碍，后者的数字更大。

在我国综合医院和各类基层卫生保健机构调查显示，那些以各种症状就诊的患者中，有250一400有心理问题或伴有心理问题。

对全科