综合医院非心理专科患者心理障碍早期识别及对策-论文资料下载.pdf

1、所以，观念地突破和方法地创新是扭转这 一状态的关键所在。笔者对综合医院特别是非心理专科心理障碍患者的现状、遇到的困难以及如何 早期识别综合医院患者存在的心理障碍进行阐述，提出了一些较新的观点和方法，希望有所启示。【关键词】医院，综合；心理生理性障碍；早期识别 Ear l y r e c og n i t i o n a nd c o pi ng s t r at eg y o f ps yc ho l o gi c a l d i s or d e r i n no n-ps yc ho l og i c a l de p ar t m e nt i n g e n e r a l h o s

2、 p i t al Ma o J i a l i a n g，H e B e n D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y。R e n j i H o s p i t a l A f fi l i a t e d t O S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y Me d i c a l C o l l e g e，S h a n g h a i 2 0 0 1 2 7，C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：Ma o J i a

3、l i a n g。E ma i l：ma o i l a l i y u n t o m 【A b s t r a c t】P s y c h o l o g i c a l d i s o r d e r i s b e c o m i n g t h e m a i n d i s e a s e s a f f e c t i n g h u ma n h e M t h，a n d t h e g e n e r a l ho s p i t a l i s a l s o b e c o me t h e ma i n b a t t l e f i e l d o f d i a

4、 g n o s i s a n d t r e a t me nt o f me n t a l d i s o r d e r，b u t h o w t o i de n t i f y e a r l y p s y c ho l o g i c a l di s o r d e r o f g e n e r a l h o s pi t a l pa t i e n t s i s a h ug e c h all e ng e t o t he ps y c h o l o g i c a l n o n s p e c i ali s t s Ge ne r a l h o s

5、 p i t a l p a t i e n t s wi t h ps y c h o l o g i c al d i s o r d e r s ma i n l y ma ni f e s t i n t o s o ma t i z a t i o n s y mp t o ms T h i s o ft e n c a u s e s H O D p s y c h o l o g i c a l s p e c i a l i s t s t o mi s d i a g n o s e i n t h e g e n e r a l h o s p i t a 1 T o t

6、h i s。t h e i nd us t r y h a s be e n c a l l e d o n c o ns t a nt l y t o a t t a c h i mp o r t a n c e t o a n d s t r e n g t he n t h e r e l e v a n t i mp r o v e me n t me a s u r e s，b u t aft e r y e a r s o f e f f o r t，t h e p r o b l e m h a s n o t b e e n f u n d a me n t a l l y s

7、 o l v e d T h e r e f o r e，a n i n n o v a t i v e me t h o d i s t h e k e y t o r e v e r s e t h i s s t a t e I n t h i s p a p e r，t h e a u t h o r c o mb i n e d t h e l o n g t e r m c l i n i c al r e s u h s a n d c l i n i c a l e x p e ri e n c e o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m

8、e n t，t o e x p l a i n t h e p r e s e n t s i t u a t i o n o f t h e p s y c h o l o g i c a l d i s o r d e r i n n o n p s y c h o l o g i c a l d e p a r t m e n t，d i ffic u l t i e s a n d h o w t o i d e n t i e a r l y p s y c h o l o g i c al b a r r i e r s t h a t e x i s t i n t h e g

9、e n e r a l h o s pi t a l p a t i e n t s T he a ut h o r p u t s f o r wa r d s o me n e w i d e a s a nd me t h o d s i n h o pe s t o br i n g e n l i g h t e n me n t t o t h e no n ps y c h o l o g i c al s p e c i a l i s t s 【Ke y w o r d s】H o s p i t a l s，g e n e r a l；P s y c h o p h y s

10、 i o l o g i c d i s o r d e r s E a r l y r e c o g n i t i o n 随着社会的迅速变化，生存的竞争 日趋激烈，目 前精神层面上 的压力 已成为 新的致病原。1 9 9 7年 在北京召开的世界精神病协会年会上就提 出，人类 将从“传染病 时代”、“躯体疾病时代”，进入“心理精 神疾病时代”。2 0 0 0年在中国召开的世界卫生大会 曾预测，2 1世纪中叶影响中国最严重的疾病是心理 疾病，不幸的是仅仅过去 了 1 5年，这 一预测提前到 D O I：1 0 3 8 7 7 c m a J i s s n 2 0 9 5-6 5 5 X

11、2 0 1 5 0 2 0 1 4 作者单位：2 0 0 1 2 7 上海交通大学医学院附属仁济医院 通讯作者：毛家亮，E ma i l：ma l a l i y u n c o n 来，心理疾病 巳经成为影响人 类健康和生命 的主要 威胁。一般认为，心理障碍患者都会到相关的精神 心理 医疗机构就诊，但 目前面对心理障碍发 病率的 暴发性增长，综合 医院也无法置身度 外。实际上罹 患早期心理障碍 的患者 中，只有 2 0 0 3 0 O 可能 有较明显的心理情绪方面的问题而前往心理门诊就 医，而高达 7 0 0 8 0 0 患者却 因有突 出的各种躯 体化症状而到综合医院就 医。但在传统的生物

12、医学 模式影响下，综合医院非心理专科 医生多只关注 患 者的躯体，而忽视对其心理疾病的认识。因此，在面 中华诊断学 电子杂志 2 0 1 5年 5月第 3卷第 2期C h i n J Di a g n o s t i c s（E l e c t r o n i c E d i t i o n）Ma y 2 0 1 5，V o 1 3，N o 2 6 1 对主要以躯体症状为主的早期心理障碍患者 时，常 常觉得如坠迷雾之 中，发生误诊、误治，或导致病情 曲折、甚至加剧屡 见不鲜 。这不仅增 加 了患者 疾病和经济的双重负担，浪费社会医疗资源，也是加 剧 目前医患矛盾的重要原 因之一。这是一个在 医

13、学 史上从未有的、新的严峻挑战，需要对现行的医疗模 式进行重大地调整，从 战略到战术进行创新才能从 根本上扭转这 一趋势，笔者就此进行分析提 出改善 建议。一、综合医院患者早期心理障碍现状 在综合 医院，临床 医生每天都会遇到有各种各 样躯体不适症状 的患者，但各种相应地检查，均找不 到与症状相符的相关器质性疾病；或者患者有相关 器质性疾病，但其症状与疾病严重程度不符，而这些 患者的情绪心理 问题并不 明显。长期 以来，综合 医 院医生认为，心理障碍表现形式只是情绪不佳、多思 多虑或烦躁、紧张不安、担忧害怕等精神心理 问题。心理障碍的大多数患者都可表现出各种各样身体多 部位系统的不适症状，这就

14、是心理 障碍 的躯体形 式 化问题。值得关注的是，存在心理 障碍躯体 化症状 的患者，常会比躯体疾病本身还 要有更严重的社会 功能残缺，所引起的绝望、无助也往往超过一般躯体 疾病所 带来的痛苦 J，其产生的后果有 时是 极其严 重的。如近期发生的具有广泛社会影响的浙江温岭 杀医案件，案件 当事患者因感到鼻部不适、呼吸不畅 就 医，医生检查认 为患者下鼻 甲肥大，使 气道不 畅，给予微创切除，但手术 后患者症状没有任 何好转。这使 当事医生迷 惑不解，认为患者不应该有这样的 症状，为此 医患双 方在 1 9个月 内交 涉 了近 4 0次。起初患者反复要求再次手术，但 医生认为手术是成 功的没有必

15、要再次手术。以后患者的症状越来越严 重，甚至要求其母亲用筷子去捅其鼻子让其能气顺 一点。此时患者认为 医生是在推诿和欺骗他，由于 那些 困扰患者的严重症状始终得不到解决，患者的 愤怒情绪不断积累，最终酿成 了惊世惨案。在这 一 案件 中最重要的一点是，医患双 方都 没有意识到这 个案件的主角是心理障碍，而不是躯体疾病，他们实 际上都是心理障碍躯体化症状 的受害者，这是一起 典 型的在综合 医院没有早期识别心理 障碍最终 导致 悲剧的案例。心理障碍早 已不像过去仅仅局 限在心理 专科，在综合医院的就诊者 中，心理障碍 的平均患病率为 2 4 2，比一般群体高 2 4倍，以上数字，仅 指符合 严格意义 I C D 1 0诊断标准 的心理障碍，尚不包括亚 临床 的心理障碍，后者 的数字更 大。在 我国综合 医 院和各类基层卫生保健机构调 查显示，那 些以各种 症状就诊 的患者 中，有 2 5 0 一 4 0 0 有心理 问题或 伴有心理 问题。对全科