急性肺脓肿的X线及CT诊断资料下载.pdf

急性肺脓肿的X线及CT诊断资料下载.pdf

《急性肺脓肿的X线及CT诊断资料下载.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肺脓肿的X线及CT诊断资料下载.pdf（3页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

X线摄影cT【中Itt-N-R445；

R5632【文献标识码】A【文章编号】10096817（2003）03012903DiagnosisofacutepulmonaryabscesswithXrayandCTliangQiaosheng,ShaanxiProvimialLiubaCount）HospitnfLiubn724100【Abstract】ObjectiveToinvestigateXraysignsandCTfindingsofacutepulmonaryabscessandtoevaluatetheirdiagnosticvalHeMethodsTheXrayandCTdatacollectedfrom124patientswithclinicallyprovedacutepulmonaryabscessweresummarizedandana-lyzedretrospectivelyResultsMainimagingfindingsofacutepulmonaryabscesswerefoundtobedenseirregularpatchyshadowscloudmassformhighdensityshadows，nmhiplespheroidalshadows，cavityformationwithgasfluidplane，containggascysts，milletlikenodularshadows，pleularthickeningandpleuraleffusioneteofthem，cavitieswithgasfluidplaneandcystscontaininggaswerecharacteristicfindingsofacutepulmonaryabscessConclusionXrav，andCTareimportantmeanstodiagnoseacutepulmonaabscess【keywords】Pulm0naryabscess；

Xmy；

CT肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症，在肺脓肿初期称急性肺脓肿，可分为吸入性、血源性和继发性。

x线影像能较好地显示部分病例的形态特征，cT扫描具有密度分辨率高、组织不重叠的优点，对本病而言，CT可以弥补x线诊断的不足。

本文收集了1996820028共124例经临床证实的急性肺脓肿病例的x线与CT资料，均为住院患者，总结报告如下。

1一般资料11本组124例，其中男性94例，女性3O例，年龄2787岁，平均64岁，发病时间23W，男性患者7O例有20a以上的吸烟史。

临床上有高热、胸痛、咳脓臭痰等症状。

12胸部x线摄影采用西南KB一500mAx光机，加带12：

1电动滤线器立位投照，6O例加拍侧位，靶片距150180em。

CT扫描采用东软NEUSOFTCTC2000型全身CT扫描机，层厚、层距1Omill，病灶部位5mm、2mm减薄扫描，憋气状态下进行。

2结果21本组124例均经临床抗炎治疗前后影像资料对比确诊，其影像资料统计均以初诊时影像资料为准。

22影像资料分析221不规则斑片状浓密影49例（图1），占4O，云团状高密度影61例（图2），占4919。

分布于右肺下叶42例，左肺下叶3O例，其余38例分布于两肺下叶、两肺中、下叶及上叶。

分布于下叶者多见于背段、后基底段。

病灶边界模糊，密度不均，部分病例病灶中有空洞及气液平面，囊状含气影，1例有肺门淋巴结肿大（经CT发现）。

222两肺多发球形影12例（图3，4），占92。

7例平片显示球形病灶边界不清，中心似有低密度。

CT肺窗显示球形影周围均有增粗增密的血管影和淡薄片絮状影，3例纵隔窗显示有两侧胸膜增厚，胸腔积液，纵隔淋巴结未见肿大。

223两肺粟粒样小结节影2例（图5），占161。

结节影大小不均，如米粒至绿豆样大小，边界模糊，两肺中下野较密集，肺门不大。

维普资讯http:

/130垦学影像杂志2003年第4卷第3期JPMI，2003，、_oI4No3224病灶中空洞影77例，占6209，其中16例见气液平面（图6），占129。

124例中31例有囊状含气影（图7），占25。

空洞壁厚而光滑，无二例有壁结节和钙化。

225其它影像改变。

胸膜增厚27例，占2177，4例为叶间裂增厚（3例由cT发现）：

合并胸腔积液17例，占1371，1例合并气液胸，少量胸腔积液经CT发现。

图1右肺中野不规则斑片状浓密影，病灶中心低密度图2两肺下野云团状高密度影，边界模糊，左侧病灶中心低密度图3两肺中下野多发球形影，边界模糊，中心似有低密度，右胸腔积液图4与图3同一病例CT肺窗显示，左肺下叶舌段、背段多发球形影，周围血管增粗增密，并见片絮状淡薄影围绕，右侧叶间胸膜增厚图5两肺弥漫分布粟粒样小结节影肺门结构清楚图6左肺上叶尖后段空洞并气液平面，内壁光滑，厚度均匀图7左肺下野团状高密度灶中见两个大小不一的囊状含气透亮影3讨论31急性肺脓肿好发于抵抗力低下者，病原菌侵入肺内和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。

本文124例平均年龄64岁，男性患者70例有吸烟嗜好，带有化脓性细菌的分泌物进入支气管后，堕入远端肺段或亚肺段支气管内，引起管腔阻塞，化脓性细菌生长繁殖，在该肺段内发生化脓性炎变和坏死，肺泡腔内充填以中性粒细胞及脓细胞为主的渗出液，继而外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。

根据病理演变过程，x线及CT多表现为不规则的片状浓密影及云团状高密度影，本组两者各占40、4919，多发生于右肺下叶。

空洞形成的原因是脓腔与支气管相通，液化坏死物全部或部分排除后空气进入，本组占6209，排除不完全时表现为气液平面，占129。

另一种表现为张力性含气囊肿，本组占25，两者是急性肺脓肿的典型表现1，故见不到此两种征象时不能确定本病的诊断。

肺结核、肺癌、肺囊肿感染也可出现空洞，但空洞形态有所不同，各有其相应的x线征及CT表现。

在此值得一提的是肺部真菌感染，与肺脓肿的x线征具有许多相似之处，但空洞出现早，团块影边缘毛糙，CT扫描可见晕轮征、真菌球等表现1。

32以多发球形影病灶为主的肺脓肿多为血源性感染（也可表现为不规则片状影），CT能较好地显示球形病灶的密度及其周围的炎性浸润，但仍需与肺部多发性转移瘤鉴别】。

鉴别要点是，多发转移瘤通常轮廓清楚（少数有分叶），密度均匀（软组织密度），周围炎性浸润少见。

常见纵隔淋巴结肿大，大部分病例可找到原发肿瘤灶。

而血源性肺脓肿球形病灶边缘不甚清晰，中心可见低密度，周围常见炎性浸润，有全身多器管发生的现象（其中一例就有脾脓肿、。

肾脓肿），为败血症的并发症。

33表现为两肺粟粒样小结节影的急性肺脓肿见于血源性感染，比较少见，本组只见2例占161，虽比例很小，但意义重大，与急性粟粒性肺结核，细支气管肺泡癌，某些血供丰富的原发肿瘤（如绒毛膜上皮癌，甲状腺癌）肺转移等所形成的x线与cT征象有相似之处，一旦误诊，将对患者的身心健康造成不可估量的损失。

笔者根据多年工作经验有以下几点认识：

1）急性粟粒性肺结核的结节影具有“三均匀”的特点，即粟粒结节大小均匀，密度均匀，分布均匀，CT检查常可发现纵隔淋巴结肿大及叶间胸膜反应性增厚；

2）绒癌、甲状腺癌等肺转移形成的粟粒结节影密度高，维普资讯http:

/学影像杂志2003年第4卷第3期JPMI，2003，Vo14，No3境界清楚，大小不一；

3）细支气管肺泡癌形成的粟粒结节影大小不一，边界不清，某一肺段有高密度灶，CT检查多见空泡征及胸膜凹陷征。

所以，遇到上述影像表现，必须仔细分辨它们的影像特征，找出异同点，密切结合临床及其它检查，定时复查，是可以作出正确诊断的。

3，4具有特征性表现的急性肺脓肿通过x线胸片即可确诊，但在实际工作中，因患者发病时间不等，病理演变所处阶段不同，病原菌侵入机体逆径不同。

部分病例则不具有特征性表现，仅靠平片不易确诊，甚至误诊。

CT在显示病灶形态、大小、数目、密度及其周围，肺门及纵隔淋巴结，支气管形态结构，少数胸腔积液和胸膜增厚等方面具有自身优势，此时采取cT检查十分必要。

参考文献131上海第一医学院