之辨治资料下载.pdf

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汗出异常为I临床常见证，既可是患者就诊的主要症状，亦可作为兼症而伴发于其他多种病证中，如糖尿病汗出、妇女更年期汗出等。

对于汗证，仲景在伤寒论中作了全面、详尽而精辟的辨证论治。

笔者在此做一总结。

希同行斧正。

l调和营卫法桂枝汤在伤寒论中不但用来治疗中风表虚症，更用于治疗杂病营卫不和自汗证。

伤寒论中53条“病常自汗出者，此为荣气和，宜桂枝汤”。

仲景详细论述了营卫不和杂病自汗的病机。

盖卫行脉外，司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合即称营卫调和。

若卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证。

其营卫不和，实以卫气失固为矛盾的主要方面，故日“以卫气不共荣气谐和故尔”，并指出凡因营卫不和而致的常自汗出者，皆可用桂枝汤进行治疗。

伤寒论将桂枝汤引入杂病治疗中，极大地丰富了桂枝汤的临床应用。

54条“病人藏无他病，时发热，自汗出，宜桂枝汤主之”。

本条承接53条而来，亦属杂病自汗证的范畴。

病人发热自汗出，时发时止，而脏腑无病，此发热自汗出应求之于营卫。

杂病营卫不和所致之发热自汗，多为时作时休，且多不伴见头痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。

上条日“营气和”，此条称“卫气不和”，两条各从不同的侧面人手，探讨营卫不和的病机，所不同的是前条主证为常自汗出，本条为时发热自汗出，主症虽不同而病机一致，故均以桂枝汤调和营卫而治之。

“先其时发汗”，指在发热汗出之先，给予桂枝汤以调和营Il而取汗，亦防止汗出太过而伤正气。

桂枝汤是治疗杂病营卫不和自汗的良方，其病机为营弱卫强，临证以脉弱自汗（无论全身性自汗或局部自汗）为审证要点。

不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可使用之。

王娓。

1。

用桂枝汤加减治疗中风半身汗出38例，痊愈26例，有效9例，总有效率92。

肖玉坤。

21用桂枝汤加减治疗营卫不合汗出证14例，痊愈12例，总有效率100。

2扶阳解表法伤寒论中20条：

“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，桂枝加附子汤主之。

”太阳病发汗太过，表邪未解，重伤阳气，阳虚汗漏。

汗漏是指汗不停地出，出得多，非一般的出汗阳虚甚可知，故治疗时仍用桂枝汤调和营卫，加附子温经复阳，固表止汗。

桂、附相合，温煦阳气，卫阳复而腠理固密则漏汗自止，漏汗止则阴液复而小便难、四肢拘急诸症自愈。

f临床上，桂枝加附子汤治疗阳虚多汗最效，还用于产后多汗证，更是效如桴鼓，临证以营卫收稿日期：

2008-05-23；

修订日期：

2008-12-08作者简介：

李小会（1972-）女（汉族），陕西丹凤人，现为陕西中医学院中医临床学院伤寒金匮教研室副教授，硕士学位，主要从事中医肾痛的-临床及伤寒论的教学工作不调，卫虚不固为辨证要点，其临床脉症为：

自汗，恶风肢冷，畏寒以背部尤甚，脉浮缓或细弱。

可酌加玉屏风散、煅龙牡、五味子等，增强益气固表敛汗之力。

另外由阳虚漏汗一症引申到凡一切液体由于阳虚不摄而外渗，诸如溢乳、二便泄漏不止、妇女崩漏、带下等阳虚而精、津、血的外泄所致的诸多病证，只要符合卫阳虚弱，卫表不固之病机，皆可用桂枝加附子汤治疗，可获异病同治之效。

3辛寒清热。

益气生津法伤寒论176条：

“伤寒，脉浮滑，白虎汤主之。

”反映了阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外，表里俱热的基本病机，当有身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、I：

1渴等症，治宜辛寒清热，方用白虎汤。

白虎加人参汤证是在自虎汤证阳明里热炽盛之基础上，因热盛大汗出，津伤较甚，胃中干燥，而见口大渴，欲饮水数升，舌上干燥，又因汗出多，气随津泄，津气两伤，以致肌腠开泄，不胜风袭，而见时时恶风，背微恶寒，证属阳明胃热弥漫，津气两伤，故治以白虎加人参汤清热益气，生滓止渴。

此两方就汗出特点而言，多为伞身性大汗出，两者的鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。

临床上糖尿病病人汗出多，伴有口渴多饮心烦，即可用两方化裁施治。

4通腑泻热法大承气汤证在伤寒论中有多条原文论述。

如220条：

“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足荣粱汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

”反映了阳明燥实内结，腑实不通，浊热上扰之病机，症见潮热，谵语，腹满痛，大便闭结等。

因阳明主四肢，虽罩热炽盛f旦汗源匮乏，无津供全身汗出，仅见阳明所主之手足“荣絷汗出”，该症尤具有重要的辨证意义。

一般而言，阳明经证津伤不甚，多为全身性大汗出，而阳明腑实重症胃肠干燥，津液耗竭，不能全身汗出，仅见手足持续少量汗出。

治宜用大承气汤峻下实热，荡涤燥结，热邪去，腑气通，汗出止，津液复。

临证患者手足心汗出，伴有腹胀满、不大便等证，符合大承气汤证病机者，即可予大承气汤施治。

此外，阳明中寒证亦可见到手足溅然汗出，但其汗出是冷汗津津，伴有手足不温，不能食，小便不利，大便溏泄，舌淡苔白，脉缓弱或沉迟无力等症，为中焦湿胜阳微，水湿不运膀胱而外溢于四末所致，为虚寒之证，治当温中。

总之，手足汗出多由脾胃病变所致，性质有寒热虚实之分，临证当细辨p。

5清宣郁热法伤寒论中228条：

。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊t甍饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

”阳明病下后，余热未尽，郁热留扰胸膈，熏蒸于上，故见但头汗出而周身无汗，此与阳明燥热所致的周身或手足澉溅然汗出截然不同，伴有心烦懊恼，反复颠倒，胸中窒等轻重不同的临床表现。

其病机为热郁胸膈，故治以栀子豉汤清宣郁热。

笔者多用该方和黄连阿胶汤合用治疗更年期女性之颜面烘热、头面汗出并伴有心烦等症。

1267万方数据时珍国医国药2009年第20卷第5期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2009VOL20NO56泻热逐水开结法代表方为大陷胸汤。

伤寒论136条：

“伤寒十余日，热结在里复往来寒热者，与大柴胡汤。

但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

”太阳病表邪化热入里，与痰水结聚于胸膈间，而成为热实结胸证。

因热在水中被郁遏，不能向外透越，故见但头微汗出，而周身无汗，伴有心下痛，按之石硬，脉沉紧等症。

“但头微汗出”是水热结胸证的特征之一。

治宜大陷胸汤泻热逐水开结，水热随泻下而去，则既无热邪上蒸，又无水邪上逆，“但头微汗出”可解。

临证患者头汗出伴有水热互结之证候特点，可用大陷胸汤化裁施治。

7清热利湿退黄法代表方为茵陈蒿汤。

阳明病篇236条讲述了阳明病湿热相搏，热性上蒸，但因湿之粘腻纠缠而不得宦泄，湿将热裹，则“但头汗出，齐颈而还，余处无汗”；

湿热郁滞于里，三焦气化失司，伴有小便不利，口渴心烦，大便秘结或不爽，身黄、目黄、小便黄，舌苔黄腻，脉滑数或濡数等湿热内盛的表现。

本条但头汗出反映了湿热交阻的病机，治宜清热利湿退黄，方用菌陈蒿汤，使胶结的湿热之邪从二便分消，热清湿祛则“但头汗出”自止。

临证病人出现无汗或但头汗出，伴有小便不利，发热，无论是否伴有黄疸，只要辨证符合湿热蕴结，皆可用茵陈蒿汤化裁以清热利湿。

8和解枢机。

温化水饮法少阳病篇147条：

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

”论述了少阳病兼水饮内结的证治。

表证误下，邪入少阳，枢机不利，且误下损伤中阳，水饮内停，水饮与少阳邪热郁结于里，阳郁不能宣达于全身而蒸腾于上，故但头汗出而周身无汗，伴胸胁满，往来寒热，心烦，口渴，小便不利等症。

证属少阳枢机不利、水饮内结，法当和解枢机，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤，使少阳枢机和畅，内停之水饮得以温化，郁阻之阳气不再卜蒸津液，“但头汗出”一症自除。

辨证要点是往来寒热，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

临证病人但头汗出，只要辨证符合少阳枢机不利，水饮内结，均可以柴胡桂枝干姜汤化裁施治。

9回阳救逆法代表方为四逆汤类方。

伤寒论）283条：

“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。

”阴证不得有汗，今见汗出，与常情不符，故日“反”。

此乃少阴阳气衰微，阴寒内盛，逼迫虚阳外亡之证，故仲景断为“亡阳也”。

370条：

“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

”少阴阳亡无火暖土，则中阳不守，升降失序，故见呕吐、下利等症。

阳气衰微，无力通达四肢末梢，失于温煦则手足厥逆，这些皆为里真寒之象。

虚阳外越，失于摄纳外固，则见汗出，此属外假热之象。

此两条属少阴寒化证之危重证，残阳有欲脱之势，病势危急，宜破阴散寒，回阳救逆法治之，四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等方皆可随证选用，阳复则虚汗自止。

上述第59法中汗出的特点是但头汗出，多属三阳经病变。

尽管各汤证的病机并不相同，但无论是热与有形之邪相结向上熏蒸，还是虚阳上越等种种原因，均可使体内热邪无以外泄，而循经向上，表现为但头汗出。

头部汗出的征象，反映了上焦热盛或中焦湿热蕴结，病机不同，处方用药亦不同。

足见仲景辨证之精细，立法之精当，处方之严谨。

总之，凡能导致机体阴阳失调、津液外泄的病变，都可能导致病理性的汗出。

在正虚方面，多由阳气虚弱（卫阳、。

肾阳）不能固摄而致；

在邪盛方面，多与热邪或热邪与其他实邪结聚，热邪上蒸、发散有关。

需要注意的是，治疗汗证不可一味妄投收敛止汗之品，而要结合汗出的特定部位，汗出量的多少，汗出的时间及主要兼症，四诊合参，细辨邪正盛衰、病变性质等，紧紧把握病机，灵活运用经方，方能获佳效。

参考文献：

1】王娓桂枝汤加减治中风半身汗出38例J中国社区医师，2004，6（5）：

452肖五坤辨证分型治疗汗出症60例临床观察J中医药导报，200612（12）：

343唐瑛，翟慕东，傅元谋对伤寒论手足汗出的证治体会J江西中医药，2006。

37

（1）：

39仲景方丸散剂量标准化处理方法探寻雍小嘉，王燕，陈云慧（成都中医药大学，四川成都610075）摘要：

仲景方中丸散剂约占总方的15，而后世医家多将仲景方中丸散剂转化为汤剂使用，以便于临床处方应用，而将丸散荆转换成汤剂使用的过程中，如何保持仲景方原有的作用度，以及药物荆-t-之M的比例关系，并保证用药-窑x-全，药物剂量的转换显得尤为重要。

文章通过试验探寻仲景方的丸散剂量标准化处理的方法，为方剂的临床及科研提供参考。

丸散剂；

汤荆；

剂量中图分类号：

R2891文献标识码：

1008-0805（2009）051268-01张仲景所著伤寒论载方113首，金匮要略载方260多首，其中丸散剂约占总方的15。

后世医家多将仲景方中丸散剂转化为汤剂使用，以便于临床处方应用，例如理中丸现在多用作理中汤。

而将九散剂转换成汤剂使用的过程中，如何保持仲景方原有的作用度，以及药物剂量之间的比例关系，并保证用药安全，药物剂量的转换显得尤为重要。

故笔者试通过试验探寻仲景方的丸散剂量标准化处理的方法，为方剂的临床及科研