第十七章DSA检查技术Word格式文档下载.docx
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1.碘过敏和麻醉药过敏试验。
2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。
3.术前4小时禁食。
4.术前半小时肌注镇静剂。
5.穿刺部位备皮。
6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。
同时告知术中、术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。
7.儿童及不合作者施行全身麻醉。
8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。
（二）器械准备
1.手术器械准备 包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝。
注射器若干个。
2.造影设备准备 DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行。
备好抢救设备。
（三）药物准备
1.常规药物 配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。
2.对比剂 浓度为60%～76%离子型或300~370mgI/ml非离子型对比剂。
第二节头颈部DSA
一、血管解剖
（一）动脉系统
头颈部的动脉血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。
1.颈总动脉及其分支 右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；
左颈总动脉常发自主动脉弓。
左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉是颈总动脉2终支之一，是大脑半球供血的主要渠道。
颈内动脉分支有眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、脉胳膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
2.椎动脉系统 是锁骨下动脉的第一分支，是小脑供血的主要血管。
两侧椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉。
两大终末支为左、右大脑后动脉。
（二）静脉系统
头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉。
1．颅内静脉 由大脑深静脉、大脑浅静脉、硬脑膜静脉窦和颅后凹静脉组成。
2．颅外静脉 主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉等组成。
二、造影技术
（一）手术操作
1.颈动脉 包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。
动脉造影常规采用Seldinger技术行股动脉穿刺，并置放4-5F动脉鞘，以导引钢丝作向导将导管送入颈动脉或椎动脉。
导管顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。
2.椎动脉左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行。
因导管较易进入，一般先应用左椎动脉插管。
导管插入后，经少量对比剂推注证实为椎动脉便可造影。
（二）造影参数选择
造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
常用造影参数见表1。
表1.头颈部血管造影常用参数
检查部位
造影参数
摄影程序
流率（ml/s）
量/次（ml）
压力（PSI）
帧数（fp/s）
成像
方式
延迟方式
头颈部
颈内动脉
6-7
8-10
150~300
3-6
IADSA
注射延迟
颈外动脉
3-4
6-8
150-300
颈总动脉
5-6
10-15
椎动脉
（三）造影体位
颈内动脉造影常规摄影体位为头颅正侧位，必要时加左右斜位。
第三节胸部DSA
胸部血管中，大动脉的起始部和大静脉的汇集部均位于心脏，其中包括主动脉、肺动脉和肺静脉、上腔静脉、下腔静脉。
胸部其它血管有支气管动脉、支气管静脉、胸廓内动脉（内乳动脉）、肋间动脉等。
（一）主动脉，
升主动脉起自左心室主动脉口，长约5cm，达右侧第2胸肋关节处，继续移行为主动脉弓，至胸4椎体水平移行为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。
冠状动脉是升主动脉唯一分支。
（二）肺动脉
肺动脉属于肺的功能性血管。
主肺动脉短而粗，在主动脉弓下方气管分叉前分为左、右肺动脉。
（三）肺静脉
左右各两支，分别称为左肺上静脉和左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静脉，均起自肺门且分别注入左心房。
（四）支气管动脉
支气管动脉属于肺的营养性血管。
多数直接或间接从胸主动脉发出，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目1～4支不等。
（五）肋间动脉
肋间动脉从胸主动脉后壁发出，呈节段、对称性；
共有9对，分布于第3～11肋间隙。
（六）上腔静脉
上腔静脉起始于右侧第1肋软骨水平，由左、右无名静脉合成。
全长6-8cm，宽1.5-2.0cm，下行进右房后上部，入口处无瓣膜。
1．肺动脉造影 经股静脉穿刺插管，导管端可置于肺动脉主干或左右肺动脉分支，或右室流出道。
2．支气管动脉造影 经股动脉穿刺插管，将导管插到第5~6胸椎水平，在透视下确定支气管动脉显示，并没有与脊髓动脉共干后开始注射对比剂造影。
肋间动脉造影方法与支气管动脉造影大致相同。
3．上腔静脉造影 可应用穿刺法，穿刺头臂静脉或贵要或肘正中静脉。
对比剂浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
造影常用参数见表2。
表2胸部血管造影常用参数
胸 部
主动脉
18-20
35-40
450-600
25
肺动脉（单）
10-12
IVDSA
支气管动脉
1-2
4-6
150或手推
锁骨下动脉
150
肋间动脉
150或手推
上腔静脉
（插管法）
15-25
300-400
2-4
（三）造影体位
常规采用正位成像，必要时加摄斜位或侧位。
第四节心脏与冠状动脉DSA
一、正常心脏及冠状动脉解剖
（一）正常心脏外形及特点
心脏位于胸腔纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在右侧。
心脏有前、后两面及左缘、右缘和下缘3个边缘。
（二）正常心腔结构
心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三尖瓣分隔成左、右心房和左、右心室，共四个心腔。
右心房可分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。
右心室腔按功能分成流入道和流出道，以室上嵴为界。
流入道入口即右房室口，在其纤维瓣环上附着三尖瓣。
流出道也称漏斗部或肺动脉圆锥，其出口为肺动脉口，纤维瓣环附有肺动脉瓣。
左心房是心脏最靠后的部分。
两侧有左、右肺静脉开口。
左心室位于右心室的左后下方，近似圆锥形。
左室腔以二尖瓣为界分为流入道和流出道两部分。
（三）冠状动脉与冠状静脉
人体正常的冠状动脉分为左、右二大支，分别起自左、右主动脉窦壁。
左冠状动脉及其分支主干长约0.5～3.0cm，主要分支有前降支和回旋支。
2．右冠状动脉及其分支主要分支有右圆锥支、右房支、右室前支、锐缘支、右室后支、左室后支、后降支等。
3．冠状静脉多伴行相邻的冠状动脉。
（一）心大血管造影
心大血管造影是临床诊断心血管疾病金标准之一。
1．手术操作选择性右心房、右心室及肺动脉造影，是经股静脉穿刺插入5～7F右心造影导管，按造影目的分别进行造影。
选择性左心室造影则是经股动脉、桡动脉或肱动脉等处，穿刺并插入“猪尾形”导管进行造影。
插管过程中，应密切观察心电变化、血压及其它生命体征指标，积极预防并发症。
2．造影参数选择
常用造影参数见表3。
表3心血管造影常用参数
心血管
心脏、大血管
左冠状动脉
2-3秒内注射完
手推
右冠状动脉
3．造影体位
心脏摄影角度随心脏的位置、形态和旋转程度不同而作相应改变。
常用体位有：
正位、侧位、长轴斜位、四腔位（肝锁位）、半坐位、延长右前斜位等。
（二）选择性冠状动脉造影
1．手术操作选用冠状动脉造影导管（Judkins导管），采用股动脉或桡动脉穿刺插管，将导管分别选择性插入左、右冠状动脉口部，先行测压或试注造影证实导管在冠状动脉口内即行造影。
2．造影参数选择对比剂浓度为50～60％的离子型含碘对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
造影参数见表3。
左冠状动脉造影体位：
右肩位；
肝位；
左肩位；
蜘蛛位。
正位、侧位可作为补充体位。
右冠状动脉造影体位：
LAO30°
～40°
位；
RAO30°
～45°
位；
正位（AP）并CRA15°
～25°
位常作为左、右前斜位的补充体位。
2009年“全国卫生专业技术资格考试指导”“放射医学技术“（67）
中级《专业实践能力》（4）
第五节腹部DSA
一、肝脏DSA
血管解剖
肝的血管可分为入肝血管和出肝血管。
入肝血管为肝固有动脉和门静脉。
出肝血管为肝静脉。
1．动脉系统
（1）肝总动脉一般起源于腹腔动脉右侧，分出胃十二指肠动脉后改名为肝固有动脉。
肝固有动脉是肝营养性血管，在肝门处分左、右肝动脉和胃右动脉。
（2）肝右动脉入肝前发出一支胆囊动脉，入肝后分为右前叶动脉、右后叶动脉和右尾状叶动脉。
（3）肝左动脉较肝右动脉稍细，末端分出左内叶动脉、左外叶动脉和左尾状叶动脉。
2.静脉系统 肝脏静脉系统包括肝静脉和门静脉系统。
（1）肝静脉系统：
包括肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，分别接受肝左、中、右叶的血液。
（2）门静脉系统：
由肝内和肝外二大部分组成。
肝外门静脉称门静脉主干。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在腰l～2平面汇合而成。
门静脉主干长约6cm，门静脉是肝的机能性血管，入肝脏的血量是肝动脉的3倍（门静脉约为75%，肝动脉约为25%）。
1.手术操作
（1）采用Seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。
（2）先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
2．造影参数选择 对比剂浓度为50％～60％的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。
造影参数见表4.
3、造影体位 正位，必要时加摄斜位。
三、胃肠道DSA
（一）血管解剖
1．腹主动脉 腹主动脉起始于第12胸椎前方横膈的主动脉裂孔，是降主动脉的隔下部分。
在第4腰椎平面分出为两侧髂总动脉。
腹主动脉的分支包括脏支和壁支。
脏支有腹腔动脉、肠系膜上动脉，肠系膜下动脉、肾动脉、肾上腺动脉和精索内（或卵巢动脉）。
壁支有膈下动脉、腰
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