长治医医学院入党积极分子培养教育考察登记表Word文档格式.docx

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现名

性别

出生时间

曾用名

民族

籍贯

本人成分

文化程度

何时何地加入共青团

参加工作时间

（入学时间）

何时何地

申请入党

确定为入党

积极分子时间

单位职务、职称

现居住地

何时何地参加过何种党派或其他组织，有何政治历史问题，结论如何

何时何地因

何原因受过

何种奖励或

处分

本人经历（包括学历）

自何年何月

至何年何月

在何地、何部门、任何职

证明人

家庭成员

称谓

年龄

工作单位及职务

政治面貌

国内外主

要社会关

系（指来

往较多，

关系密切

的亲戚）

称谓

入党积极分子

公示情况

培

养

联

系

人

姓名

变动情况

确定入党积极分子情况

团

支

部

意

见

团支部书记签名年月日

征

求

群

众

征求意见召集人签名年月日

党

小

组

推

荐

党小组长签名年月日

支部书记签名年月日

培养教育考察情况

（一）

（每半年记载一次）

党支部书记签名

年月日

培养教育考察情况

（二）

党支部书记签名

培养教育考察情况（三）

培养教育考察情况（四）

联系人对入党积极分子培养教育考察意见

联系人签名、

党小组对入党积极分子的考察意见

联系人签名、

党支部对入党积极分子的综合考察意见

支部书记签名

党总支部意见

党总支部书记签名盖章

党委组织部或基层党委预审意见

发展对象公示情况

专业学习成绩

年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

均分

班级

班级人数

入党积极分子接受培训和参加党内活动情况

时间

内容及方式

发展对象参加培训和党内活动情况