药物过敏反应及处理文档格式.docx
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二、过敏性休克的急救与处理:
对于一般性过敏反应。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.5——25mg或苯海拉明20——40mg;
或静脉注射地塞米松10——20mg;
或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克的处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。
1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。
2、立即皮下注射1:
1000盐酸肾上腺素(副肾素)0.5-1ml,小儿酌减。
症状如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。
同时,静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。
5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。
血压仍不回升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速,一般每分钟30—40滴。
6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。
如出现呼吸停止,应立即口对口的人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:
1000盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸内心脏挤压术。
8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期的明0.5—1ml。
但哮喘者禁用。
在抢救的同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量和一般情况,并酌情处理。
常用急救药品
一、中枢兴奋药
1、可拉明(尼可刹米):
0.375/1.5ml或0.5/2ml。
0.25—0.5/次,H或i.m.iv;
或0.5—1.5加入500ml液中i.v.gtt,必要时重复使用,每次极量1.25,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥。
2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):
3mg/1ml或10mg/1ml。
3mg/次,i.v.,极量6m次、20mg/日,必要时半小时后可重复使用:
或3--10mg/次,H/i.m.,极量20mg/次、50mg/日。
静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。
3、回苏灵(盐酸二甲弗林):
8mg/2ml。
8mg/次,i.m.或i.v.或8--16mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素(副肾素):
1mg/1ml或0.5mg/0.5ml。
0.25-1mg/次,H:
心跳骤停者,0.5-1mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。
避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素:
1mg/2ml、0.5-1mg心内注射(心跳骤停)。
或0.5-1mg+5%G.S500mli.v.gtt.(抗休克);
或0.2---0.4mg+5%GS100ml心内注射或i.v.gtt.。
不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素:
1mg/1ml或1mg/2ml、10mg/2ml。
1-2mg+5%GS500mli.v.gtt,根据BP调整滴速(极量0.025mg/min)。
注意BP、HR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。
4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):
10mg/1ml或50mg/5ml。
10-20mg/次,i.m;
或者10-40mg+5%GS500mli.v.gtt。
极量10mg/次,0.2-0.4mg/i.m,禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺:
20mg/2ml。
20mg+5%GS250---500mli.v.gtt
据BP调整滴速,先慢后快,极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明(立其丁):
5mg/1ml或10mg/1ml。
5—10mg/次,i.m或i.v,20——30min后可按需要重复给药;
或20mg+250ml液体i.v.gtt,0.3mg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱(海得琴):
0.3mg/1ml。
0.3mg/次,H或i.mq.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明:
10mg/1ml或100mg/2ml。
0.5—1mg/kg+5%GS200—500mli.v.gtt,2小时内滴完,极量2mg/kg/日。
常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反应。
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品:
0.5mg/1ml。
0.5-1mg/次,H或i.m或i.v.;
抗休克时可1—2mg+液体10——20mli.v(时间不短于10——20min)。
根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。
2、氢溴酸山莨蓉碱(654——1,654——2):
10mg/1ml或20mg/1ml。
5—10mg/次,i.m.q.d_b.i.d;
或10——40mg/次i.v,1——数次/日:
或20—60mg+液体250——500mli.v.gtt注意事项同阿托品。
五、强心甙类药
1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):
0.4mg/2ml支。
首剂0.2mg+25——50%GS20——40mli.v(缓慢注入),全效量1.0——1.6mg,分2——4次注入,1次/4—6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K:
0.25mg/2ml。
首剂0.25mg+25——50%GS20——40mli.v.(缓慢注入)必要时,2——4小时后再用0.125——0.25mg。
极量0.5mg/次,1mg/日。
作用快,注意事项同西地兰。
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醇:
50ml、100ml、250ml。
1——2/kg/次,i.v.或i.v.gtt(15—20min),4——6小时后可重复使用,极量100——200/日。
严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅内出血、妊娠者禁用,多次使用应注意电解质紊乱。
2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):
20mg/2ml。
20mg/次,i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用,达120mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松(氟美松):
1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1ml。
5-20mg/次,i.m.或i.v(i.v时需要加GS液稀释)。
感染性疾病需加足量的抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可的松琥珀酸钠:
50——100mg/支。
使用前先注射用水溶解,100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt,可持续使用。
注意事项同地塞米松。
八、镇痛药
1、盐酸吗啡:
5mg/0.5ml或10mg/1ml。
5——15mg/次,H15——40mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
2、度冷丁(盐酸派替啶):
50mg/1ml或100mg/2ml。
25—100mg/次,100—400mg/日,H或i.m.。
禁忌同盐酸吗啡。
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):
0.1/支或0.2/支。
镇静:
0.1/次,i.m;
抗惊厥:
0.1--0.2/次,i.m。
极量0.25/次,0.5/日。
2、安定:
10mg/2ml。
10—20mg/次,i.m或i.v.。
每分钟不得超过5mg,以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪(冬眠灵):
10mg/1ml。
或25mg/1ml、50mg/2ml。
25—50mg/次,i.m或i.v.。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油:
0.5mg/片;
1、2、5、10mg/1ml,0.5mg/次,舌下含化,极量2mg;
或5—10mg+250—500ml液体i.v.gtt(5—10ug/min)。
注意检测血压。
2、心痛定(硝苯地平,硝苯吡啶):
5mg或10mg/片。
10mg/次,舌下含化;
5—10mgt.i.d.
十一、降压药
1、硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):
50mg/支。
50mg+5%GS500mli.v.gtt,1—3ug/kg/min,总量不超过100ug/kg。
用前配药,容器需避光,注意滴速。
2、利血平(蛇根碱):
1mg/1ml或2.5mg/2ml。
1—2mg/次,i.m或i.v.。
精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因(塞洛卡因):
0.1/5ml或0.4/20ml。
1—2mg/kg/次+5—10%GS20ml。
i.v.,见效后以1—2mg/mini.v.gtt维持,不超过1—1.5/日。
2、异搏定(盐酸维拉帕米、戊脉安):
40mg/片或5mg/2ml。
40—120mgt.i.d.5—10mg+5或10%GSi.v(10min内完成),隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:
忌与?
?
—受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏(酚磺乙胺):
0.25/2ml或0.5/mg、1/5ml。
0.25—0.5i.mq8——12h;
2.5—5.0/次i.v.gtt。
2、立止血:
1—2U/次,H/i.m:
或1—2U+0.9%NS250—500MLi.v.gtt。
3、安络血(阿度拉):
2.5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2ml。
2.5—5mgt.i.