河南省医保慢病鉴定标准Word文档下载推荐.docx

河南省医保慢病鉴定标准Word文档下载推荐.docx

《河南省医保慢病鉴定标准Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省医保慢病鉴定标准Word文档下载推荐.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2.经CT或MRI等辅助检查证实；

3.三偏征：

对侧偏瘫、偏深感觉障碍与同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤IV°

或共济失调、行走不稳。

具备其中之一或多项者。

4.失语；

5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；

6智能障碍甚至意识障碍。

1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。

五、糖尿病

1、已确诊的糖尿病患者：

实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。

2、严重的糖尿病并发症：

（1）心血管：

符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；

（2）脑血管：

符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆；

（3）肾病：

有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者；

（4）眼：

糖尿病视网膜病变（Ⅱ级以上）；

（5）神经：

严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；

具备1，且同时具备2中一项者。

六、肝硬化（肝硬化失代偿期）

1.肝功能损害征候群：

肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；

2.门静脉高压症状：

（1）肝肿大及脾亢；

（2）侧枝循环的建立与开放；

（3）腹水。

3.肝触诊：

肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。

4.B超检查：

可显示肝大小、外形改变与脾肿大；

门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。

必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。

七、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）

（一）心绞痛

1.有典型心绞痛的症状与体征；

2.心电图示：

ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。

变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；

3.心电图负荷试验：

心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；

4.24小时动态心电图示：

有与症状相关的缺血性心电图改变；

5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。

具备1，且同时具备2、3、4、5中的一项者。

（二）心肌梗死

1.有急性心肌梗死的病史（附住院病历）；

2.遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据；

3.目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。

2、3为必备项。

（三）心衰与心律失常型

1.心脏增大：

以左心室增大为主；

2.心力衰竭：

大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；

3.心律失常：

频发室性早搏，房颤、Ⅱ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；

4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：

ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛或心梗病史者；

5.排除可引起心脏扩大，心力衰竭与心律失常的其他器质性疾病。

1、2、3项中必须符合两项，4、5为必备项。

八、Ⅱ期及以上高血压病

1.血压达到确诊高血压诊断水平：

收缩压≥18.7kpa（140mHg）与（或）舒张压≥12.1kpa（90mHg）；

2.至少有一项器官损害表现：

（1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；

（2）脑：

脑卒中、高血压脑病；

（3）眼底：

视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；

（4）肾：

Ccr〈50ml/min，肾功能衰竭。

确诊为高血压病且具有第2条中一项者。

九、类风湿性关节炎

1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；

2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；

3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；

4.对称性关节肿至少6周；

5.有皮下类风湿结节；

6.X线摄片改变：

骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；

7.类风湿因子（1:

80以上）阳性。

5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。

十、慢性支气管炎肺气肿

1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）；

2.有相应的X线表现：

两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；

3.呼吸功能检查：

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（<

70%），最大通气量减少（预计值的80%）；

4.并发呼吸道感染。

诊断按慢支标准进行，且必需具备3、4项。

十一、慢性肺源性心脏病

1．有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2．有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征与右心功能不全的相关体征；

3．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据

（1）体征：

剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；

（2）胸部X线表现：

①右肺下动脉干扩张、横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上：

②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm：

③中心肺动脉扩张与外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”：

④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°

）或锥高≥7mm：

⑤右心室增大（结合不同体位判断）；

具有上述①～④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤项者可确诊。

（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）：

①额面平均电轴≥90°

：

②VlR／S≥1；

③重度顺钟向转位V5R／S≤l；

@aVRR／S或R／Q≥l：

@Vl-3、QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）：

⑥肺型P波。

必需同时具有病史、症状、体征及X线、心电图改变。

十二、结核病

1.肺结核

（1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

（2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；

高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；

（3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；

（4）硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

2.肺外结核

（1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；

（2）有结核病的全身症状与局部症状；

（3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

十三、精神分裂症

1.联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错；

2.原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇；

3.情感倒错或情感不协调或情感淡漠；

4.评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；

5.紧张症状群或怪异愚蠢行为；

6.意志减退较以往显著地孤僻、懒散；

7.有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；

8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维；

9.或病理性象征性思维，语词新作。

确定无疑有上述症状中至少两项，且非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。

十四、再生障碍性贫血

1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；

2.一般无脾肿大；

3.骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；

4.能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；

5.一般的抗贫血药物治疗无效。

以上需同时具备。

十五、系统性红斑狼疮

1.颊部皮疹；

2.盘状红斑；

3.光过敏；

4.口腔溃疡；

5.关节炎；

6.浆膜炎：

胸膜炎或（及）心包炎；

7.神经系统异常：

抽搐、精神异常；

8.尿检异常：

蛋白尿、尿中红细胞与（或）管型；

9.血液系统异常：

溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；

10.免疫学检查异常：

ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；

11.抗核抗体（ANA）效价增高。

具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮。

（1-7条中，须具备3条以上；

8-11条中，须具备2条或3条）

十六、甲状腺功能亢进

1．有甲亢的症状与体征：

交感神经兴奋症候群、高代谢症候

2．化验支持甲亢：

FT3>

10pmol／L，FT4>

30pmol／L，TSHl；

3．并有白细胞及中性粒细胞减少：

4．并有肝损害，转氨酶>

100u／L：

5．并有浸润性突眼。

其中2为必备条件，1、3、4、5具备其一。

十七、强直性脊柱炎

标准

1．下腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

2．腰椎在前后与侧屈方向活动受限；

3．胸廓扩展范围小于同年龄与性别的正常值；

4．影像学改变：

双侧骶髂关节炎II级及以上，或单侧骶髂关节炎III级以上。

具备4并分别附加l一3条中的任何一条。

十八、肺间质纤维化

1．病史：

干咳、呼吸困难进行性加重；

2．体征：

两肺可闻及细湿哕音（高调、爆裂）；

3．胸部高分辨CT（HRCT）：

两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变；

4．血气分析：

静息状态下动脉血氧饱与度<

90%；

5．肺功能检查：

限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低、弥散量降低。

其中3、4、5为必备条件。

十九、慢性心力衰竭

1.有器质性心脏病；

2.有或曾有心衰症状：

气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；

肺部啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；

3.彩超：

左室舒张末内径男>

55mm，女>

50mm，右室内径>

20mm，左室射血分数<

45%；

4.X线胸片：

心胸比例>

50%，有肺淤血表现。

以上均为必备条件。

二十、帕金森氏病

1．典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍，其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；

2．CT或MRI检查无特殊异常。

二十一、血管性痴呆

1.卒中病史六个月以上；

三个月、六个月进行简易智能量表（MMSE）评分，两次均符合MMSE评分标准。

2.有局灶神经系统体征，具体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。

3.头颅MRI：

皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；

双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。

头颅MRA：

多发节段性狭窄。

同时具备以上三个条件者。

二十二、血友病

1．具有血友病的病史与典型症状；

2．出血时间正常，凝血时间延长，凝血活酶时间（APTT）延长；

3．凝血因子VIII活性减少或缺乏；

4．血管性血友病因子抗原（VWF：

Ag）正常，Ⅷ：

C/VWF：

Ag明显降低；

5．凝血因子Ix活性减少或缺乏。

具备以上三条，其中1为必备条件。