口腔科医疗护理技术操作规程最新版Word文档下载推荐.docx

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初步分检：

将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。

一次性医疗器械毁形：

对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：

200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。

如遇传染病（肝炎、结核）等患者使用过的器械需特殊处理，用1：

50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。

传送

a、明确划区：

在工作中严格划分三个区域，即：

污染区、清洁区、无菌区。

（污染区指污物回收分类的区域；

清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；

无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。

）由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。

b、传送要求：

器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。

第二步：

清洗消毒

凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等）在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。

去污：

污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。

摆放：

按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。

选择程序

目前，我院采用的是德国Miele牌（G7781TD）型加热清洗/消毒机，其特点如下：

其中DESINvarioTD程序是手机专用清洗程序，适用于牙科手机和精密器械。

避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。

经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。

这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。

第三步：

养护

经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。

操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。

由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。

第四步：

包装包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。

包装材料

有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；

包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。

作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。

另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。

分类包装：

塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：

牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。

包装要求：

包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。

塑封：

手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度（表3）。

经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。

第五步：

灭菌

由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。

故应选用带3次预真空的高温高压灭菌器。

（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器）

灭菌前装载：

选择程序：

根据待灭菌物的物理属性（尤其是耐热性）和包装类型来选择程序。

目前，临床应用的是德国MELAG24B，B级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器和MELAG23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。

?

B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和BD检测程序、真空检测程序。

非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。

操作方法及注意事项

5．3．1先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“PleasewaitDoorrelease”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。

5．3．2将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。

关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。

如警告信息显示Error9dooropen提示门未关严。

5．3．3按程序键“Programselection”浏览可选程序后按启动钮（Start/Stop键），灭菌炉开始工作。

5．3．4灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。

5．3．5灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。

5．3．6灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。

灭菌后处理：

预真空高温蒸气灭菌干燥：

从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：

第六步：

保洁存放

高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。

然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。

下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。

对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。

第七步：

灭菌效果的监测

常规检测：

3M灭菌指示胶带监测132．C压力蒸气灭菌化学指示卡监测

B&

D检测

定期用3MB&

D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。

此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&

D检测程序的灭菌器。

（这也是本次招标要求一个条件）

MELAG设备自带水电道率检测，0-45ms/cm正常，超过45ms/cm报警，超过60ms/cm机器不工作。

我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。

打印报告每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。

生物检测：

利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。

操作方法：

嗜热脂肪杆菌测试

a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。

b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。

c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。

d、挤碎玻璃管

e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。

f、核对仪器基准数：

按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。

g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。

a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。

b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。

c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。

d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。

记录

将检测结果登记在记录本上。

包括：

检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。

第二节口腔科体检操作规程

一、检查项目：

口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺

二、检查内容：

1、唇：

口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜

2、口腔粘膜：

色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等

3、牙齿及牙周：

视诊：

牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。

观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。

探诊：

用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探针探测牙周袋的位置和深度。

叩诊：

用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。

注意有无叩痛及疼痛的程度。

扪诊：

有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。

牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。

4、颞颌关节功能：

注意张口度（<

4厘米产、>

2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。

触诊：

将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。

注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。

5、舌：

舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。

6、涎腺及导管：

腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。

7、颌面部：

两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。

皮肤颜色、温度、有无触压痛等。

第三节口腔科门诊病人的护理操作规范

口腔科护理工作流程

牙椅消毒流程

用%高效消毒净擦拭灯架→器械臂→头靠→背靠→坐椅→工作台→地箱→痰盂

各种充填器、拔牙钳的消毒流程

%高效消毒净浸泡30分钟→去污染→用含酶清洗剂清洗→清水冲洗→擦干→高温高压灭菌

银汞合金充填术的护理工作流程

　　患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→安装高、低速手机，配所需车针→调配垫底材料→调配银汞合金→输送材料→清理所有用物→终末消毒处理

牙拔除术的护理工作流程

询问病史→测量血压→患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→抽吸麻药→夹取拔牙器械→必要时协助医生下锤→观察病人情况→清理所有用物→终末消毒处理

超声波洁治术的护理工作流程

　　患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→嘱患者含漱3%过氧化氢液2min→连接洁牙机→协助医生洁治→及时吸唾→清理所有用物→终末消毒处理

固定矫治器的护理工作流程

　　患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→协助医生试带环→粘带环→酸蚀→及时吸唾→粘托槽→嘱注意事项→清理所有用物→终末消毒处理

口腔内科常规一般护理及技术操作步骤

【护理评估】

1.心理状态

2.口腔卫生

3.患牙的局部状况

4.口腔颌面软组织状态

5.全身健康情况

6.病人对患牙治疗的意义、治疗方法、预后的了解程度，对治疗效果的要求及经济承受能力。

【护理问题】

1.知识缺乏

2.治疗效果期望值过高

3.焦虑

4.疼痛

5.恐惧

6.误吞

7.潜在的并发症：

如感染、过敏反应、晕厥、口腔粘膜损伤

【护理计划】

一、预期目标：

1.了解口腔保健常识

2.了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗