肺功能操作流程Word格式.docx

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2.操作要在进食后15-20分钟进行

3.处于自然或药物睡眠状态

4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响

5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。

6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。

对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。

7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。

8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测试均值。

9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。

㈡潮气呼吸肺功能的适应症

1.早产儿的肺功能追踪

2.婴幼儿喘息性疾病

3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）

4.胸廓发育畸形

5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人

㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标

1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV

2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI

3.流速－容量环（TFV）的形态

㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义

1.达峰时间比：

达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。

阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。

限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）

2.达峰容积比：

指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量）之比。

阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）。

3.潮气量：

哮喘儿潮气量下降

4.吸呼比：

哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。

在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。

5.TEF75％－25％、潮气容量环斜率：

阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。

阻塞越重，呼气的下降斜率越大，甚至向内凹陷。

限制性病人流速－容量环呈瘦长形，是由于潮气量减少之故。

㈤潮气呼吸肺功能优点

潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。

二.脉冲震荡肺功能

㈠.脉冲震荡操作流程及注意事项

1.坐位测量，要求坐直、坐正。

2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这样有利于咽部气道打开。

3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。

4.用双手掌压住腮帮，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从而影响测量的精确性。

5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人通过塑料口器用嘴呼吸。

6.避免过紧的腰带、胸带和衣服。

7.避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。

㈡适应症：

适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。

㈢IOS呼吸阻抗主要指标

VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、Cm、Cb、Cw.

㈣脉冲震荡肺功能的临床意义

1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。

2.IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。

哮喘发作期Fres、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓，哮喘时气道阻力增加可达2~4倍，其敏感性远较FEV1高。

3.支气管激发或舒张实验的评价：

常以R5增加或减少≥35％为实验阳性的标准。

㈤脉冲震荡肺功能的优点：

1.抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。

仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基本无禁忌症。

2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）

3.操作简便、耗时短（约1分钟）

4.由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。

三.用力呼气肺功能

㈠.用力呼气肺功能操作流程

1.准备好仪器、定标。

2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。

3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！

4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！

5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。

6.让病人离开咬口并计算检查结果。

㈡适应症

㈢禁忌症：

最大通气量是一项激烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。

㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义

1.用力肺活量（FVC）

正常人的FVC与VC基本相等。

哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC<

VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。

2.1秒用力呼气量（FEV1）：

其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量（FEV1.0）。

正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred>

80％，哮喘患者FEV1/FVC与FEV1％pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。

3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%）及用力呼气中、末段流速（FEF50%；

FEF75%）

这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。

4.流速－容量曲线：

哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：

PEF、V50、V25显著低于正常值。

哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。

㈤用力呼气肺功能临床意义

1.阻塞性通气障碍见于：

支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等

2.限制型通气障碍见于：

支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等

3.混合性通气障碍见于：

肺气肿、肺结核、肺癌等

㈥用力肺功能检查的并发症

1.腹部肌肉的抽搐

2.昏厥

3.癫痫发作

4.头晕

5.咳血

6.心律失常

7.气胸

㈦常规用力肺功能的局限性

1.非自然呼吸状态

2.需要受试者用力呼吸

3.需要受试者很好的配合

4.部分受试者不能用力呼吸

四.支气管舒张试验操作流程

适应证：

1、有合并气道痉挛的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。

2、有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞的疾病：

如上气道阻塞。

禁忌症：

1、对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。

2、测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检查。

3、肺功能检查证实无气道阻塞者，一般无需作本项检查。

㈠支气管舒张试验操作流程

2.输入病人资料

3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。

4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！

5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！

6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。

7.让病人离开咬口并计算检查结果。

（取最好值）。

8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。

9.计算机自动取两次最好值。

10.分析并打印报告。

㈡支气管舒张试验的临床意义

1.舒张试验阳性：

由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断，部分患者肺功能不是太差，但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善，亦应视为阳性。

2.舒张试验结果阴性：

不能完全排除支气管哮喘，因为

1.轻症患者由于肺功能接近正常，用药后无明显改善。

2.重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响药物效果。

3.有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß

2激动剂呈耐药，反应差，用药后支气管舒张效果不明显。

㈢支气管舒张试验注意事项

要求患者试验前12小时停用短效ß

2激动剂，48小时内停用长效ß

2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时，阿托品类药物应停用8小时。

……

五.支气管激发试验

㈠支气管激发试验操作流程

2.备好支气管激发试验药物（0.9％生理盐水、2.5％组胺、5％组胺）。

3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。

4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。

5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！

6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！

7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。

8.获得用药前的参考值。

9.按规程喷药（0.9％盐水），等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。

判断FEV1下降情况。

10.按规程喷药（2.5％组胺），等待药物反应1分钟后

再次检查肺功能获得用药后的观察数据。

再次判断FEV1下降超过20％？

如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。

如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。

11.分析并打印报告。

㈡支气管激发试验禁忌症

1.对诱发剂吸入明确超敏。

2.肺通气功能损害严重（FEV1<

70％预计值，部分严格观察者可放宽至60％预计值，或FEV1<

1.5L。

3.心功能不稳定。

4.严重甲状腺功能亢进。

5.有不能解释的荨麻疹。

6.妊娠妇女。

㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准：

支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发实验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。

支气管激发试验阳性反应的判断标准：

FEV1最大下降比例>

20%。

4支气管激发试验测定的临床意义

1.协助支气管哮喘的诊断

2.哮喘严重度及预后的评估

3.指导哮喘的治疗及考核疗效

4.哮喘的鉴别诊断

5.临床应用价值高

㈣支气管激发试验注意事项

1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。

2.试验前停用可能干扰检查结果的药物：

A:

β2-受体兴奋剂:

⑴.短效β2-受体兴奋剂：

停用4-8小时

⑵.中效β2-受体兴奋剂：

停用24小时

⑶.长效β2-受体兴奋剂：

停用48小时。

B:

抗胆碱能药或茶碱类：

停用12－48小时

C:

抗组胺药：

停用3天：

D:

糖皮质激素：

吸入停用12小时，

口服停用24小时

3.避免激烈运动，冷空气吸入2小时以上；

避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。

4.每次激发前应先查心，肺功能，测血压，呼吸，脉搏等。

心肺功能严重不良者不宜作此项试验。

5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。

6.两次激发的间隔时间不少于24小时。

7.对于复查病人，重复试验应选择每天相同的时间进行。

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