神经内科主治医师分类模拟题16含答案文档格式.docx

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2.感觉障碍的定位主要分哪几个类型?

（1）末梢型：

是肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。

多见于多发性神经病。

（2）神经根型：

感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。

疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致。

见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

（3）脊髓型：

根据脊髓受损程度分为横贯型和半横贯型。

①脊髓横贯型：

为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。

多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。

②脊髓半横贯型：

仅脊髓一半被横断，又称布朗-塞卡尔综合征，其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；

对侧痛、温觉丧失。

见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

（4）内囊型：

因感觉、运动传导路都经过内囊，且内囊较窄，如有病变常表现为对侧半身感觉障碍及伴有偏瘫（病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，常称为三偏征）。

常见于脑血管病。

（5）脑干型：

因延髓较脊髓宽，各种感觉传导束也较分散，如病变较局限时，可发生分离性感觉障碍。

如延髓与脑桥下部的一侧病变时可产生交叉性偏身感觉障碍，其特点为同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失。

见于炎症、肿瘤和血管病变。

（6）皮质型：

因大脑皮质感觉分布较广，发生损害时，其感觉障碍往往限于身体的一部分，其特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。

3.反射弧的组成是怎样的?

反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。

反射弧由感受器、传入神经（感觉神经）、反射中枢（脑和脊髓）、传出神经（运动神经）和效应器（肌肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。

4.反射的主要分类是什么?

（1）非条件反射：

是动物和人生下来就具有的，即遗传下来的对外部生活条件特有的稳定的反应方式，在心理发展的早期阶段，这种反应方式提供最基本的生存技能，也就是本能，如食物反射、防御反射、定向反射，还有一些可能是在人类进化过程中，曾经有一定生物适应意义的无条件反射，如巴宾斯基征、抓握反射、惊跳反射、游泳反射、行走反射等，此外，还有其他一些非条件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、喷嚏等等。

（2）条件反射：

是后天训练出来的，著名科学家巴甫洛夫就曾对条件反射的形成、消退、自然恢复、泛化、分化以及各种抑制现象进行过相当细致、系统的实验研究。

5.颈内动脉系统的主要分支及血供是怎样的?

颈内动脉起自颈总动脉，经颈部向上至颅底，穿颞骨岩部的颈动脉管入海绵窦，紧贴海绵窦的内侧壁向上，至后床突处转向前，至前床突处又向后上转弯并穿出硬脑膜而分支。

故将颈内动脉的行程分为四段：

颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。

其中，海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位。

颈内动脉的主要分支如下。

（1）后交通动脉：

在视束下面往后行，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎一基底动脉系的吻合支。

（2）脉络丛前动脉：

沿视束下面向后行，经大脑脚与海马回之间向后进入侧脑室下角，终止于脉络丛。

沿途发分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。

因该动脉细小，行程较长，易被血栓阻塞。

（3）大脑前动脉：

在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体上面向后行。

皮质支分布于顶枕沟前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额叶、顶两叶上外侧面的上部；

中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质进入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。

（4）大脑中动脉：

是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶（顶枕裂以前），其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。

故该动脉若发生阻塞，将产生严重的功能障碍。

大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，垂直向上穿入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。

其中，沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大，在动脉硬化和高血压时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑卒中（中风）的严重功能障碍。

6.椎动脉系统的主要分支及血供是怎样的?

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。

在脑桥与延髓交界处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉，后者沿脑桥腹侧面的基底沟上行，至脑桥上缘分为两大终支——左右大脑后动脉。

椎动脉的主要分支如下。

（1）脊髓前动脉、脊髓后动脉：

脊髓前动脉、脊髓后动脉在下行过程中，不断得到节段性动脉的增补，以营养脊髓。

脊髓前动脉自椎动脉发出后，沿延髓腹侧下降，并向中线靠拢，在枕骨大孔上方汇成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。

脊髓后动脉自椎动脉发出后，两条动脉向后走行，沿脊神经后很内侧平行下降，直至脊髓末端。

脊髓前动脉、脊髓后动脉之间借横行的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再分支进入脊髓内部。

脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。

脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分和后索。

（2）小脑下后动脉：

为椎动脉颅内段最大的分支，在两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出。

供应小脑下面后部和延髓后外侧部。

该动脉行程弯曲，较易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍、对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。

基底动脉的主要分支有：

1）小脑下前动脉：

自基底动脉始段发出，供应小脑下面的前部。

2）迷路动脉：

又称内听动脉，很细，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳门，供应内耳迷路。

3）脑桥动脉：

为一些细小分支，供应脑桥基底部。

4）小脑上动脉：

近基底动脉的末端分出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。

（3）大脑后动脉：

在脑桥上缘附近发出，在小脑上动脉的上方并与之平行向外，绕大脑脚向后，沿海马回钩转至颞叶和枕叶内侧面。

皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶。

中央支由根部发出，由脚间窝穿入脑实质，供应背侧丘脑，内膝状体、外膝状体，下丘脑、底丘脑等。

大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉末端交通。

大脑后动脉与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，颞叶海马回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉移位，压迫、牵拉动眼神经，可致动眼神经麻痹。

7.脑底动脉环的主要构成是什么?

大脑动脉环又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。

此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通。

当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的营养供应和功能活动。

8.脑浅静脉的主要血管构成是什么?

大脑浅静脉收集大脑半球背外侧面及部分内侧面和底面的静脉血。

丛皮质穿出的小静脉互相连接形成丰富的静脉网，再汇集成较大的小支，在软膜内走行一小段，穿入蛛网膜下隙，后合成较大的静脉。

这些静脉复杂多变。

通常以大脑外侧沟为界，分为上、中、下三组，外侧沟以上的静脉，属大脑上静脉；

在外侧沟部位的静脉称大脑中浅静脉；

外侧沟以下的静脉属大脑下静脉。

这三组静脉之间有广泛的吻合，有细小支间的支间吻合和静脉干间的吻合，其中主要的静脉吻合有上、中、静脉间的前上大吻合静脉（Trolard静脉），上、下静脉间的后（下）大吻合静脉（静脉）。

（1）大脑上静脉：

收集大脑半球背外侧面和内侧面上（即扣带回以上区域皮质和皮质下髓质）的静脉血。

大脑上静脉约有10～15支，其中以7～9支为多数。

大脑上静脉注入上矢状窦之前，常有一些静脉合并成一干，再注入窦内。

因此静脉在窦上的开口比实际的静脉数要少，一般以6或7个开口为多见，各静脉呈放射状散布于大脑半球凸面。

额部数目最多，顶部次之，枕部静脉数量最少。

它们汇入上矢状窦的方向，在额部成直角，向后其角度逐渐减小，到顶叶后部几乎与窦平行。

（2）大脑中浅静脉：

是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉。

以1～3条多见，占85.6%。

位于大脑外侧裂内，故称Sylvius浅静脉。

收集大脑外侧裂附近额、顶、颞叶的血液，行向前下方，经颞极附近至大脑底面，在蝶骨小翼附近汇入海绵窦或蝶顶窦。

颅底骨折（特别是中颅窝骨折）时该静脉可被撕裂、切割而出血。

大脑浅中静脉与其他浅、深静脉有广泛的吻合，主要有：

①经前大吻合静脉与上矢状窦相连；

②经后大吻合静脉与横窦相连；

③经大脑深中静脉与基底静脉相连。

（3）大脑下静脉：

是大脑浅静脉中较小的一组，以2～3支为多，占74.8%。

分布于大脑半球背外侧面的下部和半球底面。

主要收集颞叶外侧面以及颞叶、枕叶底面的大部分血液。

枕叶内侧面的一部分血液也注入大脑下静脉。

大脑下静脉一般自前上方向后下方斜行，最后汇入横窦。

在半球底面还有分散的小静脉，分别注入邻近的岩上窦或海绵窦。

9.脑深静脉的主要血管构成是什么?

大脑深静脉主要收集大脑半球深部髓质、基底核、内囊、间脑和脑室脉络丛的静脉血，汇合成一条大脑大静脉。

大脑大静脉又称Galen静脉，是由两侧大脑内静脉在松果体后缘会合而成。

它是一条粗短、薄壁的深静脉主干。

走行方向由前向后，接受基底静脉、枕内静脉、小脑上内静脉汇入的静脉血，在胼胝体压部的后方注入直窦。

大脑内静脉位于第三脑室顶中缝的两侧，由透明隔静脉、脉络膜静脉和丘脑纹体上静脉在室间孔后上缘汇合而成。

大脑内静脉沿第三脑室脉络组织的两边，蜿蜒向后，沿途接受侧脑室静脉，至松果体后方，与对侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉。

10.脊髓的血供是怎样的?

脊髓的动脉有两个来源：

来自椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉和来自一些节段性动脉，如肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉等脊髓支。

脊髓前、后动脉在下行过程中，不断得到节段性动脉的增补，以营养脊髓。

脊髓前动脉自椎动脉发出后，沿延髓腹侧下降，并向中线靠拢，在枕骨大孔上方汇成一千，沿前正中裂下行至脊髓末端。

脊髓后动脉自椎动脉发出后，两条动脉向后走行，沿脊神经后内侧平行下降，直至脊髓末端。

11.什么是脑水肿?

脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。

可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见。

可见于神经系统疾病，如颅脑外伤、颅内感染（脑炎、脑膜炎等）、脑血管病、颅内占位性疾病（如肿瘤）、脑型脚气病、癫痫发作以及全身性疾病、如中毒性痢疾、重型肺炎、脑型疟疾、败血症等所致的休克、缺氧、微循环障碍，水、电解质紊乱（如水中毒和低钠血症、高钠血症），高血压、有机磷中毒、肝昏迷和重症贫血等情况。

脑水肿主要表现颅内高压的征象。

12.脑水肿的主要病因是什么?

神经系统：

颅脑外伤、颅内感染（脑炎、脑膜炎等）、脑血管病、颅内占位性疾病（如肿瘤）、脑型脚气病、癫痫发作等。

（2）全身性疾病：

中毒性痢疾、重型肺炎、脑型