血液科健康教育流程图Word文档格式.docx

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（3）咽拭子标本采集：

在进食前，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉。

擦拭在两侧腭弓和咽扁桃体上的分泌物，嘱深呼吸，防止恶心、呕吐。

（4）尿标本采集：

A、检验尿的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型。

可下床活动者给与尿杯，至厕所解尿，留取1/3杯，行动不便者在床上用便盆或尿壶，收取足量尿液与尿杯中，留置导尿这与尿袋下方引流孔处打开橡胶塞尿液。

会阴部份分泌物多时，应先清洁或冲洗在收集女病人月经期不宜留取尿标本。

B、尿培养标本:

用作细菌学检查。

协助病人取半卧位或位，放上便盒，按导尿术消毒外阴、尿道口，嘱病人排尿，弃去前段，取10ml中段尿液与无菌标本瓶内。

C、12小时或24小时尿标本

目的：

各种尿生化检查如钠、钾、氯、肌酥尿糖定量或尿浓缩检查结核杆菌。

方法：

24小时尿：

嘱病人于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至翌日7am的小便全部收集与广口瓶内。

12小时尿：

将晚7时排空膀胱后至次晨7时的小便留取为避免尿液变质，应将收集瓶放置阴凉处。

（5）粪标本采集:

A、常规标本：

用于粪便的性状、颜色和细胞检查。

请病人排空膀胱后解便，用棉签取中央部分或粘液脓血部分少量置检查盆内。

B、粪便潜血标本收集：

查粪便中肉眼不能察见的微量血液嘱病人检查前三天禁食肉类肝血含绿叶素的食物和含铁药物，三天后按收集常规粪便标本留取。

（6）肝、胆、胰、脾的B超检查应该嘱病人空腹。

入院第二日：

教会病人正确的自我防护要点

1、持病人空气清洁，减少陪人的重要性：

血液中的白细胞具有吞噬外来细菌的作用，被人们称为人体的健康卫士。

血液科病人当白细胞数量减少时，人体抗病能力也大为下降。

正常空气中有大量细菌存在，正常人可以抵御，但是当白细胞下降时，细菌会通过各种方式如呼吸道、消化道、泌尿道等部位侵入人体并繁殖，严重者可形成白血症。

所以我们必须重视房间空气消毒，定时通风换气，开窗时注意，避免受凉，尽量避免对流风，同时要定时进行紫外线消毒，减少空气中细菌的含量，预防感染。

2、紫外线消毒的注意事项：

紫外线是空气消毒的重要措施，每天必须两次，消毒时要关闭门窗，能活动的病人可暂时离开病房，到走廊暂坐一下，不能下床的百年个人可用床罩或纸遮盖暴露的部位，尤其是眼睛和皮肤的保护，以免引起皮肤过敏和光电性眼炎。

空气消毒有效距离不超过2米，时间30分至60分钟。

从等亮5-7分钟开始计时。

紫外线穿通力强，所消毒物品应直接暴露在光线下，连续使用不超过4小时。

3、如何预防感冒：

（1）晨用冷水洗脸，晚上用热水洗脚。

（2）日早晚用淡盐水漱口一次，杀死口腔细菌。

（3）日开窗通风30分钟。

（4）意保暖，早晚加衣服。

（5）日营养均衡，多吃蔬菜和水果。

（6）按摩涌泉穴早晚进行，舒适为宜。

4、如何预防控制感染：

（1）持病房环境清洁，定期作空气消毒，大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。

（2）患者白细低下时，采取保护性隔离措施，有条件者如无菌洁净层流室，防止交叉感染。

（3）口腔护理，危重病人每人2次做口腔护理，经常用漱口液漱口。

（4）保持全身皮肤清洁，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。

（5）高热者应该进行高热护理常规，但要避免就精彩酒精擦浴及应用引起白细胞的退热药物。

（6）遵医嘱应用抗生素。

5、出现体温过高怎么办？

（1）卧床休息，密切观察体温的规律、脉搏、呼吸变化，体温在39摄氏度以下的一日测4次，直至正常。

（2）注意观察发热的规律、特点及伴随症状。

体温超过39摄氏度予物力降温或遵医嘱：

出现抽搐及时处理，大量出汗密切观察有无虚脱。

（3）予高热量半流质饮食，保证足够的热量，2000-3000kcal/d，鼓励多进饮食，多吃水果，多饮水，保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml。

（4）加强口腔护理，酌情每日2-3次，饮食前后漱口，注意保持皮肤清洁、干燥。

（5）注意病人心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗和护理的最佳状态。

（6）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

但要注意勿使病人着凉。

6、合理饮食增强机体免疫力：

（1）半流质饮食：

适合中等热、口腔疾患及消化功能不良者。

食物制成半流质状，如泥、汁、粥、汤、羹，宜咀嚼、消化、吸收。

如大米粥、小米粥、碎烂面条、馄炖、肉泥、蒸蛋羹、牛奶、豆浆、碎肝片、碎嫩菜叶、菜叶、果汁、豆腐。

每日少量多餐，5-6餐。

（2）流质饮食：

适合于高热及病情危重者。

一切食物制成流汁，少量多餐，一日6-7次，每餐液体量200~250ml，如米汤、蒸蛋羹、牛奶、菜汁、果汁、豆奶、绿豆汤、各种肉汤。

（3）高蛋白质膳食：

蛋白质每日100-120g，如优质动物瘦肉、海鲜。

（4）伴高血压者低盐膳食:

钠<

1500mg/d、食盐<

2g/d，禁忌食用咸菜类、咸肉、火腿、咸蛋、皮蛋、盐、酱油、辣酱。

（5）血脂高者宜低脂膳食全天脂肪<

45g,全天烹调油〈20g。

禁食油条、麻花、肥肉、全脂奶、蛋黄、核桃、花生、芝麻、油炸、煎、滑溜食物。

（6）血糖高者宜糖尿病饮食。

轻型除碳水化物减少外，蛋白质脂肪量可同平时一样，病情重者主食控制在5-12两口，加用蛋白质和脂肪食品，饥饿时以蔬菜填饥，如山药、冬瓜、小麦、韭菜、绿豆、藕、白萝卜、蕃茄等，食物中蛋白质量每人每日每公斤体重0.8-1.2，脂肪0.6-1.0g，其余为糖类。

忌甘肥厚味，禁烟酒、辛辣刺激品。

一日三餐热量共给大致以1/5，2/5，2/5比例为宜。

（7）化疗期间饮食：

A、应供给足够的营养素，以补充机体的消耗，尤其要确保热能、蛋白质、矿物质以及维生素的供给。

鱼、虾、禽兽肉、豆制品、牛奶、鸡蛋是蛋白质良好来源，尽量选用富含维生素A和维生素C丰富的肝蛋新鲜蔬菜和水果。

B、给与能减轻化疗副作用及能不写一起提高免疫功能的食品，如桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、甲鱼、牡蛎、海鲜、虾、蟹、胡萝卜、蕃茄、金针菇、香菇、木耳、绿豆。

C、化疗期间副作用的对症饮食：

Ⅰ、白细胞减少，贫血可用猪肝、花生、桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、黄鳝、甲鱼。

Ⅱ、恶心，呕吐可用生姜嚼服或泡茶饮用。

D、严重营养不良者，可用均衡营养素以补充营养摄入的不足。

入院第三日使病人了解自身疾病的常识，避免出现临床症状及体征使病人过度紧张、恐惧

一、急性白血病的病因、临床表现及护理

（一）病因

1、病毒：

成人T细胞白血病（ATL）是由人体T淋巴细胞病毒-I所引起的，ATL患者

的血清中均可检出HTLV-I抗体。

2、电离辐射：

研究表明全身或大面积照射，可使骨髓抑制和机体免疫力缺陷，染色体

发生断裂和重组，染色体双股DNA有可逆性断裂。

3、化学因素：

苯的致白血病作用已经肯定，乙双吗啉致白血病作用近年报道甚多，该

药是亚乙胺的衍生物，具有极强的致染色体畸变的作用氯霉素，保泰松也可能有致白血病的作用。

化学物质所致的白血病多是急非淋白血病，在出现白血病之前，往往先有一个白血病前期阶段，常表现全血细胞减少。

4、遗传因素：

家族性白血病，在出现白血病之前约占7‰。

单卵孪生子，如果一个人

发生白血病，另一个的发病率达1/5。

比双卵孪生子者高12倍。

5、其他血液病：

某些血液最终可能发展为急性白血病，如慢性粒细胞白血病、真性红

细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（二）临床表现

1、贫血：

贫血往往是首起表现，呈进行性发展，半数患者就诊时已有重度贫血。

2、发热：

可低热，也可高达39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等，虽然白血病本身可以发热，但较高发热往往提示有继发感染，感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；

肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重可导致败血症。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有黄金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌。

长期应用抗生素者，可出现真菌感染，因办免疫功能缺陷，可有病毒感染。

3、出血：

急性白血病以出血为早期表现为40%。

出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、月经过多为多见。

眼底出血可致视力障碍。

急性早幼粒白血病以并发慢性血管内凝血（DIC），而出现广泛性出血。

颅内出血时可有头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷死亡。

4、器官组织浸润的表现：

（1）淋巴结和肝脾大：

淋巴结肿大以急淋白血病多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急

淋白血病。

（2）骨髓和关节：

患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生。

患者

可出现关节、骨髓疼痛，尤以儿童多见。

发生骨髓坏死时，可引起骨髓巨痛。

（3）眼部：

粒细胞白血病引起的粒细胞肉瘤或称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部分最常

见，可引起眼球突出、复视或失明。

（4）口腔和皮肤：

急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润时牙龈增生肿胀；

可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，显紫色皮肤结节。

（5）中枢神经系统白血病（CNS-L）：

由于化疗药物难以通过血脑屏蔽，隐藏在中枢神经

系统的白血病细胞不能被有效杀灭，而引起CNS-L,以急淋白血病最常见，轻者表现头痛，头晕，重者呕吐、颈项僵直，甚至抽搐、昏迷。

（6）睾丸：

睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧，另一侧虽不肿大，但活检是往往

也有白血病细胞浸润，多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNS-L,白血病髓外复发的根源。

此外，白血病可浸润其它器官，如肺，心，消化道、泌尿系统，但并不一定有临床表现

（三）护理

1、观察病情

（1）观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损

害等白血病细胞浸润症状。

（2）观察体温,注意各系统出现感染症状。

（3）观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血的等症状时，

警惕DIC的发生。

2、对症护理

（1）贫血限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够的营养，有心悸气促者给与氧气吸入，做好输血护理。

（2）出血

A、鼻出血：

鼻部冷敷，用1：

1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血

粉作后鼻道填塞止血。

B、牙龈出血：

保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，局部可用明

胶海绵止血剂贴敷止血。

C、头面部出血：

患者患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时视物模糊，应卧床休息，减少

活动。

D、颅内出血：

平卧时，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，与止血剂及降颅内压药物，输

注成分血，头部可予冰袋或冷帽，严密观察病情，并及时记录。

（3）预防和控制感染

A、保持病室环境清洁，定期作空气消毒，大病房