检验检测机构资质认定申请书模板Word文档下载推荐.docx
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项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检
测机构
“诚信档案
”。
5、本
》须经检验检测机构法定代表人及被授权人
(适用时)签名有效。
6、本
》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况
1.1
检验检测机构名称:
地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
固定电话:
手机:
联络人:
1.2
所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):
E-mail
固定电话:
1.3
主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
1.4
检验检测机构设施特点:
固定
□临时
□可移动
□多场所
□
1.5
法人类别
1.5.1
独立法人检验检测机构
社团法人
□事业法人
□企业法人
□其他
1.5.2
检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)
2、申请类型及证书状况
2.1
资质认定
首次
□变更
□复查
2.2
已获资质情况:
资质认定
证书编号:
证书有效期至:
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4.1
检验检测机构总人数:
名。
高级专业技术职称名,占%;
中级专业技术职称名,占
%;
初级专业技术职称名,占%;
其他名,占%。
4.2
检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值:
万元。
仪器设备总数:
台(套)。
产权状况:
自有
□%;
租用
合资
%。
4.3
检验检测机构总面积m
2
检验检测场地面积:
m
2;
温恒面积:
户外检验检测场地面积:
m
场地产权状况:
其他
4.4
多场所名称地点(适用时):
4.5
本次新申请的地点(适用时):
5、附表
附表
1:
检验检测能力申请表
2.1:
授权签字人申请汇总表
2.2:
授权签字人申请表
3:
组织机构框图
4:
检验检测人员一览表
5:
仪器设备(标准物质)配置表
6:
检验检测机构法人性质变更审批表
7:
检验检测机构人员变更备案审批表
8:
检验检测机构资质认定标准(方法)变更审批表
9:
取消检验检测能力审批表
10:
检验检测机构资质认定名称变更审批表
6、随
》提交的附件
6.1
典型检验检测报告或证书(每个类别1
份)
6.2
质量手册(
1
套)
6.3
程序文件(
6.4
其他证明文件:
6.4.1
法人地位证明文件(适用于首次、复查)
6.4.1.1
独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6.4.1.2
非独立法人检验检测机构需提供下列材料:
检验检测机构设立批文
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
最高管理者的任命文件
6.4.2
固定场所产权/使用权证明文件
6.4.3
管理体系内审、管理评审记录(适用于首次、复查评审)
6.4.4
从事特殊领域检验检测人员资质证明(适用时)
7、希望评审时间:
年月 日
8、检验检测机构自我承诺
8.1
本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、
《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2
本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3
本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名:
日期:
检验检测机构被授权人签名(适用时):
序号
类别(产品
/项目/参
数)
产品/项目/参数
依据的标准(方法)名称
及编号(含年号)
限制范围
说明
名
称
一
家用电器
1
电冰箱
1.1
###
1.2
2
电视机
2.1
2.2
注:
①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。
依据其他标准或方法的,应在“说明”中注
明;
②以产品标准申请检验检测能力的,对于不具备检验检测能力的参数,应在“限制范围”中注明;
只能检验检
测“产品标准”的非主要参数的,不得以产品标准申请;
③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围,但在出具检验检测报告或证书
时可作为判定依据直接使用;
④多实验场所的检验检测机构,应按不同实验场所分别填写本表;
⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。
检验检测机构可不受本“示例”限制,依据自身行业特点填写。
示例:
“家用电器”,以汉字数字(一、二、三…)为序,设立通栏填写检验检测大类;
以阿拉伯数字
(1、2、3…)为序,填写类别(产品/参数/项目);
以次级阿拉伯数字(1.1、1.2、1.3…)为序,填写产品/参数/项
目的名称;
⑥可使用
xls
文件格式制作。
姓
名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正
体
签
检验检测机构最高管理者签名:
检验检测机构地址:
姓名:
性别:
出生年月:
职务:
职称:
文化程度:
部门:
电话:
传真:
电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
从事检验检测工作的经历:
申请人签字:
相关说明(若授权领域有变更应予以说明):
每位授权签字人填写一张表格。
组
织
机
构
框
图
①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系;
②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置,以及检验检测机构的内部和外部关系;
③直接关系(例如:
行政隶属)用实线连接,间接关系(例如:
业务指导)用虚线连接。
性别
年龄
文化程度
职务(岗位)
职称
所学专业
从事本技术领域年限
现在部门岗位
页,共
页
与检验检测工作无关的人员无需填写(如财务、后勤人员)。
类别(产品/项
目/参数)
产品/项目
/参数
依据的标准(方
法)名称及编号
(含年号)
仪器设备(标准物质)
溯源方式
有效日期
确认结果
名称
型号/规格/等级
测量范围
第
①申请时,该表的前
4
项与《申请书》附表
对应,为了简化此表的填写,参数相同的不重复填写,序号可以不连续;
②溯源方式填写:
检定、校准、内部校准等;
③多实验场所的检验检测机构,按不同实验场所分别填写;
④确认意见分为“符合”和“不符合”两种,机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析,判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。
检验检测机构名称
(印章)
年
月
日
法人性质变更
(适用于法人单位)
原法人性质
变更后法人性质
所在法人单位性质变更
原法人单位性质
变更后法人单位性质
所在法人单位名称变更
原法人单位名称
变更后法人单位名称
联系人
电话
通信地址
邮编
部门意见
法人性质分为:
行政单位、事业单位、企业、其他组织,其他组织需在备注中予以详细说明。
6:
职务
变更前人员姓名
变更后人员姓名
变更类型
自我声明(适用于替
换、新增技术负责人
和授权签字人时)
本机构自我声明,变更后的技术负责人和授权签字人符合《检
验检测机构资质认定评审准则》的要求,并对真实性负责。
7:
①此表一式二份,检验检测机构和资质认定部门分别留存;
②职务类型包括最高管理者、技术负责人、授权签字人,变更类型包括:
替换、新增、撤销;
③最高管理者变更时,需同时提供相关任命文件及法人授权书,无需批准,直接备案;
④技术负责人变更时,需同时提供相关任命文件,无需批准,直接备案;
⑤授权签字人变更时,需同时提供授权签字人申请表,经批准后,可签发检验检测报告或证书。
检验检测
机构名称
日期:
电话/传真
类别(产品/项目/参数)
已批准的标准(方法)名
称、
编号(含年号)
变更后的标准