护理质量考核评分标准Word文档下载推荐.docx
《护理质量考核评分标准Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理质量考核评分标准Word文档下载推荐.docx（72页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6
查资料，抽问护士
有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
发生缺陷后,护士长及时组织讨论（2分）,明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）
护理缺陷报告制度完善
（2），按规定上报
（2），并填写报表
（1）
5
坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）
严格执行查对制度
查现场，查资料
严格遵守护理操作规程及工作制度
查现场
环
节
47
药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓
查现场，问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
查现场，无措施，措施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
2
危重病人基础护理落实到位，无护理并发症
查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分
输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记
有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
查现场，询问病人，
未做到不得分
消毒剂使用管理规范
各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）
查记录
设备定时安全检查有记录
无严重差错及事故
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
护士工作中无自伤发生
发生自伤不得分
消
防
治
安
15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
抽问护士
消防器械定位放置
氧气使用管理规范
用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头
开水锅炉使用安全
病区内无财物遗失现象
有遗失不得分
+9877三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准
项目
考核项目
值
考核方法
扣分原因
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
湿化瓶处理符合要求
3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）
5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2
各种接头有保护。
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
急
救
车40
物
品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）
查现场，看记录
电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1分）
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求
药
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
药品原装保存（2分），标签清楚（2分）
药品数量、剂量、规划统一。
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
查现场，查记录
急救包
10
按需备有急救包
查现场，
发现过期不得分
包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识
存放符合要求，无过期包
25
急救器材及药品严格交接班，记录完整
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
特殊仪器专人管理，有维修记录
查现场，查维修保养记录，抽问护士
急救物品完好率100%
查现场，未达到不得分
注：
1、满分100分，90分合格。
2、四定：
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：
及时补充和维修，及时消毒。
三无：
无过期、失效、缺损物品。
一专：
专人管理，有记录
四、基础护理质量评分标准
质量标准
扣分标准
晨
晚
间
护
1、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到：
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.
查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。
未及时倾倒大小便不得分
饮食
护理
1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
未饮食指导扣1分；
护士不知道特殊饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
询问病人未指导服药扣1分
卧位
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
询问病人，一人一处未落实扣2分；
有并发症不得分
2、压疮预防及护理。
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；
未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；
排泄
1、有保护病人的隐私的设施。
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
床上
擦浴
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。
未定期洗头不得分，头发乱扣1分
3、无长指甲。
指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全
管理
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
发现一人一处不符合扣1分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）
有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；
有病情变化，能及时报告；
记录及时、真实。
未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；
记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
询问病人，一人一处不知道扣1分。
病人对护理服务不满意扣2分。
五、危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：
姓名：
护理级别：
级护理
项目
基本要求
评分标准
原因
病
情
观
察
30
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
2．护士对患者八知道：
①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
专
科
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
一项不符扣2分
5．按病情需要，配备急救用物
未配备扣5分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间
8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
基
础
40
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症
升级会员 