中风诊疗方案Word文档格式.docx
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中成药:
可选用一种具有清热解毒,凉血活血,开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。
(1)中经络
①风痰阻络
主症:
半身不遂,肢体拘急,口舌斜,言语不利,肢体麻木。
兼症:
头晕目眩。
舌象:
舌红,苔白腻。
脉象:
弦滑。
分析:
素体痰湿内盛,或嗜食肥甘厚味,致中焦失运,聚湿生痰,痰郁化热,热极生风,终致风痰搏结而发病。
风痰流窜经络,血脉痹阻,气血不通,故见半身不遂,手足拘急,口舌斜,言语不利;
痰阻中焦,清阳不升,那么见头晕目眩;
经络不顺畅,气血不濡经脉,故见肢体麻木;
舌红苔白腻,脉弦滑,为痰湿内盛之象。
治法:
清热化痰,熄风通络。
方药:
中风ⅰ号。
全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克
方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿;
胆南星、天竺黄清热化痰;
天麻平肝熄风;
香附疏肝理气;
丹参活血化瘀;
大黄通腑泄泻。
诸药合用有化痰熄风通络之功。
假设眩晕甚者,可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风;
假设舌紫暗者,可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀;
假设烦躁不安,舌苔黄腻,脉滑数者,可加黄芩、栀子以清热泻火。
自制中成药:
蝮龙抗栓丸5克日三次口服;
通栓宝脑胶囊5粒每日三次口服;
通脉胶囊6粒每日三次口服。
②痰热腑实
半身不遂,肢体强痉,言语不利,口舌斜。
腹胀便秘,头晕目眩,口黏痰多,午后面红烦热。
舌红,苔黄腻或黄燥。
弦滑大数。
素体气弱痰盛之人,加上饮食不节,更伤中气,致痰浊壅滞,郁而化热,痰热互结而生风,流窜经络而见半身不遂,肢体强痉,言语不利,口舌斜;
中焦失运,痰湿内停,气不化津,那么见口黏痰多;
痰热熏灼肠道,大肠燥热,传化失司,腑气不通而腹胀便秘;
阳明实热那么见午后潮热,心烦面赤等。
舌红苔黄腻或黄燥,脉弦滑大数,为痰热壅盛、阳明腑实之征象。
通腑泄热化痰。
中风ⅲ号。
地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克
方中瓜蒌、胆南星清热化痰;
生大黄、芒硝荡涤肠胃,通腑泄热。
本方利用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定,以大便通泄,痰热积滞涤除为度,适时减量或停药,以避免过量伤正。
腑气通后,应治以清热化痰、活血通络。
午后热甚者加黄芩、石膏、栀子;
痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母;
兼见头晕头痛,目眩耳鸣者,为热动肝风之象,可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳;
假设口干舌燥,苔燥或少苔,便秘,为热盛伤津,可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。
蝮龙抗栓丸5克日三次口服。
③肝阳暴亢
半身不遂,肢体强痉,口舌斜,言语不利。
眩晕头胀痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。
舌质红或绛,苔黄或黄燥。
弦或弦数。
素体肝旺,或情志不遂,肝郁化火,或过食辛辣酒醪刺激之品,致肝阳骤亢,阳化风动,夹痰横窜经络,致半身不遂,肢体强痉,口舌斜,言语不利;
风阳上扰清窍,那么见头晕头胀痛,面红目赤;
肝经郁热,那么见口苦咽干,易怒,便秘尿黄;
肝火扰心,那么心中烦热;
舌红或绛,苔黄或黄燥,脉弦或弦数,均为肝阳上亢、肝经实火之征。
平肝熄风潜阳。
中风ⅱ号。
天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志20克、蜈蚣2条
夏枯草15克、夜交藤20克、石决明20克、山桅子15克、生龙牡各40克
方中天麻、钩藤平肝熄风;
生石决明镇肝潜阳;
川牛膝引血下行;
黄芩、山栀子清肝泻火;
杜仲、桑寄生补益肝肾;
茯神、夜交藤养血安神;
益母草活血利水。
全方共奏平肝潜阳,滋补肝,肾之功。
肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火;
假设舌绛苔燥,口干,五心烦热,属热盛伤津,可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝;
心中烦热甚者,加生石膏、龙齿以清热安神;
痰多,言语不利较重者,为痰阻清窍,可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰;
假设舌苔黄燥,大便秘结不通,腹胀满,为热盛腑实,宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。
疗效评估:
①以上三种证型是缺血性中风急性期最多见的证候,我院总结近20年临床体会制订出中风ⅰ号—中风ⅴ号,依照患者不同证型、不同的用药机会,把握的适应证及时的应用相适应的中风ⅰ号—中风ⅴ号,取得比较好的疗效,并持续两年在全院招标课题的临床观看中取得奖励,并证明了在缺血性中风医治中的疗效。
我院2006年专科住院患者为4284人,缺血性中风中医医治率为59%,平均住院日为天,治愈显效率为%。
2007年住院患者为5196人,其治愈显效率为%。
②蝮龙抗栓丸是缺血性中风急性期、恢复期乃至后遗症期临床应用的要紧药品,于1988年取得国家专利,多次获国内、国际奖项。
该药依照痰阻血瘀的发病机理,提出在应用不同证型汤剂的同时辅以该药进而祛痰通络、活血通经进一步提高了临床疗效,但临床应注意到辩证施治配合各相应的中药汤剂。
(2)中脏腑
可选用一种具有清热解毒,化痰通络,醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。
①风火闭窍
突然昏仆,昏迷不醒,半身不遂,肢体强痉,口舌斜。
两目斜视或直视,面红目赤,口噤项强,两手握固拘急,甚那么抽搐。
舌红或绛,苔黄燥或焦黑。
弦数。
此属阳闭。
患者素体肝旺,加上暴怒伤肝,或烦劳过度,肝阳暴亢,阳化风动,气血逆乱,直冲犯脑,清窍闭塞,故见突然昏仆不知,半身不遂,面红目赤,口舌斜;
内风扰动,故两目直视或斜视;
肝主筋,风火相扇那么筋脉拘急,肢强口噤,两手握固,甚者可见抽搐;
舌红绛,苔黄燥,脉弦数,为里热之象,邪热炽盛伤津那么可见舌苔焦黑。
清热熄风,醒神开窍。
天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。
天麻钩藤饮平肝熄风潜阳,紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血,解毒开窍,合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。
肝火盛者,加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火;
抽搐者,加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风静痉;
夹痰热者,加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰;
热甚迫血妄行,症见鼻衄、呕血者,加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血;
腹胀便秘者,合大承气汤以通腑泄热。
②痰火闭窍
突然昏仆,昏迷不醒,半身不遂,肢体强痉拘急,口舌斜。
鼻鼾痰鸣,面红目赤,或见抽搐,两目直视,项背身热,躁扰不宁,大便秘结。
舌红或红绛,苔黄腻或黄厚干。
滑数有力。
患者素体肥胖,痰湿内盛,日久痰湿郁而化热,复因劳累,饮食偏嗜,情感过极等致心火炽盛,痰随火升,上逆闭阻清窍而发病。
痰火闭窍,故见昏迷,昏迷不醒,半身不遂,肢体强痉拘急,口舌斜,面红目赤,两目直视,甚那么抽搐;
痰火上扰,气道受阻,故鼻鼾痰鸣;
痰火扰心那么躁扰不宁;
痰火内结阳明,腑气不通,故项背身热,大便秘结;
舌红苔黄腻或黄厚干,脉滑数有力,为痰火内盛之象。
清热涤痰,醒神开窍。
羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。
方中羚羊角为主药,配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风;
石决明、龟板、白芍滋阴潜阳;
生地黄、丹皮清热凉血;
白芍敛阴柔肝;
柴胡、薄荷舒肝解郁;
至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。
合而用之有清热熄风、育阴潜阳、开窍醒神之功。
痰热盛者,加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰;
火盛者,加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火;
烦扰不宁者,加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍,镇心安神;
大便秘结,口臭,腹胀满,日晡潮热者,合大承气汤以通腑泄热。
③痰湿蒙窍
突然昏仆,昏迷不醒,半身不遂,肢体松懈,口舌斜。
痰涎涌盛,面白唇暗,四肢不温,甚那么逆冷。
舌暗淡,苔白腻。
沉滑或缓。
此属阴闭。
患者素体气弱痰盛,或年老体衰,气不化津,致痰湿内生,复因劳累、过食辛辣肥甘及情志不调而引动痰湿,痰湿上犯,蒙蔽清窍,故见昏仆,昏迷不醒;
痰湿流窜经络而见半身不遂,口舌斜;
湿性黏滞重着,故见肢体松懈;
痰湿之邪易伤阳气,易阻气机,阳气受郁,故见四肢不温,甚那么逆冷;
卫阳之气不充肌肤,故面白唇暗。
舌暗淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓,为阳气闭阻,湿痰内盛之征。
燥湿化痰,醒神开窍。
涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。
方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿;
胆星、菖蒲豁痰开窍;
枳实降气和中消痰;
人参、茯苓、甘草健脾益气,杜绝生痰之源。
苏合香丸那么有辛香解郁开窍之功。
合而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。
舌暗瘀斑,脉涩者,加桃仁、红花、丹参以活血化瘀;
四肢厥冷者,加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。
④元气败脱
突然昏仆,昏迷不醒,汗出如珠,目合口张,肢体瘫软,手撤肢厥。
气息微弱,面色惨白,瞳神散大,二便失禁。
舌淡紫,或舌体卷缩,苔白腻。
脉微欲绝。
久病脏腑精气已衰,复因情志失调、饮食不节等诱因,突致阳浮于上,阴竭于下,阴阳离决。
元气已脱,神志失守,故见神昏;
五脏精气藏于内而开窍于外,五脏真气脱,四肢百骸皆无真气充养而失用,故见气息微弱,瞳神散大,手撒肢厥,汗出如油,舌卷缩,面色惨白,二便失禁等诸症;
舌淡紫为真阳外脱,阴寒凝滞之征;
阳气大虚,脉道鼓动乏力,故见脉微欲绝。
益气回阳,扶正固脱。
参附汤合生脉散加减。
方中人参大补元气,制附子温壮元阳,二者合用有利气、回阳、固脱之功。
汗出不止者,加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱;
兼有瘀滞者,加丹参、赤芍;
真阴不足,阴不敛阳致虚阳外越,或上证利用参附汤后见面赤足冷,虚烦不安,脉极虚弱或突现脉大无根者,是阳气稍复而真阴不足,此为阴虚阳脱之证,当以地黄饮子以填补真阴,温壮肾阳。
3、针灸医治
中风病人,只要病情稳固,应及早实施针刺医治。
急性期:
针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。
施以“醒脑开窍”针刺法配头皮针法或以“醒脑开窍”针刺法配合眼针针法(用于开颅术后中风病人)
(1)醒脑开窍针刺法:
主穴:
内关—手厥阴心包经
人中—督脉
三阴交—足太阴脾经
辅穴:
极泉—手少阴心经
委中—足太阳膀胱经
尺泽—手太阴肺经
配穴:
呛咳吞咽障碍:
风池,医风,完骨。
语言不利:
上廉泉,金津,玉