中风诊疗方案Word文档格式.docx

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中成药:

可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。

（1）中经络

①风痰阻络

主症：

半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木。

兼症：

头晕目眩。

舌象：

舌红，苔白腻。

脉象：

弦滑。

分析：

素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。

风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌斜，言语不利；

痰阻中焦，清阳不升，那么见头晕目眩；

经络不顺畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；

舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。

治法：

清热化痰，熄风通络。

方药：

中风ⅰ号。

全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克

方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；

胆南星、天竺黄清热化痰；

天麻平肝熄风；

香附疏肝理气；

丹参活血化瘀；

大黄通腑泄泻。

诸药合用有化痰熄风通络之功。

假设眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；

假设舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；

假设烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

自制中成药：

蝮龙抗栓丸5克日三次口服；

通栓宝脑胶囊5粒每日三次口服；

通脉胶囊6粒每日三次口服。

②痰热腑实

半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜。

腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或黄燥。

弦滑大数。

素体气弱痰盛之人，加上饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜；

中焦失运，痰湿内停，气不化津，那么见口黏痰多；

痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；

阳明实热那么见午后潮热，心烦面赤等。

舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数，为痰热壅盛、阳明腑实之征象。

通腑泄热化痰。

中风ⅲ号。

地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克

方中瓜蒌、胆南星清热化痰；

生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。

本方利用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以避免过量伤正。

腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。

午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；

痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；

兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；

假设口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

蝮龙抗栓丸5克日三次口服。

③肝阳暴亢

半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。

眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌质红或绛，苔黄或黄燥。

弦或弦数。

素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利；

风阳上扰清窍，那么见头晕头胀痛，面红目赤；

肝经郁热，那么见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；

肝火扰心，那么心中烦热；

舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。

平肝熄风潜阳。

中风ⅱ号。

天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志20克、蜈蚣2条 

夏枯草15克、夜交藤20克、石决明20克、山桅子15克、生龙牡各40克

方中天麻、钩藤平肝熄风；

生石决明镇肝潜阳；

川牛膝引血下行；

黄芩、山栀子清肝泻火；

杜仲、桑寄生补益肝肾；

茯神、夜交藤养血安神；

益母草活血利水。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。

肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；

假设舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；

心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；

痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；

假设舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

疗效评估：

①以上三种证型是缺血性中风急性期最多见的证候，我院总结近20年临床体会制订出中风ⅰ号—中风ⅴ号，依照患者不同证型、不同的用药机会，把握的适应证及时的应用相适应的中风ⅰ号—中风ⅴ号，取得比较好的疗效，并持续两年在全院招标课题的临床观看中取得奖励，并证明了在缺血性中风医治中的疗效。

我院2006年专科住院患者为4284人，缺血性中风中医医治率为59%，平均住院日为天，治愈显效率为%。

2007年住院患者为5196人，其治愈显效率为%。

②蝮龙抗栓丸是缺血性中风急性期、恢复期乃至后遗症期临床应用的要紧药品，于1988年取得国家专利，多次获国内、国际奖项。

该药依照痰阻血瘀的发病机理，提出在应用不同证型汤剂的同时辅以该药进而祛痰通络、活血通经进一步提高了临床疗效，但临床应注意到辩证施治配合各相应的中药汤剂。

（2）中脏腑

可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。

①风火闭窍

突然昏仆，昏迷不醒，半身不遂，肢体强痉，口舌斜。

两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚那么抽搐。

舌红或绛，苔黄燥或焦黑。

弦数。

此属阳闭。

患者素体肝旺，加上暴怒伤肝，或烦劳过度，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，清窍闭塞，故见突然昏仆不知，半身不遂，面红目赤，口舌斜；

内风扰动，故两目直视或斜视；

肝主筋，风火相扇那么筋脉拘急，肢强口噤，两手握固，甚者可见抽搐；

舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为里热之象，邪热炽盛伤津那么可见舌苔焦黑。

清热熄风，醒神开窍。

天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。

肝火盛者，加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；

抽搐者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风静痉；

夹痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰；

热甚迫血妄行，症见鼻衄、呕血者，加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；

腹胀便秘者，合大承气汤以通腑泄热。

②痰火闭窍

突然昏仆，昏迷不醒，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌斜。

鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。

舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干。

滑数有力。

患者素体肥胖，痰湿内盛，日久痰湿郁而化热，复因劳累，饮食偏嗜，情感过极等致心火炽盛，痰随火升，上逆闭阻清窍而发病。

痰火闭窍，故见昏迷，昏迷不醒，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌斜，面红目赤，两目直视，甚那么抽搐；

痰火上扰，气道受阻，故鼻鼾痰鸣；

痰火扰心那么躁扰不宁；

痰火内结阳明，腑气不通，故项背身热，大便秘结；

舌红苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力，为痰火内盛之象。

清热涤痰，醒神开窍。

羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。

方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；

石决明、龟板、白芍滋阴潜阳；

生地黄、丹皮清热凉血；

白芍敛阴柔肝；

柴胡、薄荷舒肝解郁；

至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。

合而用之有清热熄风、育阴潜阳、开窍醒神之功。

痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；

火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；

烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；

大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者，合大承气汤以通腑泄热。

③痰湿蒙窍

突然昏仆，昏迷不醒，半身不遂，肢体松懈，口舌斜。

痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚那么逆冷。

舌暗淡，苔白腻。

沉滑或缓。

此属阴闭。

患者素体气弱痰盛，或年老体衰，气不化津，致痰湿内生，复因劳累、过食辛辣肥甘及情志不调而引动痰湿，痰湿上犯，蒙蔽清窍，故见昏仆，昏迷不醒；

痰湿流窜经络而见半身不遂，口舌斜；

湿性黏滞重着，故见肢体松懈；

痰湿之邪易伤阳气，易阻气机，阳气受郁，故见四肢不温，甚那么逆冷；

卫阳之气不充肌肤，故面白唇暗。

舌暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓，为阳气闭阻，湿痰内盛之征。

燥湿化痰，醒神开窍。

涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。

方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；

胆星、菖蒲豁痰开窍；

枳实降气和中消痰；

人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。

苏合香丸那么有辛香解郁开窍之功。

合而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。

舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；

四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

④元气败脱

突然昏仆，昏迷不醒，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。

气息微弱，面色惨白，瞳神散大，二便失禁。

舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。

脉微欲绝。

久病脏腑精气已衰，复因情志失调、饮食不节等诱因，突致阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决。

元气已脱，神志失守，故见神昏；

五脏精气藏于内而开窍于外，五脏真气脱，四肢百骸皆无真气充养而失用，故见气息微弱，瞳神散大，手撒肢厥，汗出如油，舌卷缩，面色惨白，二便失禁等诸症；

舌淡紫为真阳外脱，阴寒凝滞之征；

阳气大虚，脉道鼓动乏力，故见脉微欲绝。

益气回阳，扶正固脱。

参附汤合生脉散加减。

方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有利气、回阳、固脱之功。

汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；

兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；

真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证利用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

3、针灸医治

中风病人，只要病情稳固，应及早实施针刺医治。

急性期:

针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。

施以“醒脑开窍”针刺法配头皮针法或以“醒脑开窍”针刺法配合眼针针法（用于开颅术后中风病人）

（1）醒脑开窍针刺法：

主穴：

内关—手厥阴心包经

人中—督脉

三阴交—足太阴脾经

辅穴：

极泉—手少阴心经

委中—足太阳膀胱经

尺泽—手太阴肺经

配穴：

呛咳吞咽障碍：

风池，医风，完骨。

语言不利：

上廉泉，金津，玉