化工作业八大票证票证填写说明和模板Word文档下载推荐.docx
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特殊动火作业
作业单位
—
安全副总或总工程师
一级动火作业
安全环保部
二级动火作业
动火点所在分厂
受限空间证
受限空间所在单位
盲板抽堵证
分厂
生产技术部
高处作业证
一级高处作业
设备工程部
二级、三级高处作业
特级高处作业
主管副总
吊装证
一级吊装作业
主管副总或总工程师
二级、三级吊装作业
临时用电证
配送电单位
动土证
水、电、汽、工艺、设备、消防、
安全管理等部门
断路证
消防、安全管理部门
活动楼板安全作业证
11、《安全作业证》持有及保存的内容
持有及保存情况
第一联
第二联
第三联（存档）
一级和特级动火
动火点所在分厂（监火）
动火人
二级动火
动火点所在分厂操作岗位（监火）
作业负责人
监护人
作业人员
吊装指挥
项目单位
作业单位（作业时）
配送电执行人（作业结束后注销）
配送电执行人
电仪中心
现场作业人员
动土所在单位
断路所在单位
作业地点所在单位
作业人或所在班组
特级动火安全作业证（样本）
申请单位
办票人
申请人
作业证编号
QH080502
动火方式
□焊接□切割□打磨□明火□加热□其他能产生火花或高热表面的作业作业负责人
动火地点及作业内容
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止作业负责人
动火作业负责人
作业人
动火分析时间
年月日时
分析点名称
分析人员
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
□易燃易爆气体□有毒气体□窒息性气体□有毒液体□腐蚀性液体
□爆炸性粉尘□危害健康粉尘□外露转动部位□触电□高处坠落
□噪声□高空落物□高温□低温□放射性
其他：
有画O，没有画X（所有票证均如此）
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（数字）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
9
现场配备消防蒸汽带（数字）根，灭火器（数字）台，铁锹（数字）把，石棉布（数字）块
10
其他安全措施：
编制人：
动火地点单位工艺技术员及以上人员
生产单位负责人
分厂厂长
监火人
动火所在单位指派
动火初审人
动火所在单位安全员
实施安全教育人
申请单位意见XXXXXXXXX签字：
作业单位负责人年月日时分
消防队防火员意见XXXXXXXXX签字：
公司消防队年月日时分
安全管理部门意见XXXXXXXXX签字：
安环部年月日时分
主管副总或总工程师意见XXXXXXXXX签字：
主管副总或总工程师年月日时分
动火前，岗位当班班长验票签字：
工艺当班班长年月日时分
完工验收XXXXXXXXX签字：
工艺当班班长及以上年月日时分
共三联，第一联由动火点所在单位保存，第二联由动火人保存，第三联由安全消防部门保存
受限空间安全作业证（样本）
办票人填写
受限空间所属单位
受限空间所在单位填写
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
作业单位负责人
签字
工艺结合作业负责人填写
□易燃易爆气体□有毒气体□窒息性气体□腐蚀性液体□有毒液体□爆炸性粉尘□危害健康粉尘□高空落物□高处坠落□外露转动部位□触电□放射性
□噪声□振动□高温□低温
技术员以上
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析标准
对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
设备经过置换、吹扫、蒸煮
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；
必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
工艺技术员以上
申请单位意见签字：
申请单位负责人年月日时分
审批单位意见签字：
受限空间所在单位厂长年月日时分
完工验收签字：
工艺班长及以上年月日时分
共三联，第一联由作业负责人保存，第二联由监护人保存，第三联由受限空间所在单位保存。
盲板抽堵安全作业证（样本）
申请单位办票人填写
申请单位办票人
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
材质
规格
编号
堵
抽
申请单位工艺技术员填写
工艺技术员填写
作业人填写
作业人填写签名
监护人填写签名
生产单位作业指挥
申请作业单位指挥人员签名
盲板作业单位负责人签名
申请作业单位结合作业单位负责人填写
盲板位置图及编号：
绘制盲板示意图及盲板编号
申请作业单位工艺技术员以上签名年月日分
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
申请单位班长或工艺技术人员确认签名
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；
作业时使用防爆灯具和防爆工具
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
XXXX
申请单位工艺技术以上人员签名
申请作业单位负责人
生产厂意见
XXXX签字：
申请作业单位负责人签名年月日时分
作业单位意见
XXXX签字：
盲板作业单位负责人签名年月日时分
审批单位意见
生产技术部负责人签名年月日时分
盲板抽堵作业单位确认情况
盲板作业单位负责人年月日时分
生产厂确认情况
申请作业单位班长或工艺技术人员年月日时分
本证一式三联，第一联由作业单位保存，第二联由生产厂保存，第三联由生产管理部门保存。
（三联）
高处安全作业证（样本）
自年月日时分始至年月日时分止作业负责人
作业地点
作业
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