中医妇科学重点版1Word文件下载.docx
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终身不行经而能受孕者为“暗经”;
妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。
2、月经产生机理:
(1)肾——天葵——冲任——胞宫相互调节。
(2)肾为先天之本,肾藏精,主生殖;
(3)天葵源于先天之肾气,需要后天水谷精微的滋养,当肾气盛则蓄极而生;
(4)冲为血海,任为阴脉之海;
(5)胞宫形态似腑,功能似脏,是藏泻功能的靶子。
天葵:
是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。
天葵来源于先天,为先天之阴精,藏之于肾,受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。
3、月经周期的四个阶段:
1)月经期即行经期,此期血海由满而溢,血室正开,子宫泻而不藏,通过阳气的疏泄,胞脉通达,
推陈出新,使经血从子宫下泄,故气血以下为顺;
2)经后期即阴长期,血室已闭,子宫藏而不泄,通过神奇的封藏,蓄养阴精,使经血长,为“重
阴”阶段;
3)经间期经过经后期的蓄养,阴精充沛,冲任气血充盛,重阴必阳,在肾气的推动下,阴阳转化,
阴精化生阳气,出现氤氲之侯,乐育之时,的候;
4)经前期阳长期,经前期后,阳气逐渐增长,达重阳状态,此期阴精与阳气皆充盛,子宫胞脉气
血满盈,已为孕育做好准备。
若胎元已结,则肾气封藏,子宫继续藏而不泄;
若未孕育,则在阳气的鼓动下,子宫胞脉通达,泻而不藏,经血得以下泄。
9带下:
广义带下为泛指带脉以下的疾病,即妇女经、带、胎、产、杂病;
狭义的带下指女子阴中流出的液体。
生理性带下:
为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。
4、受孕前提:
肾气充盛,天葵成熟,冲任二脉功能协调,子宫藏泻有期,月经正常。
其条件为男女
生殖之精适时结合。
5、正常孕妇整个妊娠期约289天,即10个妊娠月;
预产期的推算,是从末次月经的首日开始算起,月数加9(或减3),日数加7(阴历则加14)。
6、试胎:
月数未足,痛定如常。
弄胎:
月数已足,腹痛或作或止,腰不痛者。
7、足月临产的特征:
胎位下移,腰腹阵痛,下腹坠胀而有便意,隐刀有少量血水排出(见红)。
8、产褥期:
分娩结束后,产妇逐渐恢复到孕前的状态,此期间需要6—8周.。
9、恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液。
10、正常分娩者,产后半小时即可开始哺乳。
第三章妇科疾病的病因病机
1、妇科疾病的病因:
淫邪因素;
情志因素;
生活因素;
体质因素;
环境因素;
病理产物致病。
2、病机:
脏腑功能失常;
气血失调;
冲任、子宫、胞脉、胞络受损。
第四章妇女疾病的诊断概要
1、月经病的辨证要点:
月经期、量、色、质的变化。
2、带下病的辨证要点:
带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。
3、妊娠病的辨证要点:
首先要辨明是胎病抑或母病;
其次要辨别胎之可安与不可安;
最后结合脏腑气血进行辨证。
4、产后病“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
再审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气的强弱。
并结合脏腑气血进行辨证。
第五章妇科疾病的治疗方法
1、根据妇女血常不足、气常有余的特点,治疗时要注意固护精血。
2、滋肾补肾的代表方有:
杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。
补益气血法包括:
补气固摄;
养血益精。
调理奇经包括:
温补奇经;
滋养奇经;
通理奇经;
镇安奇经;
固摄奇经。
3、周期疗法:
结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气
血盈亏变化的规律,遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀的原则,采取周期性用药的方法。
4、《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。
月经病
总论
1、月经不调:
指月经周期、经期、经间期、经量的病变;
月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先
后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。
2、月经病的治疗原则重在:
治本以调经,补肾扶脾。
调经诸法,以补肾扶脾为要。
3、月经病的治疗大法及思路:
1)辨病之先后,治病求本,先病经者,当先调经;
先病病者,当先治病;
2)辨标本缓急,急则治标,缓则治本;
3)辨月经周期,因势利导。
证型/病机治法方药
一、月经先期
定义:
月经周期提前7天以上,甚至10余天一行者,连续两个周期以上。
1、总病机:
冲任不固,经血失于制约
气虚证
脾气虚证
补脾益气,摄血调经
补中益气汤
肾气虚证
补益肾气,固冲调经
固阴煎
血热证
阳盛血热
清热养阴、凉血调经
清经散(丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿)
阴虚血热
滋阴清热、养血调经
两地汤(干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮)
肝郁血热
疏肝解郁、清热调经
丹栀逍遥散
二、月经后期
11、定义:
月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行。
12、治疗原则:
和血行滞、温经养血,疏通经脉气机
肾虚证
补肾养血调经
当归地黄饮
血虚证
补血益气调经
大补元煎(人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草)
血寒证
虚寒
扶阳祛寒调经
温经汤《金匮要略》
实寒
温经散寒调经
温经汤《妇人大全良方》
气滞证
理气行滞调经
乌药汤
三、月经先后无定期
1、定义:
月经周期延长或缩短7天以上,连续三个周期以上。
2、本病首见于唐代《备急千金药方.月经不调》;
《景岳全书.妇人规.经脉类》将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”;
《傅青主女科.调经》认为经水先后无定期为肝肾之郁所致,治法主张“舒肝之郁即开肾之郁”,用定经汤。
3、病因病机:
肝肾功能失常,冲任气血失调,血海蓄溢不循常道。
4、治则治法:
疏肝、补肾、调理。
补肾益气、固冲调经
肝郁证
疏肝解郁、和血调经
逍遥散
四、月经过多
月经量较平常明显增多,而周期基本正常。
(总量超80ml)
2、病因病机:
3、治则治法:
月经期重在止血固冲,平时益气、清热、养阴、化瘀。
补气固冲、摄血调经
举元煎(人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草)
清热凉血、止调经血
保阴煎
血瘀证
活血化瘀、止血调经
失笑散加益母草、三七、茜草
五、月经过少
月经周期正常,月经量明显减少,或经行时间不足2天,甚至点滴而下。
补肾填精、养血调经
归肾丸(菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓)
养血调经
滋血汤
活血化瘀、养血调经
桃红四物汤
痰湿证
燥湿化痰,理气调经
苍附导痰汤
六、经期延长1、定义:
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓不净达半月之久。
补气摄血、固冲调经
举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨
虚热证
养阴清热止血
两地汤+二至丸
湿热证
清热祛湿,化瘀止血
固经丸
活血化瘀止血
七、经间期出血
1、在两次月经中间,出现周期性阴道少量阴道出血者。
肾阴虚;
湿热;
血瘀
滋肾养血为主。
肾阴虚
滋肾养阴、止血调经
湿热
清热利湿
清肝止淋汤
化瘀止血
逐瘀止血汤
八、闭经(月经病第一重点!
)
原发性闭经:
女子年龄超过16岁而无月经来潮者。
继发性闭经:
月经周期建立后又中断6个月以上者;
或月经停闭超过3个月经周期者。
虚:
气血虚弱;
肾气亏虚;
阴虚血燥。
实:
气滞血瘀;
痰湿阻滞。
虚者补而通之;
实者泻而通之,虚实夹杂者当补中有通,攻中有养。
(古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实)
气血虚弱
益气养血调经
人参养荣汤
肾气亏损
补肾益气,调理冲任
加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
阴虚血燥
滋阴清热调经
加减一阴煎加丹参、女贞子、香附
气滞血瘀
理气活血、祛瘀通经
血府逐瘀汤
痰湿阻滞
健脾除湿化痰,活血调经
四君子汤+苍附导痰丸
附:
多囊卵巢综合症(PCOS)
1、病机:
下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常,导致卵巢长期不能排卵。
2、临床表现:
闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状,双侧卵巢呈多囊性增
大。
肾虚
补肾调经
右归丸
化痰除湿,通络调经
苍附导痰丸
行气活血,祛瘀通经
膈下逐淤汤
肝经湿热
清热利湿,疏肝调经
龙胆泻肝汤
九、崩漏(月经病第二重点!
经血非时暴下不止或淋漓不尽,称为崩漏。
出血量多,暴下如注,不能自止,为崩中;
出血量少,淋漓日久达半月以上,为漏下。
肾—天葵—冲任—胞宫轴的严重失调;
冲任损伤,不能制约经血。
3、诊断要点:
月经的周期,经期及经量发生严重紊乱。
月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数
月断续不休,或闭经数月又突然暴下不止或淋漓不尽,迁延日久者可见贫血症状。
4、崩漏需做的检查:
妇检;
生殖内分泌;
B超;
诊刮;
宫腔镜;
基础体温测定。
5、崩漏与月经先期,月经过多,经期延长的鉴别:
月经先期是周期缩短,月经过多是经量过多,经期延长是行经时间延长,各自有一定的周期、经量、经期;
崩漏是周期、经量、经期严重失调。
6、治崩三法:
塞流、澄源、复旧
根据发病缓急和出血的新久,治疗崩漏尚须本着“急则治标,缓则治本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
(1)塞流:
即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。
(2)澄源:
即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。
一般用于出血减缓后的辨证论治。
(3)复旧:
即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,治法有补肾、扶脾、舒肝。
治崩漏三法又不可截然分割,塞流需澄源,澄源当以固本,复旧要求因。
脾虚证
补气摄血,固冲止崩
固本止崩汤
肾气虚
补肾益气,固冲止血
加减苁蓉菟丝子丸
肾阳虚
温肾益气、固冲止血
滋肾益阴、固冲止血
左归丸合二至丸/滋阴固气汤
虚热
养阴清热、固冲止血
上下相资汤
实热
清热凉血,固冲止血
清热固经汤
活血化瘀、固冲止血
通瘀止血汤/将军斩关汤
十、痛经(月经病第三重点)
7、定义