结核病患者健康管理服务规范Word格式文档下载.docx

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患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

（2）家庭成员督导：

患者每次服药要在家属的面视下进行。

2.随访评估

对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；

对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

2.肺结核患者随访服务记录表

附件1

肺结核患者第一次入户随访记录表

姓名：

编号□□□-□□□□□

随访时间

年月日

随访方式

1门诊2家庭□

患者类型

1初治2复治□

痰菌情况

1阳性2阴性3未查痰□

耐药情况

1耐药2非耐药3未检测□

症状及体征：

0没有症状1咳嗽咳痰

2低热盗汗3咯血或血痰

4胸痛消瘦5恶心纳差

6头痛失眠7视物模糊

8皮肤瘙痒、皮疹

9耳鸣、听力下降

□/□/□/□/□/□/□

其他：

用

药

化疗方案

用法

1每日2间歇□

药品剂型

1固定剂量复合制剂□2散装药□

3板式组合药□4注射剂□

督导人员选择

1医生2家属3自服药4其他□

家庭居住环境评估

单独的居室

1有2无□

通风情况

1良好2一般3差□

生活方式评估

吸烟

　　/　　支/天

饮酒

/　两/天

健

康

教

育及培训

取药地点、时间

地点:

时间:

年月日

服药记录卡的填写

1掌握2未掌握□

服药方法及药品存放

肺结核治疗疗程

不规律服药危害

服药后不良反应及处理

治疗期间复诊查痰

外出期间如何坚持服药

生活习惯及注意事项

密切接触者检查

下次随访时间

评估医生签名

填表说明

1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。

同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。

2．编号：

填写居民健康档案的后8位编码。

前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：

001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；

后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。

4.督导人员选择：

根据患者的情况，与其协商确定督导人员。

5.家庭居住环境评估：

入户后，了解患者的居所情况并记录。

6.生活方式评估：

在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天”

饮酒情况：

“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。

“日饮酒量”应折合相当于白酒“×

×

两”。

白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。

7．健康教育及培训的主要内容

（1）肺结核治疗疗程

只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。

服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。

一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

（2）不规律服药危害

如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。

治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。

治疗费用也会大幅度增加。

如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。

（3）服药方法及药品存放

抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。

应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。

夏天宜放在冰箱的冷藏室。

（4）服药后不良反应及处理

常见的不良反应有：

胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；

当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。

服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。

为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。

（5）治疗期间复诊查痰

查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。

初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。

正确的留痰方法是：

深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。

复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。

夜间痰：

送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；

清晨痰：

患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。

如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；

装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。

唾液或口水为不合格标本。

（6）外出期间如何坚持服药？

如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；

如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。

（7）生活习惯及注意事项

患者应注意保持良好的卫生习惯。

避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。

不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；

不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；

传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。

吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。

另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。

要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。

（8）密切接触者检查

建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。

8.下次随访日期：

确定下次随访日期，并告知患者。

9.随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

附件2

肺结核患者随访服务记录表

编号□□□-□□□□□

年月日

治疗月序

第月

督导人员

1医生2家属

3自服药4其他

1医生2家属

3自服药4其他

1医生2家属

3自服药4其他

1门诊2家庭3电话□

0没有症状1咳嗽咳痰

6关节疼痛7头痛失眠

8视物模糊

9皮肤瘙痒、皮疹

10耳鸣、听力下降

生活方式指导

　　/　两/天

1每日2间歇□

1固定剂量复合制剂□

2散装药□

3板式组合药□

4注射剂□

2散装药□

4注射剂□

漏服药次数

次

次

药物不良反应

1无□

2有____________

并发症或合并症

转

诊

科别

原因

2周内随访，随访结果

处理意见

随访医生签名

停止治疗及原因

1出现停止治疗时间年月日

2停止治疗原因：

完成疗程□死亡□丢失□转入耐多药治疗□

全程管理情况

应访视患者_____次，实际访视____次；

患者在疗程中，应服药____次，实际服药___次，服药率___%

评估医生签名：

___________

1．本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。

3．生活方式指导：

吸