多部位骨折临床路径Word文档下载推荐.docx
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1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸部X线片、心电图。
2.根据患者病情进行检查:
X线检查、CT、B超等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.生命支持治疗:
心电监护,输血,补液等治疗。
2.骨折治疗。
急诊处理如下:
(1)锁骨骨折:
一般锁骨带和/或颈腕吊带制动,必要时切开复位内固定术。
(2)肩胛骨骨折:
一般吊带制动。
(3)肱骨近端骨折:
(4)肱骨干骨折:
一般石膏制动,必要时切开复位内固定术。
(5)肘关节骨折:
一般石膏或者吊带制动,必要时切开复位内固定术。
(6)前臂骨折:
一般石膏制动,必要时切开减张术以及切开复位内固定术。
(7)桡骨远端骨折:
一般闭合复位石膏固定,必要时切开复位内固定或外架固定术。
(8)骨盆骨折:
视情况骨盆带固定,骨牵引术,必要时外架固定或内固定术。
(9)髋臼骨折:
一般骨牵引术。
(10)股骨颈骨折:
一般给予制动,必要时闭合复位内固定术。
(11)股骨粗隆间骨折:
一般骨牵引术,必要时闭合复位内固定术。
(12)股骨干骨折:
一般骨牵引术,必要时内固定或外架固定术。
(13)股骨远端骨折:
一般骨牵引术或石膏制动,必要时内固定或外架固定术。
(14)髌骨骨折:
一般石膏制动,必要时切开复位内固定术。
(15)胫骨平台骨折:
一般石膏制动,必要时闭合复位外架固定术,切开减张内固定术。
(16)胫腓骨骨折:
一般石膏制动,必要时内固定或外架固定术,切开减张术。
(17)踝关节骨折:
一般闭合复位石膏制动,必要时内固定术。
(18)足部骨折:
一般石膏制动,必要时切开复位内固定术,必要时切开减张术。
(19) 关节脱位:
一般手法复位,石膏或者吊带制动,必要时麻醉下复位或切开复位。
(20)开放性骨折:
一般清创缝合术,必要时加行切开或闭合复位内固定和/或外架固定术。
二期手术治疗的如下:
(1)锁骨骨折:
一般锁骨带和/或颈腕吊带制动,必要时切开复位内固定术。
(2)肩胛骨骨折:
一般吊带制动,必要时行切开复位内固定术。
(3)肱骨近端骨折:
吊带固定或切开复位内固定术。
(4)肱骨干骨折:
一般石膏制动,必要时切开复位或闭合复位内固定术。
视情况切开复位内固定术或者石膏/吊带制动。
(6)前臂骨折:
一般切开复位内固定术,视情况可闭合复位石膏制动术。
(7)桡骨远端骨折:
(8)骨盆骨折:
视情况骨盆带固定,骨牵引术,必要时外架固定或内固定术。
(9)髋臼骨折:
视情况切开复位内固定术或骨牵引术。
闭合复位内固定术或关节置换术。
(11)股骨粗隆间骨折:
闭合复位内固定术,视情况骨牵引术。
(12)股骨干骨折:
闭合复位或切开复位内固定,视情况外架固定术或骨牵引术。
(13)股骨远端骨折:
切开复位内固定术,视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。
(14)髌骨骨折:
视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。
(15)胫骨平台骨折:
切开复位内固定术,视情况可外架固定结合内固定或石膏制动。
(16)胫腓骨骨折:
切开复位内固定术,视情况外架固定术或石膏制动。
(17)踝关节骨折:
切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。
(18)足部骨折:
切开复位内固定术,或闭合复位石膏制动。
(19)开放性骨折:
切开复位内固定术,或石膏制动。
3.对症支持治疗。
(八)出院标准。
1.伤口无感染
2.病情稳定。
二、临床路径表单
适用对象:
第一诊断为多部位骨折(ICD-10:
T02.3-T02.6)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年 月 日 出院日期:
年 月日标准住院日:
16天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-6天(术前日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步的诊断和治疗方案
□完成病历书写
□完善检查
□完成必要的相关科室会诊
□行急诊处理
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
□上级医师查房,术前评估和决定手术方案
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品协议书
□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食:
根据患者情况
□患者既往疾病基础用药
□患肢制动,,如牵引,石膏,吊带等
临时医嘱:
□血常规、血型、尿常规
□凝血功能
□电解质、肝功能、肾功能
□传染性疾病筛查
□胸部X线片、心电图
□根据病情:
CT、下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析、双下肢深静脉彩超
□患肢x线片
□急诊处理(非手术)
长期医嘱:
□骨科护理常规
□患肢制动
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
□镇痛等对症处理
同前
临时医嘱:
□术前医嘱
□明日在椎管内麻醉或全麻下行多发骨折内固定术
□术前禁食、禁水
□术前用抗菌药物皮试
□术前留置导尿管
□术区备皮
□配血
□其他特殊医嘱
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
2.
医师
签名
住院第4-7天
(手术日)
住院第8天
(术后第1日)
住院第9天
(术后第2日)
□手术
□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理
□完成病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
□拔除引流管,伤口换药
□指导患者功能锻炼
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食:
□患肢抬高
□留置引流管并记引流量
□抗菌药物
□今日在(麻醉方式)下行多发骨折内固定术
□心电监护、吸氧(根据病情需要)
□补液
□胃粘膜保护剂(酌情)
□止吐、止痛等对症处理
□急查血常规
□输血(根据病情需要)
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液(根据病情需要)
□换药
□镇痛等对症处理(酌情)
□复查血常规(必要时)
□输血及或补晶体、胶体液(必要时)
□换药,拔引流管
□止痛等对症处理(酌情)
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
1.
2.
住院第10天
(术后第3日)
住院第11天
(术后第4日)
住院第12-16天
(术后第5-9日)
□住院医师完成病程记录
□伤口换药(必要时)
□摄患部x线片
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项,如:
复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
□抗菌药物:
如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
□术后功能锻炼
□复查血、尿常规、生化(必要时)
□补液(必要时)
□换药(必要时)
□止痛等对症处理
□抗菌药物:
如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
□其他特殊医嘱
□复查血、尿常规,血生化(必要时)
□患部X线片
出院医嘱:
□出院带药
□日后拆线换药(根据伤口愈合情况,预约拆线时间)
□出院后骨科和/或康复科门诊复查
□不适随诊
□无□有,原因:
□无 □有,原因: