健康体检结论建议模板文档格式.docx
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高血脂:
低动物脂肪、低糖饮食,忌酒,节制食量,加强体育锻炼,控制体重,用降脂药物治疗,定期复查血脂。
前列腺增生:
少食用麻辣及刺激性食物,注意不要过度饮酒、受凉、忍尿、睡觉前少饮水等,经常锻炼膀胱功能:
方法是吸气时收缩小腹及会阴,呼气时放松,如此反复。
肝功异常:
低动物脂肪、低糖饮食,忌酒,注意避免肝损害药物,定期复查肝功。
肾结石:
适量多饮水,限制草酸食物,中药疗法:
排石汤等,碎石疗法。
高尿酸血症:
限制高嘌呤饮食:
如动物内脏、骨髓、鱼虾、菠菜等,
胆囊内隆起样变:
息肉?
定期复查腹部彩超
此次检查无明显异常
胆囊息肉:
多食新鲜蔬菜、水果、进食低脂肪、低胆固醇食物,定期复查腹部彩超
高血糖:
控制饮食,定时、定量,配合适量脂肪、蛋白质、多吃蔬菜,忌糖及饮料、罐头等甜食,适当体育锻炼,对饮食治疗无效者,可在专科医生指导下治疗。
低血糖:
预防低血糖
HbeAb(+),HbcAb(+)过去和现在均已感染过HBV,定期复查乙肝两对半、肝功
心肌缺血:
低盐、低动物脂肪及易消化食物,避免劳累、受凉、过饱、情绪激动,
窦性心律不齐:
多食鱼、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果,少喝咖啡,少饮酒等。
胆囊炎,胆结石:
勿暴饮暴食,可口服利胆、护肝等药物,急性发作速到门诊外科诊治,鉴于胆石可引起许多并发症,原则上应手术治疗
盆腔积液:
注意个人卫生,多吃清淡的食物,避免不必要的妇科检查,养成良好的阴部清洁习惯,保持乐观向上的生活态度。
宫颈刮片:
送检LpT保存瓶一个,内含体液约10ml。
未见上皮内病变或恶性病变:
反应性细胞改变,建议定期一年后复查。
每一次体检结束,您都会拿到一叠体检报告和化验单,因为看不懂,大多数人匆匆一阅,往抽屉里一塞。
那么,您这次体检就算白花钱了。
虽然,专业体检中心都会有意识讲解报告,体检中心的体检报告后面还附有各科医师的评估意见,但是,如果您一点看不懂体检报告和化验单,在听完医师的讲解和看了似懂非懂的评估意见后,可能还是会犹如云里雾里的感觉。
为了您的健康,为了体检后有问题能及时调整进一步诊断和治疗,将疾病发展趋势控制在萌芽状态和转归到健康状态,我们建议您应努力地去读懂您的体检报告!
以下是我们给您的一些提示:
体检报告一般分几部分?
病史部分(主要症状、既往病史、家族史、生活方式、特殊工种等)
常规体格检查(内、外、耳鼻喉、眼、听力、口腔、妇、泌尿等科)
仪器设备检查(B超、心电图、X光、钼靶、CT、磁共振、胃肠镜、脑血流动力学、运动平板等)
血液化验(肝肾功能、血脂、血糖、血粘稠度、各种肿瘤指标、甲状腺、性激素、过敏原、遗传基因、T淋巴细胞、同型半氨胱酸等几十至上百种项目)。
尿常规、粪常规检查。
亚健康检查(一滴血、生物能、骨密度、医学热成像、虹膜、微量元素及毒性元素测定等)。
如何解读各种常规检查报告?
各种常规检查报告中,对于各种检查结果,基本上都是用“正常、未见明显异常、异常、良好、无、有、充血、压痛、肥大、偏低、偏高”等一目了然的文字表达,只要仔细阅读即可明白。
需要特别指出的是,应该认真对待下列两种情况:
a)对于明显的非正常检查结论:
(如糖尿病、高血压、占位性病变等),即使无自觉症状,也必须立即进入治疗阶段。
b)对于虽在正常范围,但已接近临界值,或有疑问的检查结论(如:
血压正常高值;
空腹血糖偏高;
眼压接近上下临界值;
早搏、心脏杂音等均需定期复查或进一步检查确诊。
如何解读仪器设备检查报告?
(一)
胸部X光检查
正常的胸片描述:
(两肺野清晰、未见明显活动性病灶,两肺门清晰,两横膈光滑。
心和纵隔影未见明显异常)
两肺纹理增多:
肺纹理表现为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影,多见于长期大量吸烟、肥胖或慢性支气管炎症等。
胸膜增厚:
多见于胸膜炎、肺炎后(正常胸膜一般不显影)。
肺门粗大:
大多由炎症、结核、肿瘤侵犯肺门淋巴结引起。
纤维条索影:
炎症、结核吸收后残留影。
钙化灶:
多为炎症、结核治愈后的良性钙化,部分钙化灶不能确定性质,需要定期随访。
发现肺部肿块和异常阴影:
有良性、惡性肿瘤的可能,需要立即进一步检查、明确性质。
钼靶摄影检查
钼靶摄影检查:
是发现、诊断乳腺癌的首选检查方法。
发现恶性钙化(系小沙粒状、长密集成簇)或肿块边缘欠清、有毛刺、密度不均,要高度怀疑乳腺癌,应进一步检查、治疗。
(二)
正常情况下,各脏器描述:
肝脏:
肝脏大小形态正常,表面光滑,包膜完整,肝内回升分布均匀,血管纹理走形清晰,肝内未见占位性病变,肝内胆管未见扩张。
胆囊:
胆囊大小形态正常,充盈良好,囊壁光整,未见异常回声。
胰腺:
胰腺形态大小正常,内部回升分布均匀,主胰管无扩张。
脾脏:
脾大小形态正常,包膜完整光滑,内部回声分布均匀。
肾脏:
双肾形态大小正常,皮质回声未见明显增强,未见积水、结石,未见异常肿块回声。
甲状腺:
双侧甲状腺及峡部大小形态正常,内部回声均匀,未见异常肿块回声。
肝内光点增多:
多见于肝炎后、酒精性肝损害。
脂肪肝:
多见于酗酒、脂糖代谢紊乱、肝炎后,脂肪肝可引发肝细胞损伤、肝纤维化,轻度脂肪肝要去除诱因,中度以上要专科治疗。
肝囊肿:
是一种良性病变,小的囊肿,定期复查随访;
囊肿较大(大于5cm)
遇外伤易导致破裂大出血;
如已出现压迫症状、造成肝损害,应手术治疗。
肝海绵状血管瘤:
是一种良性肿瘤,其发生及生长与血中雌激素水平有关,一般不影响肝脏功能。
瘤体较小,定期复查随访;
瘤体大于5cm、位于肝边缘、生长快、有压迫症状或破裂可能者,应手术治疗。
胆囊息肉样病变:
胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症为非肿瘤性息肉,一般不会癌变;
胆囊腺瘤为肿瘤性息肉,可癌变,需定期随访。
在随访期间如发现息肉短时间明显增大,应手术切除送病理检查。
慢性胆囊炎、胆结石:
胆囊癌与胆囊结石存在密切关系,结石愈大,胆囊癌的危险愈高。
慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变机率增高。
无症状小结石,可定期复查随访;
结石较大、或年龄大于50岁、或胆囊炎反复发作者,宜早期手术治疗。
易引发血尿、肾绞痛,结石小于0.5cm会自排,可采取碎石或手术取石。
平时应多饮水,限制草酸食物。
肾囊肿:
是一种良性病变,小囊肿无症状,定期复查随访。
囊肿较大(大于5cm),引发压迫或有破裂危险,应手术治疗。
甲状腺结节:
结节较小,小于1cm,且无钙化和丰富血流,可选择定期复查随访;
结节大于1cm,伴有钙化和丰富血流的,需要及时进一步检查,不能排除恶变的,以手术切除。
可引发进行性排尿困难,夜尿增多,尿藸留。
轻度前列腺增生无严重排尿困难时,不需要特殊治疗。
残余尿量大于60毫升或可疑癌变要考虑手术治疗。
任何脏器如发生有占位性病变,需要及时进一步检查。
心电图
正常心电轴的范围为--30~+90度之间;
心电轴左偏:
电轴位于—30~—90度范围内为心电轴左偏,轻度左偏可见于正常人,一般无临床意义。
明显左偏多见于左心室肥大、左前分支阻滞。
心电轴右偏:
电轴+90~+180度范围内为心电轴右偏。
轻度右偏可见于正常人,明显右偏多见于右室肥大、右后分支阻滞。
单纯的心脏逆钟向或顺钟向转位多见于正常人。
多见于青少年,一般无临床意义。
窦性心动过缓:
指心律小于60/分。
若小于50次/分并伴有心脑供血不足症状,要进行24小时动态心电图检查,必要时安装心脏起搏器。
窦性心动过速:
指心律大于100次/分。
常见于运动后、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎等。
应定期复查。
偶发早搏:
偶发早搏多为生理性,多见于因情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、饮浓茶、咖啡等造成,大多无临床意义。
频发的多元性早搏多为病理性:
常见于心肌炎、高血压性心脏病、冠心病等。
右束支传导阻滞:
指心脏激动沿右束支传导发生障碍。
可发生在各器质性心脏病,,也可见于健康人。
左束支传导阻滞:
指心脏传导沿左束支传导发生障碍。
多见于各种器质性心脏病如冠心病等。
预激综合征:
指在正常的传导途径之外,还存在附加的方式传导束。
多见于健康人,但其主要危害是可引发室性阵发性心动过速,宜采用射频消融术进行彻底根治。
如出现心室颤动、窦性停搏、室性心动过速、三度或高度房室传导阻滞、实行自主心律等心电图特征要紧急就医。
(三)
平板运动试验:
可早期发现冠心病。
当运动中出现典型的心绞痛或运动心电图出现ST段下斜型或水平型下移大于或等于0.1mv,持续时间大于1分钟,提示冠心病可能性大,进一步检查可选择冠状动脉造影。
脑血流动力学检测:
发现脑灌注压增高,脑循环阻力增加提示脑血管痉挛,脑供血障碍。
MRI(核磁共振):
是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲,使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象,当终止射频脉冲后,质子会在驰豫过程中感应出现信号。
人体正常与病变组织的驰豫时间相对固定,而且有一定差别。
所以,常能据此明确诊断许多疾病。
核磁共振无X线电离辐射,但因设备昂贵,检查价格高,一般只在医师认为需要时进行检查。
胃肠镜检查:
主要用于胃肠壁内疾病检查,包括胃肠道炎症、溃疡、息肉、良性恶性肿瘤等。
观察细微、诊断明确。
对胃肠壁外疾病诊断需借助钡餐X线检查。
如何解读血液化验单,尿常规、粪常规检查单?
白细胞计数:
急性感染、组织损伤、大出血、急性中毒等可使白细胞增多。
病毒感染、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进,某些药物(如磺胺类、氯霉素等)可使白细胞减少。
红细胞、血红蛋白:
严重慢性心肺疾病、高原地区居民,可使红细胞增多,贫血可使红细胞减少。
平均红细胞容积、平均红细胞、血红蛋白含量、平均红细胞、血红蛋白浓度:
这三种是判断贫血类型的指标。
血小板:
检测是否能正常止血的指标。
总蛋白(白蛋白、球蛋白):
肝脏合成功能指标,急慢性肝病,营养和吸收不良等可使其减少或白蛋白/球蛋白比例倒置。
丙氨酸氨基转移酶(ALT):
是肝损伤的一个很灵敏的指标。
门冬氨酸氨基转移酶(AST):
各种肝病可引起升高,心肌梗塞时血清AST活力也会升高。
碱性磷酸酶(ALP):
主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断各种肝炎、阻塞性黄疸,儿童发育期可升高。
v--谷氨酰氨基转移酶(GGT):
酗酒会引起GGT明显升高,原发性肝癌、胰腺癌,乏特氏壶腹癌时,GGT活性也会显著升高。
胆红素:
用于黄疸的诊断与鉴别。
肌酐:
用于肾功能检测。
尿素:
肾功能受损,即升高;
消化道出血,甲状腺功能亢进,烧伤等也可以是尿素升高。
尿酸:
为痛风的指标。
胆固醇(TC):
升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病,如冠心病、心肌梗塞、脑卒中等。
甘油三酯(TG):
TG升高常是冠心病的独立危险因子;
低TG血症多见于营养不良等。
高密度脂蛋白(HDL):
既有预防动脉粥样硬化的保护作用。
HDL越高患冠心病的危险性就越小。
低密度脂蛋白(LDL):
是冠心病的危险因素,LDL越低患冠心病的危险性就越小。
脂蛋白a:
增高时动脉粥样硬化心血管疾病的一个独立的危险