卫生事业管理毕业论文Word文档格式.docx

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内容提要

医院感染（nosocomialinfection）一词源于希腊语nosos（疾病）komeion（医疗护理），意指由医疗护理工作引发的感染病，患者包括在医疗保健机构中接受诊疗的患者、探视者以及医务人员。

这种感染在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或其他医疗保健机构内。

在医院获得而出院后才发病的感染及医疗保健机构工作人员的职业性感染也属于医院感染。

医院感染普遍存在，目前医院感染多见多重耐药菌感染。

感染部位由高到低依次是呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染、血液感染以及其他感染,呼吸道感染是其中最为常见的感染。

为有效降低多重耐药菌医院感染率,需要加强监测,并及时进行消毒隔离,进而有效控制感染。

关键词

医院感染管理；

预防;

控制;

监测

Preventionandcontrolofhospitalinfection

NameZhiDaLv

Abstract

Hospitalinfections（nosocomialinfection）fromtheGreekwordnosos（disease）komeion（healthcare）,whichmeanshealthcarecausedbyinfectiousdiseases,includingpatientacceptancebypatients,visitorsandmedicalstaffatclinicsinhealthcareinstitutions.Thisinfectionisnotpresentatthetimeofadmission,norintheincubationperiod,butoccursinahospitalorotherhealthcareinstitutions.Inhospital-acquiredinfectionandwasdischargedaftertheonsetofinfectionandoccupationalmedicalstaffcareinstitutionsalsobelonghospitalinfections.Prevalenceofnosocomialinfection,thehospitalinfectionismorecommonmulti-drugresistantinfections.Thesiteofinfectionindescendingorderrespiratoryinfections,skinandsofttissueinfections,urinarytractinfections,bloodinfections,andotherinfections,respiratorytractinfectionsareoneofthemostcommoninfections.Toeffectivelyreducemulti-drugresistanthospitalinfections,theneedtostrengthenmonitoringandtimelydisinfectionandisolation,thuseffectivelycontroltheinfection.

Keyword

Hospitalinfectionmanagement;

prevention;

control;

monitoring

医院感染的预防与控制研究

NAME

医院感染作为重要的公共卫生问题一直阻碍着我国医疗卫生水平的提高。

近年，随着病原体多重耐药菌的产生，新型病原体不断出现和新的侵入性诊疗技术的广泛应用，医院感染案例呈持续增加趋势。

因此，加强医院感染管理，提高医院消毒工作水平对预防控制医院感染的发生甚为重要。

医院感染的预防与控制是当今医院管理工作的一项系统工程，贯穿了医疗活动的全过程，涉及到医院的各个部门，关系着病人和医护人员的健康安全。

本文就我国医院感染预防与控制的发展状况作简要阐述。

一、医院感染的危害和发生情况

在美国，院内感染是十大死因之一，造成死亡的人数比艾滋病，乳腺癌，飞机失事，车祸的死亡总和还多。

事实上，用常识或者循证医学干预的方式，许多感染是可以预防的，比如勤洗手或用含酒精的清洁液消毒，以防止细菌和病毒的传播，预防性地使用抗生素或采用自动化感染监控等；

然而，即使众所周知的科学知识能够预防许多常见的感染，我们并没有很好地去执行它。

在美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。

医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）。

全球死因分析中死于各种感染者占38%。

英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡的占0.9%，间接原因引起死亡的占2.7%。

医院感染明显延长病人的住院时间，国内多家医院调查结果显示，平均每例感染病人延长住院时间是15-18天。

WHO2002年监测资料显示，外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。

医院感染明显增加医疗费用，美国每年因医院感染增加83～130亿美元医疗费用，中国平均每例医院感染病人增加医疗费用2400～3200元。

医院感染率居高不下，全世界每时每刻有140万人发生医院感染。

世界卫生组织2002年对全球55所医院进行现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染。

国内193所医院现患率调查显示，大多数医院的医院感染现患率为4%～8%。

2004年-2006年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。

其中多重耐药菌的感染占很大一部分比重并且致死率极高。

下面针对多重耐药菌的防治提出一些建议。

（一）多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素

目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。

（二）早期检出带菌者,临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。

（三）检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；

细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。

（四）各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。

监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。

发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。

（五）各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施：

1加强医务人员的手卫生

a）医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。

b）医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。

c）手上有明显污染时，应当洗手；

无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

2严格实施隔离措施

a）将患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染患者可安置在同一病房。

不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。

b）病房和“患者一览表”须设黄色隔离标志，并在病历夹封面粘贴黄色隔离标签。

c）医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。

d）减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

e）减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。

f）当患者感染治愈，且连续3个标本（每次间隔>

24小时）培养均为阴性时，方可解除隔离。

3切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

4加强医院环境卫生消毒管理

a）严格执行医院《消毒灭菌膈离制度》，对收治多重耐药菌感染患者的病房，应当使用专用的物品（如拖把、抹布）进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。

每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

b）工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定，诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。

送检标本应置于密闭容器内密闭运送。

c）严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，应单独收集。

d）患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。

（六）加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生

认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》，合理使用抗菌药物，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。

药剂科应加强对“限制使用抗菌药物”审批手续的监管，避免滥用。

除此之外，加强院内管理制度，建立健全卫生标准迫在眉睫。

二、相关法律规范的制定

健全的法律法规是保障医院感染预防与控制发展的基础。

我国针对预防控制院内感染的法律法规起步较晚，但发展较快。

其中，以医院消毒领域的法律法规的发展尤为突出。

1986年卫生部颁发的首部消毒卫生行政法规《消毒管理办法》，第一次提出对消毒产品实行卫生许可证制度。

1992年和2002年卫生部按照传染病防治法对《办法》进行了两次修订，奠定了其在传染病防治法配套法规的地位。

1988年9月～2012年8月期间卫生部先后4次颁发了《消毒技术规范》，《规范》从1988年并无界定术语，到2012年修订至30多个术语，结构与内容均有较大改进。

同时卫生部于2009年5月相应颁布了《医院消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》三个强制性行业标准，解决了《消毒供应室验收标准》（1986）的局限于不足[1]。

2007年6月第三十四届美国感染控制年会（APIC）发出呼吁，要求对医院感染“零宽容”[2]。

关于医院消毒方面的法律法规的不断修订有效地指导我国医院感染消毒进程的发展，为消毒供应室的合理运作提供管理、操作和监测的依据。

此外，我国针对防控医院感染的细分领域颁布了一系列指导性法律法规，如《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准（试行）》、《医务人员手卫生规范》、