手术科室质量与安全管理指标统计分析表.doc
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手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：
_____去年同期门诊人次：
______。
（2）出院人次：
_____去年同期出院人次：
______。
（3）手术例数：
_____去年同期手术例数：
______。
（4）总收入：
______元；去年同期收入：
______元。
（5）科室支出：
_______元；去年同期支出：
______元。
（6）药占比：
_____；科室考核线：
_____。
（7）实际床位数：
_____；床位使用率：
_____；床位使用率目标值：
85-93%
（8）出院患者平均住院日：
_____天；去年同期平均住院日：
_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：
_____目标值：
≥85%。
（2）清洁手术切口甲级愈合率：
_____目标值≥97%。
（3）手术前后诊断符合率：
______目标值≥95%。
（4）住院天数超过30天患者例数:
______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：
______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：
______；甲级病案率：
_____；病历甲级率目标值：
≥90%
病案首页主要诊断正确率：
______；首页各项信息正确率：
_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：
_____%；科室考核线：
______。
（2）抗菌药物使用强度：
_______DDD；科室考核线：
______。
（3）微生物检验样本送检率：
______；目标值：
100%
（4）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率：
______目标值：
≤30%。
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：
_______%。
（2）无菌技术操作正确率：
_______%；目标值：
≥100%。
（3）手术部位感染发病率：
_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：
______目标值：
≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：
______目标值：
≥95%。
6
手术并发症与患者安全监测指标
（1）择期手术后并发症发生率：
______%（肺栓塞____例、深静脉血栓____例、败血症____例、出血或血肿____例、伤口裂开____例、猝死____例、呼吸衰竭____例、骨折____例、生理代谢紊乱____例、肺部感染____例、人工气道意外脱出____例。
）
（2）产伤发生率：
____%
（3）因用药错误导致患者死亡发生率：
_______%
（4）输血人数：
____；发生输血反应人数:
____；输血发生反应率:
_____。
（5）发生输液反应人数：
_____。
（6）医源性气胸发生率：
______%。
（7）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：
______%。
7
重点疾病
病种名称
总例数
死亡
例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡
例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
10
临床路径管理
（1）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
（2）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
（3）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
分析及整改措施：
（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：
______年______月______日
备注：
1、此表自2017年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：
①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
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