个案护理综述Word文档下载推荐.docx

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经积极处理，症状逐渐缓解，约9小时后基本恢复正常。

体温37.1。

C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg。

2.护理

主要是及时准确做出诊断，进行对症处理。

一般的双硫仑样反应不需治疗，可自行消失；

严重反应者必须采取相应的急救措施。

2.1卧床休息，减少氧气消耗。

双硫仑样反应常有血压下降，合并血压下降及心脏受累时必须绝对卧床休息，必要时采取休克卧位。

保持病室安静，空气流通，减少干扰。

给予大流量氧气吸入，4-6L/min。

遵医嘱给予补液、止吐、利尿、护肝、促进乙醇代谢及营养心肌等药物。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及胸闷、心悸、尿量等病情变化，同时注意有无原发病加重的表现。

2.2做好心理护理，向患者和家属解释发生原因，消除恐惧和恐慌情绪。

2.3.加强健康教育，重视预防工作。

双硫仑样反应的发病特点为平素健康，多有饮酒史，既往应用抗菌药无不良反应及过敏史者，在用药过程中及停药2-3天饮酒后发生[1]。

也有研究表明，头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉给药后很快达到有效血浓度，抑制乙醛脱氢酶，而且肝脏恢复此酶需要4-5天时间，所以应瞩患者在应用头孢哌酮钠治疗期间及停药之后1周内避免饮酒[2]。

也有报道在应用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间及停药后20天内避免饮酒或进食含乙醇的饮料、药物、食物[3]，如白酒、黄酒、各种果酒、酒心巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、75%外用消毒酒精等；

避免用乙醇物理降温。

双硫仑样反应的严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，并有持续性[3]。

老年人、儿童、心血管疾病及对乙醇敏感者更为严重。

另外，肝功能异常者，反应的程度重[3]。

医护人员在用药前应询问近期有无饮酒史，如有宜暂缓使用头孢哌酮钠舒巴坦钠。

护理人员应对双硫仑样反应给予足够重视，用药期间严密观察，协助医生诊断治疗，确保患者安全。

3.小结

酒精（乙醇）进入体内后，现在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用分解为水和二氧化碳排除体外。

大量饮酒时酒精的代谢、排泄均减慢[4]。

乙醇和乙醛都具有直接抑制心血管系统的效应，表现为外周血管扩张和低血压[5]。

双硫仑、也称戒酒硫，通过其分子中的硫甲基四啖磋基团结构抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中间的代谢产物乙醛的代谢受阻，导致体内乙醛蓄积，遇饮酒时可出现颜面潮红、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、、心悸、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷、出汗、甚或心绞痛、休克，严重者可抑制呼吸、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。

头孢哌酮钠舒巴坦钠属第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，抗菌活性强，临床上广泛应用于敏感菌所致的呼吸道、肠道、胆道、尿道感染等[4]。

头孢哌酮钠舒巴坦钠与酒精相遇可引起双硫仑样反应。

双硫仑反应是某些药物病人使用后，饮酒或含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物

一例急性化脓性阑尾炎合并肠套叠病人的护理

[关键词]阑尾炎；

肠套叠；

急症护理

阑尾炎和肠套叠均是普外科常见急腹症，而老年阑尾炎病人，对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理转变却很重，容易延误诊断和治疗，两种疾病并存时极易漏诊，一旦延误治疗，会造成肠坏死甚至生命危险。

2011年3月14日我科成功抢救1例急性化脓性阑尾炎合并肠套叠的病人，现将急救护理汇报如下：

患者，女，68岁，因右下腹痛3天余，伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物于2011年3月14日18:

35入我科。

入院前在当地卫生室行“抗炎”治疗后有所好转，具体用药不详，停药一天后腹痛明显，以右下腹为主，仍有发热、恶心、呕吐，无尿急、尿痛、尿频，无腹泻及脓血便，肛门停止排气、排便10小时余。

遂来我院治疗。

入院后查体：

全身皮肤粘膜不黄，浅表淋巴结不大，心音有力，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，腹软，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，无气过水声，金属调。

辅助检查：

白细胞10.1×

109/L,血红蛋白117g/L，肝功能正常，尿液检验蛋白定性、红细胞均为阴性。

腹部平片见少量液气平面，B超检查提示阑尾肿大。

入院后拟急诊在硬脊膜外腔麻醉下行剖腹探查、阑尾切除术。

术中见腹腔渗出较多，少许肠内容物，回盲中段距回盲约30ｃｍ，水肿，胀气，失去正常光泽，呈暗红色，有散在出血点；

距回盲约45cm处肠套叠段约10cm，有一约0.2cm破溃区，阑尾位于回盲部前端，明显充血、水肿、增粗，表面有大量脓苔附着，无粘连，于行肠套叠手法复位、肠穿孔修补术、阑尾切除术，并放入腹腔引流管。

术后诊断：

肠套叠、肠穿孔、阑尾炎。

术后予以抗炎对症治疗，持续腹腔引流、持续胃肠减压，病人一般情况好，切口愈合后出院。

急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年龄均可发生，而以青壮年为多见。

典型病例诊断不难，但易于其他急性腹痛相混淆，Fitz（1886）首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。

肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如肠息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常等有关。

按照发生的部位可分为回肠部套叠（回肠套入结肠）、小肠套叠（小肠套入小肠）与结肠套叠（结肠套入结肠）等型。

2.1一般护理:

保持病房安静舒适。

嘱病人暂禁食水，遵医嘱合理输液并记录24小时出入量；

协助病人翻身并活动肢体，鼓励病人早期下床活动，以推动肠蠕动恢复，预防粘连；

观察术后病人腹痛有无改善；

待肛门恢复排气、排便后，根据情况指导先进流食、以后逐渐过渡为半流食及普食，避开食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣等刺激性食物；

禁食期间做好口腔护理；

密切观察病人生命体征；

建立良好的静脉通路，准确观察药物的副作用；

观察有无恶心、呕吐等消化道症状及其发展与转归。

2.2胃肠减压的护理:

告知病人及家属胃肠减压的目的及意义，指导在体位转变或下床活动时管道的保护，胃肠减压期间应注意保持负压引流通畅，密切观察并准确记录胃肠减压的量、颜色、性状；

定时更换引流盒。

待胃肠功能恢复后拔出管道。

2.3腹腔引流管的护理:

妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保引流有效，防止因引流不畅而致积液或脓肿。

指导病人及家属在活动时保护好管道，下床活动时确保腹腔引流接袋低于引流出口平面，防止引流液逆流；

密切观察并准确记录引流液的量，颜色，性质、性状等，发现异常及时报告主管医师。

此管一般在24-72小时拔出。

2.4阑尾切除术后护理。

2.4.1减轻或制约庝痛:

根据庝痛的程度，采取非药物或药物策略止痛，如：

协助病人采取合适的半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛；

指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

对非药物缓解不了的疼痛，科遵医嘱给予止痛药，以缓解疼痛。

2.4.2禁食或合理饮食

2.4.3制约感染：

遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物，以制约感染、推动论文范文脓肿局限或吸收。

2.4.4加强观察：

术后密切观察病人的体温变化，若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。

2.4.5切口感染的预防和护理：

定期更换切口敷料，切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥；

对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；

注意观察手术切口情况，若术后2-3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染；

一旦出现切口感染，应配合医生做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。

2.5.心理疏导:

护士应经常关心、安慰病人，用通俗易懂的语言向病人解释病情以及治疗，消除病人恐惧心理，减轻病人的紧张情绪。

2.6健康教育。

2.6.1保持良好的饮食、卫生及生活习惯：

避开暴饮、暴食，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

2.6.2术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

2.6.3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等不适，及时就诊。

阑尾炎和肠套叠均是普外科常见急腹症，而肠套叠80％发生于2岁以下的儿童，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，腹部检查常可在腹部扪及腊肠形，表面光滑、稍可活动。

而老年阑尾炎病人，对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理转变却很重，容易延误诊断和治疗。

两种疾病并存时极易漏诊，给病人造成不必要地痛苦和经济负担，也易引发医疗纠纷。

这就要求我们医务工作者要加强责任心，不忽视病人地每一句话，严格遵守检查规程，真真做到胆大心细。

医护合作关系的研究进展

[摘要]目的：

让护士认识到医护合作对医疗质量的提高具有重要意义，是为患者提供优质医疗服务的基础保障，有助于我们树立起正确的护理观，最大程度的减少医疗纠纷。

方法：

通过对相关文献的回顾性复习和总结。

结果：

得到医护合作关系的理论指导，更好地为临床护理做出实践经验总结。

结论：

了解了医护合作关系的发展现状，促进更健康和适宜的医护合作关系的发展。

[关键词]以病人为中心医护；

医生护士关系；

合作行为

伴随现代护理学的发展，护士在疾病的预防、治疗、康复中发挥着重要的作用。

护士兼具了照顾者、教育者、咨询者、管理者、研究者等多重角色。

新的专业结构的形成和护士形象的提高，使得医护关系有最初的主导-丛书模式逐渐向并列-互补模式转变[1]。

新的《医师法》和《护士条例》的先后出台，对医生、护士的专业角色和职能划分给予了更明确的司法界定。

本综述旨在了解医护合作关系的发展现状，分析医护合作的有关影响因素，促进更健康和适宜的医护合作关系的发展。

1.医护合作的概念

目前，医护合作没有明确的概念。

Baggs[1]等认为，医护合作市医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制定决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。

美国护士协会[2]将其定义为医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方的利益和实现共同目标。

因此，尽管不同学者对医护合作的概念有不同的界定，但都包含了一些共同的要素，即医护合作市医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程。

2医护合作研究的起源和重要意义

有关医护合作研究始于20世纪60年代的美国，随着社会环境的变化和卫生保健系统的改革，“如何不断提高医疗保健的水平？

”成为专家学者们讨论的焦点。

在此过程中，人们普遍认识到多学科协作和团队精神是质量改进过