中医妇科学总结完美打印版Word下载.docx

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16.试述月经病的治疗原则答：

①重在治本调经②临证中要分清先病和后病③急则治其标，缓则治其本

●崩漏：

是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

塞流：

即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。

澄源：

即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。

一般用于出血缓解后的辨证论治。

复旧：

即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。

1.最有意义的检查：

诊刮和病检。

●闭经

1.闭经：

女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。

中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。

2.西医根据闭经部位的分为：

子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他分泌异常性闭经。

3.治疗原则：

虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。

●痛经：

妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。

1.原发性痛经：

是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。

以青少年女性多见。

2.继发性痛经：

由于盆腔器质性病变如子宫膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。

3.病机：

不通则痛，不荣则痛。

●月经病小结

1.鉴别月经先期、月经过多及崩漏。

答：

月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。

经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。

而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。

2.鉴别月经后期、月经过少及闭经。

月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。

月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。

闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。

3.血瘀导致的月经病有：

月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。

●带下病

1.广义带下病：

泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。

2.狭义的带下分为病理性和生理性。

3.生理性带下：

属于妇女体的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。

见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。

4.病理性带下（带下病）：

指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

1.阴道炎的鉴别

1念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。

外阴奇痒难忍。

2滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。

3细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。

外阴坠胀，灼热或疼痛。

4老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。

阴道烧灼感。

●妊娠病：

妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。

简述妊娠期的用药原则：

俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

恶阻：

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。

亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。

1.胞阻：

即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。

异位妊娠：

凡孕卵在子宫体外着床发育。

称为“异位妊娠”。

包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。

宫外孕：

指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。

1.异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。

2.病机本质：

少腹血瘀实证。

3.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ）

4.临床表现：

①停经：

多在六周左右；

②腹痛；

③阴道不规则流血；

④晕厥与休克。

5.简述异位妊娠破裂的急症处理。

①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。

②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。

③立即给予吸氧输液。

必要时输血。

④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。

⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。

●胎漏、胎动不安（病案分析）

1.胎漏：

妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

2.胎动不安：

妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

3.七大流产：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。

1.流产：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

2.堕胎：

凡妊娠12周以，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。

3.小产：

妊娠12~28周，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。

4.暗产：

怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。

5.发病机理：

冲任损伤，胎结不实，胎元不固。

治疗原则：

下胎益母。

●滑胎

1.滑胎：

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

产后病：

产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。

1.产褥期：

从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。

2.小满月：

即产后一月，即弥月。

3.大满月：

即产后3月（百日）为大满月。

4.新产日：

产后7日称为新产日。

5.历代医家将产后危急病症概括为三冲，即冲心、冲肺、冲胃；

三病，即病痉、病郁冒、大便难；

三急，即呕吐、盗汗、泄泻。

6.产后病的病因可概括为：

①亡血伤精，②元气受损，③瘀血阻，④外感柳荫或饮食房劳所伤。

病机：

多虚多瘀。

产后“三审”：

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。

1.产后出血：

胎儿娩后24小时阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。

2.西医产后出血常见的病因及治疗原则。

病因：

①最常见：

子宫收缩乏力；

②胎盘因素：

胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；

③软产道损伤：

会阴、宫颈、阴道损伤。

④凝血功能障碍：

妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。

治疗原则：

针对出血原因，迅速止血；

补充血容量；

纠正失血性休克；

防止感染。

1.产后发热：

产褥期，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。

2.生理现象：

产后1~2日，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。

●产后腹痛

1.儿枕痛：

产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。

其中因瘀血引起者，称儿枕痛。

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

1.恶露：

分娩后从子宫排出的余血浊液。

2.血性恶露：

色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。

3.浆液性恶露：

恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。

4.白恶露：

不含血色的恶露，约2~3周干净。

5.子宫复旧：

子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。

需6~8周时间。

妇科杂病

●癥瘕

●盆腔炎

1.概念：

女性生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。

可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。

2.急性盆腔炎的分类（病理改变）：

急性子宫膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。

不孕症：

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。

全不产：

从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。

断续：

有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。

月经病

一、月经先期：

当地补阴经

１.气虚证

1）脾气虚证：

补中益气汤或归脾汤

2）肾气虚证：

固阴煎或归肾丸

２.血热型

1）阳盛血热型－清经散

2）阴虚血热型－两地汤

3）肝郁化热证－丹栀逍遥散

二、月经后期：

要补当温经

1）肾虚型－当归地黄饮

2）血虚型－大补元煎

3）血寒证：

虚寒型－温经汤《金匱》或艾附暖宫丸；

实寒型－温经汤《妇人大全》

4）气滞型－乌药汤

5）痰湿型-芎归二汤

三、月经先后无定期；

要固定

1）肝郁型－逍遥散

2）肾虚型－固阴煎

3）脾虚型-归脾汤

四、月经过多：

保举笑

1）气虚型－举元煎

2）血热型－保阴煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少：

苍滋归逃

1）肾虚型－归肾丸

2）血虚型－滋血汤

3）血瘀型－桃红四物汤

4）痰湿型－苍附导痰丸

六、经期延长：

原地红

1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨

2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸

3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血：

清淤地

1）肾阴虚型－两地汤合二至丸

2）脾气虚型-归脾汤

3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、崩漏：

上清虫子左右固

1）脾虚证__固本止崩汤

2）肾虚证__肾气虚：

加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶

肾阳虚：

右归丸+党参、黄芪、田七

肾阴虚：

左归丸合二至丸

3）血热证__虚热证：

上下相资汤

实热证：

清热固经汤

4）血瘀证__逐瘀止血汤

九、闭经：

四人血重阴

1）气血虚弱－人参养荣汤

2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

6）寒凝血瘀-文静唐（妇人大全）

十、痛经：

圣清调少膈

1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤

2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤

3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草

4）气血虚弱型－圣愈汤

5）肾气亏损型－益肾调经汤

6）阴虚含-文金堂（金匮要略）

经行泄泻：

健身

1）脾虚－参苓白术散

2）肾虚－健固汤合四神丸

经行吐衄：

清静

1）肝经郁火：

疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：

滋肾润肺、引血下行－顺经汤或加味麦门冬汤

经行乳房胀痛：

逍遥观

肝气郁结:

逍遥散+麦芽、青皮、鸡金

肝肾亏虚:

一贯煎/滋水清肝饮+麦