医嘱分类神经内科Word文件下载.docx
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Ⅴ凝血系统：
出凝血筛查、DIC筛查。
Ⅵ微生物：
血培养及鉴定、一般菌培养、厌氧菌培养、真菌培养、淋球菌培养、支原体培养及药敏、衣原体检查、霍乱弧菌培养、沙门菌、志贺菌培养……
血常规（大五分类）
1管血;
急诊血常规（）
大肝功+肾功能六项+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP
1管血
大肝功+肾功能（四项）+血糖+大血脂+心肌酶谱+CRP
小肝功+肾功能（三项）+CRP+心肌酶谱
GS测定
电解质分析
凝血四项：
APTT、PT、INR、D—D、Fg
APTT：
内源性；
PT：
外源性
甲状五项+肿瘤六项（男）＆（女，肿瘤五项）
老年患者常规
尿常规检查
感染性疾病四项
红细胞沉降率测定（ESR）
发热,考虑感染
一般细菌培养（痰）
常规药敏定性试验+鉴定
真菌涂片检查
糖化血红蛋白测定
B型钠尿肽
免疫十二项
检验水平有限，结果有待商榷
C-反应蛋白测定（CRP）
类风湿因子（RF）测定
抗链球菌溶血素O测定（ASO）
风湿系列
抗核抗体测定
血气分析（检查）
粪便常规+隐血/次
［入院检查］
螺旋CT（颅脑）
大部分患者
常规心电图检查（十二导联）
颈部血管超声
心脏彩色多普勒超声
左心功能测定
磁共振平扫（头部）&
（胸椎）
头颈部血管成像
数字摄影DR（跟骨轴位片）
数字摄影DR（跟骨侧位片）
动态血压监测
动态心电（十二导）
彩超（泌尿系）
彩超（肝胆胰脾）
彩超（妇科）经腹部
电子胃镜
电子结肠镜检查
主治医师（呼吸科会诊）
【应用】
[神经科］
智能减退
MOCA评分、VitB12
手麻
颈椎MRI、神经传导测定
间歇性跛行
腰椎MRI、下肢A—V彩超
四肢肌力↓：
电解质、甲功、重复N电刺激+新斯的明试验、VitB12、肿瘤、自免、MRI
脑出血
CT、SWI（1.5MRI）
MS
MRI，视觉、脑干听觉、体感诱发电位检查
头晕/眩晕
视频眼震电图、TCD、头颈CTA
听力下降
电生理检查（脑干听觉诱发电位）、电测听+声阻抗
颅内感染、GBS：
腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支皮下注射
PD：
帕金森病综合评分量表（UPDRS）、多潘立酮片10mg+多巴丝肼片250mg试验用po
MG
重复N电刺激+新斯的明试验、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体、甲功（5%MG甲亢）、神经传导速度（鉴别诊断）
[其他系统]
糖尿病
HbA1C、24小时尿蛋白定量（肾功异常）、电脑血糖监测5Qd
BP控制差
动态血压监测、继发性高血压相关检查
阵发性AF
动态心电图+心率变异性分析、甲功、经食道超声（先测乙肝表面抗原）
贫血
血常规、Ferr铁蛋白测定、血清四铁、便潜血、胃镜肠镜（必要时）
胃镜
胃镜检查、利多卡因胶浆0.2g/1支po
结肠镜
结肠镜检查、利多卡因胶浆0。
4g/2po、山茛lang菪dang碱注射液10mgim、复方聚乙二醇电解质散2袋po
【神经系统】
［缺血性脑卒中/TIA］
△改善微循环
注射用灯盏花素50mg（1支）
NS250
Qd
＆5%GS250
灯盏花素:
活血化瘀、通络止痛，用于中风后遗症、冠心病、心绞痛；
禁用于脑出血急性期或有出血倾向的患者.
舒血宁注射液（5ml）20ml（4支）
银杏叶提取物
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液5ml
疏血通注射液6ml
水蛭、地龙
丹红注射液（10ml）20ml（2支）
长春西汀（5mg）20mg（4支）
滁一N2
银杏达莫注射液30ml（3支）
△神经保护
依达拉奉注射液（10ml：
15mg）30mg（2支）
NS100
Q12h
依达拉奉：
抗氧化剂和自由基清除剂;
胞磷胆碱钠（2ml:
0.25g）0.75g（3支）
胞磷胆碱：
细胞膜稳定剂。
△改善脑代谢
醒脑静注射液20ml（2支）
醒脑静：
成分为人工麝香、郁金、冰片、栀子。
清热解毒,凉血活血，开窍醒脑。
用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致的中风昏迷，偏瘫口嗗;
外伤头痛，神志昏迷；
酒毒攻心，头痛呕吐，昏迷抽搐。
脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。
△降纤
纤溶酶注射剂300iU（3支）
NS500
巴曲酶注射剂10BU（2支）
NS100＆250
St
嘱托：
＞1h静滴
纤溶酶:
纤溶酶注射剂100国际单位不发皮试；
巴曲酶：
急性脑梗塞患者，首次剂量为10BU，另二次各为5BU，隔日一次，共三次.使用前用250ml生理盐水稀释，静脉点滴1小时以上。
此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗。
下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：
给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L以上时、突发性耳聋的重症患者。
△扩容
转化糖电解质注射液500ml（1瓶）
DM
羟乙基淀粉200/0。
5氯化钠注射液
500ml
右旋糖酐40GS注射液500ml（1瓶）
扩容
右旋糖酐500ml+胰岛素注射液6U
KCl1g+脂溶性维生素（II）注射剂1支
5％GNS500
DM→NS
KCl（10ml:
1g）15ml+VitC（5ml：
1g）
1g&
2g+VitB6（0.1g：
2ml）0.2g
KCl10ml+VitC10ml
右旋糖酐Dextran40/20药理:
1。
提高血浆胶体渗透压，维持血压；
2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成；
3.D20改善微循环作用强于D40。
△其他改善脑血液循环药物
丁苯酞氯化钠注射液25mg（100ml）
bid
神经功能缺损
尤瑞克林0.15PNA
持续100min静滴
丁苯酞软胶囊（恩必普）
2片
Bidpo空腹
餐前1。
5h或餐后2h
△抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
100mg/1片
Qnpo晚餐前
尿酸高不用阿；
下肢A斑块首选培；
黑便、PLT↓不抗
氯吡格雷片
75mg
Qnpo
西洛他唑片（培达）
100mg/2片
Bidpo早晚餐前
阿司匹林与氯吡格雷:
对于未溶栓且无禁忌证的IS患者应在发病后尽早抗PLT，溶栓者在24h后开始使用.阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可作为首选抗PLT药物,而Aspirin/双嘧达莫联合治疗或西洛他唑均可作为Aspirin或氯吡格雷替代药物.中国CHANCE研究:
具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者起病24h内，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d.此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药.
西洛他唑：
血小板及血管平滑肌内的磷酸二酯酶III（PDE3）选择性抑制剂。
改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状，预防脑梗死复发（心源性除外）。
△调脂
阿托伐他汀（立普妥）
20mg/1片
肝功差用可定；
强化降脂，立普妥40mgqn，目标LDL—C＜1。
81mmol/L；
1个月后复查肝功、肌酶、血脂.
瑞舒伐他汀片（可定）
10mg/1片
辛伐他汀胶囊
普罗布考
0。
5g/2片
Bidpo早晚餐时
依折麦布片（益适纯）
1片
Qdpo
吸附于小肠绒毛，阻C吸收
非诺贝特胶囊（力平之）
200mg
高甘油三酯血症
△降HCY
甲钴胺片
0.5mg/1片
降HCY
舌裂深、舌头肥厚VitB2↓
维生素B6片
叶酸片5mg/1片
5片
［神经细胞活化剂]
吡拉西坦（脑复康）
药理：
直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。
用途：
用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆。
2.其他药物:
阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。
3。
胆碱酯酶抑制剂：
安理申（盐酸多奈哌齐片）用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆。
4。
神经营养药物:
脑活素、爱维治。
［阿加曲班]
（急）64排MSCT颅脑CT平扫
（急）出凝血时间测定
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
心电监护24h
第2天需要心电监护24小时
阿加曲班注射液10mg+NS250ml
长嘱：
20—30ivgttBid持续3h静滴
[出血性卒中与降颅压]
奥拉西坦注射液（5ml:
1g）20ml（4支）
依达拉奉注射液
奥拉西坦：
用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。
△降颅压
甘油果糖氯化钠注射液250mlQ12h3h内滴完
10％甘油果糖
与甘油果糖交替；
甘露醇125ml全速Q12h
20%甘露醇
甘露醇
高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20—30分钟显效，2—3H作用达高峰,持续时间6—8H。
用于脑水肿及青光眼的治疗；
用于大面积烧、烫伤引起的水肿.
用法：
静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重
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