温经汤Word格式文档下载.docx
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此病属带下。
何以故？
曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？
其证唇口干燥，故知之。
当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两当归二两芎二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两（去心）甘草二两半夏半斤（应是半升）麦门冬一升（去心）
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
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发表于2011-4-2920:
46|只看该作者
妇人年五十所，就是“七七，任脉虚，太冲脉衰少”这一阶段。
这个时候拉肚子好不了，说明什么呢？
拉肚子无论分多少种，仍不出虚实两类，虚就是正气虚不能摄，实就是正气或者某种实邪郁在腹部干扰，让这里的气机无法正常运作，因而机体发动泻下试图解除这个郁阻。
虚实夹杂就是两种情况都有点。
本条的下利从后面的伴证来看，不是纯虚证，因为纯虚下利数十日不止不是一派死证也是一派虚寒了。
实证也看不出来有某种邪的证据，所以一定是正气郁在这一带了，但表现上也不是木气郁滞克犯中土便意频频、痛泻。
那是气郁在哪里了才让中土如此不安呢？
有些解释说这里的下利是下血，但方后注“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”单独提出这个问题了，显然这里的下利不是下血。
现在的问题是气郁在哪了？
后面的条文看起来都是燥热之象，暮即发热，是阳明不能敛降的一个特点。
少腹里急、腹满，显示阳明降入之部位有郁阻，所以降不回来。
急与满都是这里的气郁，这个部位是“营之居也”，也就是营气为主在这里不畅。
而营气是专行于经络的，这里有哪些经循行呢--胃经、肾经、肝经、脾经、冲脉都走这里。
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姜与炙甘草发短消息
姜与炙甘草当前离线
UID10320帖子14789精华0积分0阅读权限20在线时间2992小时注册时间2007-12-16最后登录2011-7-19普通会员
3#
及时帖!
我自私地琢磨2年多了,还是一头雾水.
我手写我心
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《素问·
骨空论》“冲脉为病，逆气里急。
”可以提示这个“少腹里急”要考虑是冲脉为病。
而原文专门强调年五十所，也明显地指向了“太冲脉衰少”这一前提。
手掌烦热是腹部经络不畅，营卫之气郁于外不能回藏到太阴中土而致。
脾主四肢，手掌热或手凉而出汗一般都和脾的运化有关。
腹部为脾所主，所以这里的手掌烦热应是腹满的继发表现，为阳气郁在外面较重的一种情况。
《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。
其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口”冲脉“络唇口”，则冲脉郁滞时可因为津血失养而出现本条之“唇口干燥”。
这些症状都可以由于冲脉郁滞而产生，冲脉起于胞中，“曾经半产，瘀血在少腹不去”这个原因也最容易造成冲脉的郁滞。
可见，冲脉郁滞是本条最简要的一元化解释，这应该比多元的解释更值得我们重视。
5#
51|只看该作者
这种情况“当以温经汤主之”，我们再看温经汤是否可以主治冲脉的不通。
按条文所述“瘀血在少腹不去”是原因，当前的复杂表现是结果。
对于这样的杂病，因病程已久，单纯祛除病因机体还不能自行恢复常态时，治疗时一方面要去掉原因，一方面还要纠正当前已形成的气机逆乱。
方中归芎芍丹和血祛瘀以解除病因；
麦夏姜萸功能敛降以纠正气机；
参草桂胶补正气以推动气血和畅。
全方对于本证内有郁阻、外有气郁不能敛降的格局可共奏恢复原真通畅之效。
再看具体的用药，方中麦冬用量最大，本证气郁久而呈一派燥热，麦冬降而润之正当所用，麦冬与半夏配伍以合降阳明也是经方的经典配伍，如麦门冬汤、竹叶石膏汤，用此药对就具以敛降气机了，为什么还要用辛温燥烈的吴茱萸呢？
并且方中群药都用二两，而吴萸用到三两，这对于一派燥热之象不是火上浇油吗？
吴茱萸用在这里要做什么呢？
大家都知道，吴茱萸功擅降逆，《伤寒论》中阳明、少阴、厥阴三篇都用到吴茱萸汤，但附子粳米汤证、大建中汤证这么严重的寒证与呕逆却又不用它，什么情况的上逆才需用吴茱萸呢？
《骨空论》云“冲脉为病，逆气里急”，这种冲脉为病的逆气是不是吴茱萸的适应证呢？
《本经》云“吴茱萸
味辛，温。
主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
”
此药辛味极烈，是通经散寒的要药。
本条温经汤证一派燥热之象而用吴萸，唯一合理的解释就是：
用吴茱萸开通冲脉，并且它是开通冲脉的首选用药。
因为如果不是取它“下气”、“开腠理”而长于开通冲脉的作用，本方根本就不应该使用它，并且用量独重。
现在的病情是没有明显的寒证，但冲脉不通已成主要矛盾，所以先选用能擅入冲脉开通的吴茱萸。
但它的温燥之性不利病情，所以用大量的麦冬助其降而制其燥，通经与滋养并举。
同时还要用阿胶润而降之来并护血分，使吴萸之燥全无所害。
参草补气化生营卫，为通经提供化源。
桂枝温通而散，但现在的重点是敛降，所以桂枝用量宜小，稍有升散之力以是配合萸麦夏胶之敛降把一身气机推转匀平。
气机和畅，腹部内外没有郁滞克犯，则下利自止。
其它症状都是冲脉郁逆所致，故可同时解除。
方后注强调“亦主”月经诸病，则此方通调冲脉的作用就更明显了，因为要“太冲脉盛”才能月事时下，月经的正常与否直接就要受到冲脉的调控。
6#
52|只看该作者
条文中对这个以下利为主证的综合病情归纳为“此病属带下”，那么这里的“带下”是什么含义呢？
此条上面的一大段原文也专门强调了“带下”这个病：
“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。
至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。
凝坚在上：
呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；
在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；
或结热中，痛在关元；
脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；
在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
本文出于《妇人杂病脉证并治》篇，开头就讲“妇人之病”，很明显是在重点讲述妇科杂病的问题。
“虚、积冷、结气”都是导致气血不畅的常见原因，这些因素导致了经水断绝，持续几年尚未得愈，则血寒积结于胞宫，并且波及经络。
很显然，这样的病程必然会伤及起于胞中的冲脉。
后面就是具体提示“寒伤经络”的整体影响：
“凝坚在上”、“在中盘结”、“在下未多”—明确指出这个历年寒积而伤经络的病情会波及一身上下。
这一段是最后讲“其虽同病，脉各异源”，又明确指出这“寒伤经络”的整体状态是“同病”，什么病呢？
“此皆带下”。
也就是说原文中把这种表现出复杂病证的妇科杂病称为带下病，这很显然是汉代的称谓习惯，因为《史记》中也记载了扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，可见那时有以“带下”指称妇科的语言习惯。
而妇科病的最大特点就在于与冲任二脉密切相关，任主胞胎，杂病则和冲脉关系甚为密切。
并且原文说“寒伤经络”而引发的如些诸多病象为“同病”，如果说伤及了很多经脉而出现诸多病证，应该不能叫“同病”。
能这样伤一经而全身上中下全都波及的，只能是冲脉。
7#
53|只看该作者
《灵枢·
顺逆肥瘦》“夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。
其上者，出于颃颡。
渗诸阳，灌诸精；
其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别；
其下者，并于少阴之经，渗三阴；
其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。
故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。
动输》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫股内廉，并少阴之经，下入内踝之后。
入足下。
其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。
《痿论》“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”。
海论》“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。
从经文所述冲脉的走行及功能可知，冲脉上下内外灌渗全身，为“经脉之海”、“五藏六府之海”，故冲脉为病可表现在全身。
而温经汤的主治极广，也是遍及全身的，这一点古今医家之验案甚多，我们在临床上也常用温经汤原方治诸多表现在周身的病情而有佳效。
上面《灵枢》有关冲脉的条文明显地指出了冲脉不通时会出现足寒，我在临床中也发现，温经汤证最常见的一个主证也是足寒，并且整体上能判定患者为温经汤证时，与温经汤服后足寒都会有不同程度的改善，而初服即明显改善者甚多。
有常年足凉向不觉温者亦可服药后即觉足生暖意。
这也应该能够作为温经汤通降冲脉的一个证据。
枝上傲梅发短消息
枝上傲梅当前离线
UID22060帖子157精华0积分0阅读权限10在线时间150小时注册时间2009-4-20最后登录2011-7-18新手上路
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发表于2011-4-2921:
08|只看该作者
记得某个老师说温经汤内部的主方是：
麦门冬汤
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