生产经营单位基本情况表Word文档格式.docx
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人
固定资产总值
万元
年总收入
年利润
主要产品
填表人：
联系电话：
填表日期：
贮罐区（贮罐）基本特征表
编号
贮罐区名称
具体位置
所处环境功能区
1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区
贮罐区面积
有无防护堤
1有2无
防护堤所围面积
贮罐个数
罐间最小距离
m
贮罐序号
贮罐名称
贮
罐
贮罐形状
1立式圆筒罐2卧式圆筒罐3球形罐
贮罐形式
1固定顶罐2浮顶罐
安装形式
1地上2地下3半地下
贮罐材质
公称直径
容积
m3
贮存物质名称
物质状态
1液态2气态3液、气共存
日常最大贮存量
设计压力
MPa
实际工作压力
设计温度
℃
实际工作温度
设计使用年限
年
投产时间
进料方式
1管道2铁路槽车3槽车
出料方式
进料管道
直径
mm
出料管道
库区（库）基本特征表
库区名称
库区占地面积
库房个数
库房序号
库房名称
库房形式
1单层2多层层数：
库房结构
1混凝土结构2砖木结构3木质简易库房
4其他：
竣工时间
有无防火墙
库房储存物品种类
数量
民用爆破器材
起爆器材
t
工业炸药
爆炸危险原材料
烟火剂、烟花爆竹
易燃液体
闪点＜28℃
28℃≤闪点＜60℃
可燃气体
爆炸下限＜10%
爆炸下限≥10%
毒性物质
剧毒品
kg
有毒品
有害品
生产场所基本特征表
单元名称
正常当班人数
物质名称
单元内危险物质量
现存物质总量（t）
工艺过程中的物质量（t）
存储的物质量（t）
废弃物质量（t）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
压力管道基本特征表
管道名称
管道编号
管道类别
材质
壁厚
管道长度
工作压力
强度试验压力
严密性试验压力
输送介质
工作温度
投用日期
敷设方式
1架空2埋地
防腐方式
1阴极保护2无阴极保护
绝热方式
1绝热措施2无绝热措施
设计规范
设计单位
安装规范
安装单位
管道图号
管道经过地区（厂区）
与管道相联的调压站（箱）数量
锅炉基本特征表
锅炉型号
锅炉名称
制造厂名
制造日期
安装完工日期
投入使用日期
设计工作压力
许可使用压力
额定供热量
或额定出力
KCal/h
t/h
介质出口温度
水处理方法
锅炉用途
备注（移装、检修、改造、事故记录）
压力容器基本特征表
名称
注册编号
使用证编号
类别
投用年月
使用单位
制造单位
制造年月
出厂编号
材料
筒体
封头
内衬
内径
操作条件
/MPa
安全件
是否有安全阀
壁厚
最高工作压力
是否有爆破片
高（长）
/℃
是否有紧急切断阀
介质
/
是否有压力表
有、无保温、绝热
是否有液面计
状况等级
定期检验情况
备
注
注:
1.换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。
2.两个压力腔的压力容器的操作条件分别填写在斜线前后并加以说明。
金属非金属地下矿山基本特征表
矿井名称
详细地址
主要负责人
联系电话
上级法人单位
建矿日期
设计能力
万t/年
实际能力
开采矿种
可采储量
万t
固定资产
1国有 2集体 3私营 4其它
从业人数
开拓方式
1立井 2斜井 3平峒 4混合 5斜坡道
通风方式
1中央并列 2分区式 3对角式 4其它
提升方式
1罐笼 2箕斗井 3串车 4皮带 5其它
供电方式
1两回路 2双电源 3其它
同时生产的中段数
准备生产的中段数
同时生产的采场数
井下同时作业人数
矿井总进风量
m3/min
矿井有效风量率
矿井最大涌水量
m3/h
矿井最大综合排水量
是否是以下类型的矿井
（可多选）
1瓦斯矿井 2煤系硫铁矿井 3其它与煤共生的矿藏开采
4放射性的矿山 5有自燃发火危险的矿井 6高硫矿
7矿尘有爆炸性
井下固定敷设的高压电缆型号
竖井或倾角在45度及其以上的井巷
水平巷道或倾角在45度以下的井巷内
地面爆炸材料储存情况
库房数：
炸药：
t 雷管：
万发
井下爆炸材料储存情况
峒室数：
矿井有无下列水文地质资料
1矿区及其附近地表水流系统和汇水面积、疏水能力、水利工程等情况；
1有 2无
2历年最高洪水位,洪水量地面水体、各含水层及井下水的动态；
3矿区内小矿井、老井、老采空区；
4矿区内的钻孔和封孔质量；
5现有生产井中的积水区、含水层、岩溶带、地质构造等详细情况；
6矿井水与地下水、地表水和大气降雨的水力联系。
是否是水文地质条件复杂的矿井
1是 2否
矿体顶底板含水层情况
1无 2孔隙含水层 3裂隙含水层 4岩溶含水层
矿体顶底板有无承压含水层
1有承压含水层 2无承压含水层
矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁
冲击地压（岩爆）危害
1无冲击地压 2弱冲击地压 3强冲击地压
矿区内影响生产与安全的断层数目
巷道围岩的稳定性
1围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石灰岩等
2围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或较坚硬页岩等
3围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等
井下柴油设备数量
井下油压设备数量
井下各种油类的存放地点及最大存放量
油类名称和存放地点
数量（kg）
带式输送机数量（部）：
有哪些防火措施（选择打√）：
1滚筒驱动带式输送机使用阻燃输送带 2液力偶合器使用不燃性传动介质 3输送机的机头前后两端20m范围内使用不燃性材料支护 4配备灭火器材 5设驱动滚筒防滑保护、堆煤保护、防跑偏装置 6设温度保护、烟雾保护 7其它措施（写出措施名称）。
地面消防水池容量
井下消防水管长度
井下有何种有害气体大量涌出
矿井有无未熄灭的火区
矿区内有无威胁矿井安全生产的塌陷区或有塌陷危险的区域
是否是在建筑物下、水体下或铁路下开采
矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响
近5年内伤亡事故
起数：
轻伤人数：
重伤人数：
死亡人数：
建矿以来曾发生重大事故（指造成3人以上死亡或全矿或部分区域停产）
水灾
火灾
大面积冒顶
坠罐或跑车
其它（注明事故类型）：
主扇型号
局扇型号
主排水泵型号
探放水设备型号
绞车提升设备型号
技术人员数
高级：
中级：
初级：
电工人数
绞车司机人数
放炮员人数
采矿方法
影响矿井安全生产的主要问题说明：
（不少于三条内容）
备注：
尾矿库基本特征表
企业名称
上级主管
建厂日期
矿 种
尾矿库名称
地理位置
尾矿库型式
1山谷型 2傍山型 3河谷型 4平底型 5其它（写出名称）
尾矿库等别
1一等 2二等 3三等 4四等 5五等
全库容
万m3
坝高
设计总库容
设计总坝高
坝长
最小干滩长
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