消毒供应室规章制度Word文档下载推荐.docx

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2010-09-1411:

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自贡市第一人民医院第一部分消毒供应中心工作制度

（一）消毒供应中心查对制度

1.回收物品时,认真查对用物的名称,数量,包装容器的完整性以及包内器

材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.

2.配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的

方法,应配置的浓度和注意事项等.

3.包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格,

数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,

化学指示胶带（标签）,灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重

量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.

4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:

查数量,查规格,查装载方

法,查灭菌方式.装锅后:

查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:

检查有无湿包,破

损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,

在灭菌记录本上双签名.

5.发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学

指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.缺认

无误后,方可发放并登记.

6.物资入库必须查对厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标

示和日期.

（二）消毒供应室安全管理制度

1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防

暴知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.

2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:

隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺

伤.

3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养

维护,严防事故的发生.

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.

5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门,

防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;

满或空的气体罐均应专门放置,班班交

接,

6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.

7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.

（三）消毒供应室消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公

生活区,严格划分;

路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区

来回穿梭.

2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴

手套,严格遵守各区操作原则.

3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非

灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.

4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染

物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对

车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用,不

得交叉使用,不得污染环境和工作人员.

6.去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的

一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7.有条件的应安装存流净化装置,保持无菌物品存放间的存流净化,空气菌

落数,<

=200cfu/m3;

.检查包装及灭菌区存流净化,空气菌落数,<

=500cfu/m3;

一

次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次,空气菌落数,<

8.去污区及手套室.敷料室.无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消

毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

9.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.

（四）消毒供应中心物资管理制度

1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗

成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化,产出率最大化,耗损最小化

原则.

2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理,

各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.

3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根

据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.

4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,

防止积压浪费.

5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,消毒

供应中心统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放,不得混装.

6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专（兼）职物资

管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医

疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.

7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做

到日清月结,使账帐相符,账物相符.

8.不断优化操作流程,降低运行成本.

（五）消毒供应中心沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行

为.

2.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表,

对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.

3.有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.

4.做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.

5.定期向上级部门汇报工作情况.

（六）消毒供应中心仪器保养维修制度

1.各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私

自换岗.

2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.

3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时

上报管理者,严禁擅自动机拆修.

4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.

5.对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装

置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.

6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.

（七）消毒供应中心监测制度

1.认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.

2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每

天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测

一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进

行生物监测.

3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.

4.对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.

5.对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家

提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.

6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并

向相关部门汇报,同时做好登记记录.

7.对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导

每日检测.

8.各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证

质量.

（八）消毒供应中心质量追溯制度

1建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期

限应大于等于3年.

2每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数

3每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌

员等.

4记录灭菌质量检测结果,妥善存档.

5手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或

编号.

灭菌包的名称或代号.失效日期.

6临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）记录,并妥善存档.

（九）消毒供应中心一般工作制度

1工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方

法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.

2各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技

术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.

3分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.

4爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理

破损报废物品.

5严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;

各区人员不得

随意相互跨区

6树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全.

7加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;

不断改进工作.

（十）消毒供应中心质量管理制度

1在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责

明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议.

2建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改

进方案.

3加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作

质量进行定期或不定期专项或全面检查.

4定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持

续改进

（十一）消毒供应中心去污区工作制度

1严格遵守消毒隔离制度

2穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施

3做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作.

4严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程.

5盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;

该区

车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.

6工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作.

7离开此区应洗手.更衣.换鞋;

下班前做好安全检查.

（十二）消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩.

2工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保

工作准确无误.

3库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.

4敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内.

5严禁一切与工作无关的物品进入该区;

该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需

进行处理后方能进入该区;

保持该区清洁干净.

6消毒灭菌员需要经过专门