失血性休克及抢救Word下载.docx

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然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。

压力换能器的另一端与三通管相连。

三通管的一个接头将与动脉插管相连。

在将动脉插管插入左颈总动脉前，先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后关闭三通管。

6.结扎左侧颈总动脉远心端，用动脉夹夹住近心端，在动脉下穿两根线备用，用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一V字型切口，将充满肝素的动脉插管向心脏方向插入颈总动脉，扎紧固定。

7.打开动脉夹，观察正常血压波动曲线，记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差和心率。

8.继续监测家兔血压、心率、呼吸等生理指标，经耳缘静脉注射肝素进行全身肝素化

9.经颈总动脉抽血30ml，血压下降迅速，家兔进入休克状态，待濒死时开始抢救。

10.抢救过程：

第一次抢救紧急经耳缘静脉回注20ml血（血与肝素混合液），观察到血压、心率等指标恢复正常，第一次抢救成功。

（此时第一次测量了血气。

）

11.左侧腹下部剪毛切开拉出小肠袢观察微循环。

12.血气结果分析显示实验兔有代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，通过耳缘静脉分别注射2ml的4%NaHCO3。

13.观察到血压稍有偏低，耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl溶液以补充血容量和电解质。

14.继而由于收缩压、舒张压迅速降低，心率偏减缓，先后注射7.5%的NaCl溶液7.5ml、耳缘静脉回注血液10ml、10%氯化钙溶液1ml，但抢救失败，家兔死亡。

三、注意事项

1.麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克；

过深则抑制呼吸。

2.牵拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。

3.动脉导管，事先用肝素充盈，排除空气。

导管插入后，再推入少量的肝素抗凝，防止导管前端堵塞，放血后也应及时往动脉导管内推注肝素。

4.本实验手术多，要尽量减少手术源性出血性休克

四、实验数据

用RM6240生理信号采集处理系统分析：

1.家兔正常血压波动曲线

分析：

图示家兔正常情况下血压稳定，平均血压为95mmHg左右,脉压差在23mmHg左右。

2.抽血30ml后血压波动曲线图

经左侧颈总动脉放血30ml后，实验兔的平均血压逐渐下降至50mlHg，脉压差迅速大幅下降，表示心脏输出血量明显下降，观察兔子的体征可见家兔有发绀、呼吸困难急促的表现，听家兔心音，在刚开始放血时心率稍有代偿性的增加，随着放血量增加心音逐渐变弱，心率降低。

3.回注血液20ml后血压波动曲线

经耳缘静脉回注20ml血液后可见家兔的平均血压升高，稳定在90mmHg左右，脉压差恢复到正常水平，因为此时血压与正常情况下相近，故认为第一次休克后抢救成功.听诊发现家兔心音增强，心率恢复正常，但家兔发绀、缺氧、呼吸急促的症状并没有改变，提示家兔发生了酸中毒。

4.耳缘静脉注射2ml的4%NaHCO3后的血压波动曲线（开始剪毛剪开皮肤，准备做肠系膜微循环的观察实验）

为了缓解酸中毒状态，我们通过耳缘静脉注射2ml的4%NaHCO3，血压、心率变化不明显，我们没有继续加大注射NaHCO3的量，害怕将酸中毒变成了更难以改善的碱中毒，计划做完血气分析再进一步操作。

5.耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl后的血压波动曲线（开始牵拉肠系膜观察微循环）

刚开始时我们观察到家兔血压有所降低，于是耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl，希望通过补充血量和电解质浓度来增强心脏的功能、改善微循环，降低血液的凝滞度，增加微循环血量，恢复血压值，但是效果不明显，实验家兔的血压还是在下降，最终稳定在如图的状态。

实验结束后，在小组成员讨论后认为原因是牵拉肠系膜造成了家兔的神经源性休克，因为距离刚开始麻醉实验时间已经较久，麻醉效果下降，而牵拉肠系膜造成的痛感很强，所以家兔的神经源性休克可能性极大。

观察家兔体征，发绀缺氧状态持续，听诊心音减弱，心率下降。

6.动脉插管脱落估计出血3ml（估计值）后血压波动曲线

由于腹部的操作以及同学不当心，将动脉插管拉出，此时颈总动脉开始出血，但由于发现及时，我们迅速用动脉夹夹住了颈总动脉近心端，故出血量不大，但是波形图示血压进一步下降。

7.耳缘静脉注射7.5%的NaCl7.5ml

因为出血事故，我们以为血压的下降是因为血容量减少（后来分析因为出血量较少所以影响应该不大），于是耳缘静脉注射7.5%的NaCl7.5ml以希望补充流失的血容量以及改善微循环。

（后来分析这时兔子血压过低，应该立马注射去甲肾上腺素来施救）

8回注射血液10ml

因为出血事故，我们错误的以为血压的下降是因为血容量减少（后来分析因为出血量较少所以影响应该不大），于是耳缘静脉注射血液10ml以补充血容量，图示动脉压有所回升，但是血压不平稳，且上升变动不大，并没有使家兔摆脱低血压休克的状态。

同时听到家兔呼吸声急促，加深加快，有抽提声，发绀同时有肌肉轻微纤颤。

这时应该立马注射去甲肾上腺素来进行紧急施救，同时可以注射多巴胺急救、改善心脏泵血功能。

9.回注10%的氯化钙溶液1ml,血压图成一直线

考虑到之前输入的血量以及电解质量已经比刚开始放出的血量多了，我们没有继续输血补充血量，认为是家兔的心脏功能出现了衰退，由于缺乏经验，我们没有在第一时间使用去甲肾上腺素，而是选择了使用氯化钙希望来提升心脏的泵血功能，结果因为抢救不及时家兔死亡。

数据绘图分析

收缩压mmHg

舒张压mmHg

平均压mmHg

脉压差mmHg

心率（次/分）

101.10

78.18

89.02

23.12

287.00

53.59

47.22

48.66

5.73

269.00

98.49

73.87

82.06

24.58

263.00

96.51

73.80

81.37

22.71

245.00

71.50

44.78

53.69

20.72

216.00

54.23

34.10

40.81

20.13

244.00

36.29

19.15

24.13

14.03

194.00

40.02

24.35

29.57

15.68

195.00

（图示收缩压、舒张压变动及二者相对的变化，平均血压的变化情况）

（图示脉压差变动）

五、关于血气分析结果的讨论

（1）课后扩展知识——血气分析

血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及是否存在缺氧和缺氧程度的评估。

常用的指标有：

（1）酸碱度（pH）：

参考值7.35～7.45。

<

7.35为失代偿性酸中毒症，>

7.45为失代偿性碱中毒。

但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。

（2）二氧化碳分压（PCO2）：

参考值4.65～5.98kPa（35～45mmHg），超出或低于参考值称高、低碳酸血症。

>

50mmHg有抑制呼吸中枢危险。

是判断各型酸碱中毒主要指标。

（3）二氧化碳总量（TCO2）：

参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。

代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

（4）氧分压（PO2）：

参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。

低于60mmHg即有呼吸衰竭，<

30mmHg可有生命危险。

（5）氧饱和度（SatO2）：

参考值91.9%~99%

（6）实际碳酸氢根（AB）：

参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。

AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。

二者正常为酸碱内稳正常。

二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>

SB为呼吸性酸中毒，AB<

SB为呼吸性碱中毒。

（7）剩余碱（BE）：

参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

（8）阴离子间隙（AG）：

参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

对本次实验的家兔血气分析可知：

PH低表示有失代偿性酸中毒，

CO2分压高提示有呼吸性酸中毒，

O2分压低提示体内缺氧，

碱剩余BE负值增加提示代谢性酸中毒，

TCO2偏低提示酸中毒，

sO2接近80%提示有严重的缺氧状态。

总结：

实验兔有呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，且处于严重缺氧的状态。

（2）本次实验的血气分析表及结果分析：

温度

37℃

pH

7.245

pCO2

47.7mmHg

PO2

50mmHg

BEect

-7mmol/L

HCO3

20.7mmol/L

TCO2

22mmol/L

sO2

78%

Na

138mmol/L

K

2.8mmol/L

iCa

1.65mmol/L

Hct

33%PCV

Hb**viaHct

11.2g/dL

六、实验总结