皮肤性病课件总结Word文档下载推荐.docx

皮肤性病课件总结Word文档下载推荐.docx

《皮肤性病课件总结Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病课件总结Word文档下载推荐.docx（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel细胞等；

3细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。

（一）角质形成细胞

占表皮80%以上，在分化的过程中可产生角蛋白。

角蛋白是角质形成细胞主要结构蛋白之一。

由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

1基底层（stratumgerminatum）：

为一层柱状或立方状细胞构成。

表皮通过时间（表皮更替时间）28天，表皮更新时间41～75天。

2棘层（Stratumspinosum）：

4～8层多角形细胞，细胞轮廓渐趋扁平。

尼氏征阳性。

电镜下，上部细胞胞质中散在分布角质小体或称Odland小体。

3颗粒层Stratumgranulosum:

1～3层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量透明角质颗粒（keratohylinegranule）。

4透明层StratumLucidum：

2～3层，仅见于掌跖部。

5角质层Stratumcorneum：

5～20层已经死亡的扁平无核的细胞。

（二）黑素细胞

1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元（epidermalmelaninunit）；

（三）朗格汉斯细胞（Langerhanscell）：

占表皮细胞总数的3%～5%。

（四）麦克尔细胞

（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接

1桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构；

2半桥粒是基底层细胞与基底膜带间的主要连接结构；

3基底膜带位于表皮与真皮之间；

由胞膜层（有铆钉样连接作用）、透明层、致密层和致密下层构成；

第四节皮肤附属器（cutaneousappendages）

（一）毛发

长毛、短毛和毳毛；

毛干、毛根、毛球、毛囊和毛乳头；

正常人每天可脱落70～100根头发，头发生长速度为每天0.27～0.4mm,经3～4年可长至50～60cm。

（二）皮脂腺

由腺泡和短的导管构成；

导管由复层鳞状上皮构成，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄。

有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤；

（三）汗腺

顶泌汗腺，为一层扁平、立方或柱状分泌细胞,与腋臭有关。

（4）甲：

指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。

第5节皮肤的神经、脉管和肌肉

血管：

皮下组织的小动脉和真皮深部较大的微动脉都具有血管的三层结构，即内膜、中膜和外膜。

肌肉：

立毛肌是皮肤内最常见的肌肉类型，由纤细的平滑肌纤维束构成，面部表情肌和颈部的颈廓肌属于横纹肌。

皮肤的功能：

屏障、吸收、排泄、分泌、感觉、体温调节、物质代谢、免疫

第4章皮肤性病的临床表现及诊断

（一）症状

定义：

患者主观感受到的不适

局部症状：

瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等；

瘙痒是皮肤病最常见的症状,皮损是最重要的体征。

疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等，疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样、电击样等。

麻木感及感觉异常可见于麻风患者。

全身症状：

寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。

（二）体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称为皮肤损害，简称皮损。

1原发损害：

皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等.

2继发损害：

由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。

（三）原发性损害

1斑疹为局限性的皮肤颜色变化，与周围皮肤平齐，无隆起或凹限，大小可不一，形态可不规则，直径一般小于1cm，直径≧1cm称斑片；

红斑--真皮内毛细血管扩张、充血；

炎症性红斑压之变白，非炎症性货币压之褪色。

出血斑--毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮，小于2mm称瘀点，大于2mm称瘀斑；

色素沉着斑--表皮细胞中色素增加，压之不褪色

色素减退斑--表皮细胞中色素减少，压之不退色

2丘疹为局限性、实质性、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层

介于斑疹与丘疹之间的稍隆起的皮损称斑丘疹；

丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；

丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。

3斑块为丘疹扩大或较多丘疹融合而成的直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中间可有凹陷，见于银屑病。

4风团为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，皮损大小不一，边缘不规则，皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。

5水疱和大疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径小于1cm称水疱，大于1cm称大疱。

6脓疱为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起，皮损周围常有红晕。

7.结节局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，触之有一定硬度获取浸润感。

8.囊肿为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深，可隆起可仅可触之，有囊性感。

（四）继发性损害

1糜烂为局限性表皮或粘膜上皮缺损而形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

2溃疡为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

3鳞屑为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

4浸渍皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。

5裂隙也称皲裂，为线状皮肤裂口，通常深达真皮。

6瘢痕为真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性和增生性瘢痕。

7萎缩可发生于表皮、真皮或皮下组织；

表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失；

真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失；

皮下组织萎缩为皮下脂肪减少所致的明显凹陷。

8痂为皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。

9抓痕也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。

10苔藓样变因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤性粗糙增厚，表现为皮沟加深、皮嵴隆起、皮损界限清楚，常伴剧痛。

诊断：

视诊：

性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布

触诊：

棘层松解征又称尼氏征，阳性表现为：

1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动。

2手指轻压疱顶，疱液向四周移动。

3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离。

4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

玻片压诊：

充血性红斑会消失，而出血性红斑及色素斑不会消失，寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。

皮肤划痕实验：

在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：

1.划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致。

2.15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应。

3.划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

第九章病毒性皮肤病

1、概念：

不同病毒感染所引起的皮损可表现为新生物型（疣），疱疹型（单纯疱疹）和红斑发疹型（麻疹）。

第1节单纯疱疹

临床变现：

初发型：

（1）疱疹性龈口炎由HSV-1引起的，多见于1～5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。

皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。

疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。

自然病程1～2周。

（2）新生儿单纯疱疹由HSV-2型所致，多经产道感染，多发生于5～7天发病，表现为皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂、严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。

（3）疱疹性湿疹常发生于患有湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，HSV-1和HSV-2均可引起，好发于躯干上部、颈部和头部。

表现为原皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。

（4）接种性疱症皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。

（5）疱疹性角膜结膜炎

复发型：

多见于成人，好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。

发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。

病程1～2周。

发生于外阴时称为生殖器疱疹，属性传播疾病。

治疗原则是缩短病程、防止感染、减少复发和防止并发症。

核苷类药物是抗HSV最有效药物。

阿昔洛韦。

间歇疗法。

频繁复发型：

持续抑制疗法。

第2节带状疱疹

带状疱疹：

是由潜在在体内的水痘-带状疱疹病VZV毒再激活引起的一种以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。

人是VZV的唯一宿主。

典型表现:

好发于肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。

患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。

可表现为顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型。

特殊表现：

眼带状疱疹：

早期用抗病毒药物。

侵犯三叉神眼支，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

耳带状疱疹：

Ramsay-Hunt综合症即面瘫、耳痛及外耳道疱疹。

不典型带状疱症：

不全型或顿挫型带状疱疹，泛发性或播散性带状疱疹。

播散型带状疱疹

带状疱疹相关性疼痛：

发疹前、时及痊愈后可伴有神经痛，统称ZAP。

皮损消退后神经痛持续存在者称带状疱疹后神经痛（PHN）。

根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点。

治疗：

有自限性，治疗原则为抗病毒（早期、足量、阿昔洛韦）、止痛、消炎、防止并发症。

第3节疣

疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣（由HPV-1所致）、扁平疣（由HPV-3所致）、跖疣（由HPV-1所致）和尖锐湿疣等。

寻常疣多由HPV-2所致，典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。

扁平疣好发于颜面、手背和前臂。

典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集，搔抓后皮损可呈串珠样排列，即自体接种反应或称Koebner现象。

维A酸软膏

第4节传染性软疣

传染性软疣是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病。

典型皮损为直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐区，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

第十章细菌性皮肤病

第一节脓疱疮

脓疱疮：

是由金葡菌或乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现一般分为寻常性、大疱性、深脓疱疮。

（一）接触传染性脓疱疮：

亦称寻常性脓疱疮，常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染，传染性强，易在托儿所、幼儿园中流行。

1.自