心搏骤停与心肺脑复苏的救护Word下载.docx

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如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。

在呼吸停止后的几分钟内即可发生心搏骤停。

（2）严重的电解质与酸碱平衡失调：

严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁，严重的酸中毒均可导致心搏骤停。

（3）药物中毒或过敏：

①锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心搏骤停。

在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动为多见。

②静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心搏骤停。

③青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时，也可导致心搏骤停。

（4）电击、雷击或溺水。

（5）麻醉和手术中意外。

（6）其他：

有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰腺炎、脑血管病变等。

不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱，或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。

有学者亦称该四项为导致心搏骤停的直接病生基础。

（三）类型

根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为3种类型：

1.心室颤动：

简称室颤，约占总数的2/3以上。

心电图表现为QRS波消失，出现大小不等、形态各异的颤动波。

临床细颤较粗颤不易复律。

2.心脏停搏：

又称心室静止。

心电图表现呈一直线，或偶见P波。

3.心电一机械分离：

心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的的QRS波群，频率多在20～30次/分。

以上3种类型虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相应的临床表现。

其中以室颤为最常见。

（四）临床表现

心搏骤停后循环立即停止，全身缺血、缺氧。

由于大脑对缺氧最敏感，因此临床表现以循环系统和神经系统的表现最明显。

1.心音消失。

2.脉搏扪不到，血压测不出。

3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。

4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。

5.瞳孔散大，对光反应消失。

6.面色苍白兼有青紫。

（五）诊断

最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失。

此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。

【心肺复苏】

1958年PeterSafar发明了口对口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压胸等方法。

1960年Kouwenhoven首先创立“不开胸心脏按压术”，提出该技术时的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得挤压心脏、使之继续泵血的功能，至少可以提供大脑最低生理需要的血液供应量，认为心脏还是一个泵（即所谓的“心泵学说”）。

但是多年来，经过很多例证说明，胸外按压时心脏已经不再是泵，胸外按压维持血液循环的动力不是“心脏泵”而是胸腔内外压力差（即所谓的“胸泵学说”）。

所以，“闭胸心脏按压”的名称应该改为“胸外按压”更为确切。

由此开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术（CPR）。

CPR技术除了口对口人工呼吸、胸外按压以外，还包括了体外除颤（Zoll，1956），这三者就是CPR技术的三大要素。

随着人们对脑复苏的认识，以及对脑复苏研究的逐步深入，人们意识到复苏的最终目的必须达到脑功能的恢复。

因此，心肺复苏过程中的脑复苏和脑保护已越来越受到重视。

1982年全国危重病急救学术会议建议将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（CPCR）。

CPCR包括心、肺、脑复苏3个主要环节。

完整的CPCR包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）三部分。

心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效相关。

若能在心搏骤停1分钟内进行CPR，存活率可达40％～60％，若在心搏骤停后1分钟内进行心脏除颤，则存活率可达90％，越早抢救，复苏成功率越高。

（一）有关学说

1.心泵学说：

心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。

因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。

2.胸泵学说：

胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；

当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。

如此反复，可建立有效的人工循环。

（二）判断心搏、呼吸骤停

BLS的适应证为心搏骤停，在实施前必须迅速判定：

（1）病人有无自主呼吸。

在保持病人气道开放条件下，救护者将耳部贴近病人口鼻，观察有无胸廓起伏动作，聆听有无呼气声并感觉有无气流。

此项判断需在3～5秒钟内完成。

（2）有无意识。

救护者轻拍并呼叫病人，若无反应即可判断为意识丧失。

（3）有无动脉搏动（专业人员判断）。

以手指触摸病人喉结再滑向一侧（颈动脉搏动点即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处）。

若意识丧失同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始抢救，并及时呼救以取得他人帮助。

对疑有颈部、脊椎外伤，对伤者应避免搬动，以防脊髓进一步损伤。

（三）心肺复苏的分期与步骤

为便于讲述及记忆，人为地把心肺脑复苏过程分为3个阶段9个步骤。

1.基本生命支持期（BLS期）：

又称初期复苏处理或现场急救。

其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。

临床死亡指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟。

抢救措施包括：

A：

Airway——开放气道，即人工呼吸。

B：

Breathing——呼吸支持，即心脏按压。

C：

Circulation——循环支持。

2.进一步生命支持期（ALS期）：

主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。

是心搏骤停后5～10分钟的第2个处理阶段，一般在医疗单位中进行。

包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。

可记忆为：

D：

Drug——给药

E：

Electrocardiograph——心电图

F：

Fibrillationtreatment——除颤

3.延续生命支持期（PLS期）：

重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。

即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。

也可按以下三步骤记忆：

G：

Gauging——估计可治性、判断死因

H：

Humanmentation——保持和恢复人的智能活动

I：

Intensivecare——强化监护

（四）复苏方法与技术

1.病人体位：

为使CPCR确实有效，必须将病人的头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧（此为复苏体位）。

若病人在软床上，应在其身下垫硬木板或特制木垫，或视现场情况在平地进行CPCR。

一旦病人心跳、呼吸恢复，使病人去枕侧卧位，下颌向前方推出，下侧肢体的髋部及膝部屈曲（此为恢复体位）。

2.控制气道：

（1）畅通气道：

将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等。

开放气道的手法有：

①仰面抬颈法；

②仰面举颏法；

③托下颌法。

其中仰面举颏法在现场心肺复苏中应用较多。

对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

同时，应注意及时清除口咽部异物。

（2）口咽通气管和鼻咽通气管：

可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。

（3）气管插管：

有条件时，应尽早作气管插管。

（4）环甲膜穿刺：

遇有插管困难而严重窒息的病人，可用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况。

（5）气管造口术：

为了保持较长期的呼吸道通畅，主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷病人。

3.人工呼吸：

人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。

正常人呼出气中含有二氧化碳和16％～18％的氧，救护者以通常2倍的换气量吸气后，吹入病人的气道。

在规律吹气条件下，可使血PaCO24.00～5.33kPa（30～40mmHg），PaO2≥10.0kPa（75mmHg），SaO2≥90％。

有人主张CPR时可不作人工呼吸，笔者认为此不利于提高复苏成功率。

（1）口对口人工呼吸：

是为病人供应所需氧气的快速而有效的方法，借助术者用力吹气的力量，把气体吹入病人肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。

操作方法要点如下：

1）操作前应保持气道通畅，如松开衣领、清理口腔、取出假牙、解除舌后坠等。

2）术者深吸一口气后，双唇紧贴病人口部，然后用力吹气，吹气量以800～1200ml为宜，以使胸廓抬起，但吹气过猛、过大可造成咽部压超过食管开放压而使气体进入胃内引起胃胀气。

3）吹气时，应捏紧病人鼻孔，防止气体从鼻孔逸出。

4）吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜。

5）吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。

注意观察病人胸廓起伏。

6）吹气频率，成人14～16次/分，儿童18～20次/分，婴幼儿30～40次/分。

7）条件许可，则可通过口对面罩或通气管吹气。

前者可保护术者不受感染；

后者还可较好地保持病人口咽部的气道通畅，避免舌后坠所致的气道受阻，在一定程度上减少了口腔部的呼吸道死腔。

8）使用“S”型通气管时，应注意口唇与鼻孔的封闭，以防漏气，同时观察胸廓起伏情况。

9）若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行。

10）通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。

（2）口对鼻人工呼吸：

适用于口周外伤或张口困难等