中医话痔疮Word格式文档下载.docx

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大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。

（3）便秘：

历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一，因长期便秘，粪便蓄积直肠，可使周围血行受阻，瘀积成痔。

《诸病源候论》曰：

「忍大便不出，久为气痔。

」窦汉卿指出：

「恣意耽看，久忍大便，逐致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。

」意即久忍大便，肠道失润，致使大便干燥，解时努挣耗气，气血下陷，擦破肛门，风热下冲，造成痔疾。

（4）久泻久痢：

《备急千金要方》曰：

「久下不止，多生此病。

」《医宗金鉴》亦曰：

「有久泻久痢而生痔者。

」因久痢久泄使脾气亏耗，肺气也受影响，最后导致大肠之气不足，于是气血流注，湿浊聚于肛门。

（5）久坐久行，负力远行：

如《外科正宗》载：

「夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷。

以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，……以致浊气郁血流注肛门，具能发痔。

」久坐久站使气血不和，负重远行则耗气而虚，均使气血邪毒瘀积于肛门。

（6）妊娠及月经失调：

如《外科启玄》曰：

「痔曰肠澼是也。

妇女因产难久坐，或经行时气怒伤冷受湿，余血渗入肛门边而生。

」《薛氏医案》有：

「妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心经，血流于大肠，则生痔」；

《医宗金鉴》有：

「又有产后用力太过而生痔者。

」

（7）房事过度及忍精不射：

如《诸病源候论》有：

「诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部。

」《古今医统大全》有：

「忍精不泄而成痔漏。

（8）情志失调：

《薛氏医案》曰：

「喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，气血侵入大肠致谷道无出路，结积成块，生血生乳，各有形相。

（9）遗传因素：

如《疮疡经验全书》有：

「亦有父子相传者，母血父精而成。

2、临床主要表现症状？

常见族群？

痔疮好发于二十至五十岁的人身上，其临床症状有：

（1）便血：

便血是痔疮最常见的症状之一，其特点是：

呈间歇性，排便过程中点滴而下或喷射而出，亦可是卫生纸带血，血色鲜红，量或多或少，便后血常能自止。

（2）肛门肿物脱出和突起：

肛门肿物脱出是内痔常见症状，而突起是外痔典型表现。

痔病初期痔核脱出可自行复位，到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复，严重者于下蹲、行走、咳嗽时痔核即可脱出，较难缩回，甚至长期不能复位。

（3）肛门不适：

痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适，分泌物刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒，外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。

3、大致上而言，中医如何治疗痔疮？

（大方向）

中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则，就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。

中医对痔疮的治疗可分外用法（如：

洗剂）及内治法。

不论内服或外用，皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药（如：

当归、红花）、具清炎作用的清热燥湿热中药（如：

黄柏、黄芩）、具止血作用的中药（槐角、地榆）、具软化及润滑大便作用的中药（如：

大黄、生地黄、麻子仁等）、具促进肠道蠕动作用的理气中药（如；

枳实、厚朴）、及缓解疼痛的中药（如：

芍药、甘草）所组成。

4、痔疮中医治疗，有分哪些辨证分型？

症状？

中医如何治疗？

（常使用哪些药方（药材）？

可达到什么功效目的？

）

内治法

古代对痔疮的内治多主张「清热解毒，凉血祛瘀。

」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：

「以一诸痔，各类不同……大半以凉血为主，徐徐取效。

」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」（《丹溪心法》）。

刘元素谓：

「当泻三焦，火热退，使金得气而反制木，木受制则五虫不生，痔有愈矣」（《河间医学‧痔论》）。

东垣、子和亦认为有火、有热。

治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等，主以凉血清热，除湿化瘀。

这些治法在临床中，疗效确切。

但临床上有因风、湿、燥、热而病者；

有气血两亏，脾、肺、肾虚而病者；

有虚实夹杂者。

所以在治疗上就应随证施治，既要扶正，又要祛邪。

（1）风伤肠络

主证：

便血色鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：

清热凉血祛风。

方药：

凉血地黄汤。

方解：

方中以生地黄、当归尾、赤芍凉血和血；

黄芩、黄连、天花粉清热泻火；

地榆、槐角能清大肠之火而凉血止血，配以升麻、甘草等以清热解毒；

荆芥祛风解表，凉血止血。

诸药合用，共奏清热凉血之功。

（2）湿热下注

便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，或脱出物渗出液较多，黏膜糜烂，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

清热渗湿止血。

脏连丸合萆薢渗湿汤。

方中以黄连清热燥湿，泻火解毒，猪大肠的脏器疗法，给病变部位作引经药物，使药力直达患处，可提高疗效，两者合用具有清化大肠湿热之功。

萆薢分清化浊；

牡丹皮清泻肝火和凉血消瘀止血，黄柏以苦胜湿，以寒清热；

茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石、通草以淡渗湿。

诸药合用，共奏清热渗湿止血之功。

（3）气滞血瘀

肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄。

舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。

行气化瘀，消肿解毒止痛。

止痛如神汤。

方中以熟大黄主泻火解毒，活血行瘀；

辅以黄柏、枳实清热燥湿，泻热通便；

皂角刺消肿排脓；

归尾、秦艽养血祛风；

苍朮、防风、泽泻、槟榔以祛风利湿，降气止痛。

诸药合用，共奏解毒消肿，行气化瘀止痛之功。

（4）脾虚气陷

痔核脱出，不易复位，肛门下坠感，便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力，面色无华。

舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。

补中益气，固脱止血。

补中益气汤加减。

方中黄耆补中益气，升阳固表；

党参、白朮、炙甘草甘温益气；

脾虚则运化失司，易致气滞，故用陈皮理气化滞；

升麻、柴胡协同参、耆以升举清阳，使下陷之气得以提升；

血生于气，气虚则血弱，故用当归补血和营；

赤石脂涩肠固脱止血。

诸药合用，具有补中益气，升阳固脱止血的作用。

5．阴虚肠燥

便血色鲜红，量少，大便干结难解，形体瘦弱或伴口咽干燥，潮热盗汗。

舌质红，苔薄，脉细数。

滋阴清热润肠。

增液承气汤合润肠汤加减。

方中玄参、生地黄、麦门冬能滋阴增液，润燥滑肠；

芒硝、大黄软坚润燥，泄热通下；

桃仁、当归、火麻仁补血行瘀，润燥滑肠；

生甘草清热解毒。

诸药合用，攻补兼施，是「增水行舟」之法。

外治法

（1）熏洗疗法：

最早见于《五十二病方》，自古至今一直广泛应用于临床，为肛肠疾病的主要外治法之一。

功效：

清热解毒，疏风胜湿，化瘀消肿，活血止痛，收敛止痒等。

适应证：

用于治疗外痔发炎、内痔脱出、术后局部肿痛作痒等。

方法：

先熏后洗，先将药液以适量沸水稀释，先熏肛门处或纱布浸入药水，稍微拧挤后，敷于患处，待药液温度适中后，再坐浴浸泡患处，每日1～3次，每次15～20分钟。

常用方药：

苦参汤、却毒汤、五倍子汤、硝矾洗剂、莲房、枳壳汤等。

（2）敷药疗法：

本法系将药物直接涂敷患处或肛内，多于熏洗后敷药。

清热解毒，消肿止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。

多用于外痔肿痛，内痔脱出糜烂，或术后肛缘水肿，换药等。

用药膏直接涂布患处，纱布或棉垫固定；

也可用药膏制成大小不等的纱布条，以适量敷贴于患处或术后创面，也可纳入肛内；

如为散剂，可将药粉用水或生麻油调成膏后涂于患处，或直接撒布患处。

每日1～2次。

常用药物：

生肌五红膏、白金散、五倍子散、云南白药、生肌散等。

（3）塞药疗法：

是外敷疗法的一种类型，用药制成栓剂，塞入肛内，药栓溶化后，药物即对局部病灶起治疗作用。

中医运用栓剂治疗痔最早见于《备急千金要方‧卷二十三》：

「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子，熟捣取汁纳铜器中，重棉密盖着宅中高门上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎状，内谷道中，日三，亦主瘘，百种疮。

清热利湿，解毒消肿，止血止痛，收敛固脱等。

用于内痔出血，脱出，术后伤口换药等。

用栓剂1枚于肛门熏洗后或每日排便后纳入肛内齿在线，每日1～2次。

各种外敷药膏制成的栓剂等。

5、中医是否可用针灸治疗？

包括哪些穴道？

功效目的？

痔疮使用针灸来治疗，古来有之。

早在《黄帝内经》中就已有针刺治疗痔疮的经验和穴位记载。

而晋代的《针灸甲乙经》云：

「痔痛，攒竹主之；

痔，会阴主之。

」之后历代医家记载有许多治疗痔疮的穴位和方法。

且经过当今医家证实，针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠都有较好的疗效。

针刺：

取穴长强、承山、大肠俞、痔疮穴（尺泽下3寸）等，以中强度刺激，留针20分钟，每日1次。

【方义】长强为邻近腧穴，可作用于肛部，可活络散瘀、消肿止痛而治疗本病。

承山属足太阳膀胱经之腧穴，其经别自腨至腘，别入于肛，为治疗肛门疾患之经验效穴。

大肠俞为大肠之背俞穴可作用于大肠及肛部，可清肠热、通便秘。

痔疮穴为治疗痔疮之经验效穴。

6、医师对患者有何建议注意事项？

（如生活保健、饮食等有何须注意？

痔疮的发病与饮食密切相关，因而注意饮食调理，保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用，为此应注意以下几点：

（1）生活调理

①养成良好生活习惯，劳逸结合：

对于一些特殊的职业人员，如会计、司机、教师、农民等从事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段时间后应变换体位，使局部血液循环通畅，减轻或防止痔病。

②常作提肛运动可预防及减轻痔疮的症状：

适当的运动如做操、游泳等，对长期工作在室内或是持一种姿势时间过长的人而言是十分必要的。

③推拿按摩：

患者自我用食、中指垫卫生或纱布块按摩痔核，顺时针按摩5分钟，再逆时针按摩5分钟，每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴熏洗时同时进行，效果更好。

按摩可以改善肛门局部的血液循环，减轻局部充血水肿和疼痛，故可治疗及预防痔疾。

④使用免痔马桶（免痔温水洗净器）：

如厕后只用卫生纸擦干，不一定就是完全干净，使用温水洗才能彻底保持肛门洁净，亦可刺激周围神经系统，促进血液循环，对于减轻疼痛及缓和病症有相当的功效。

（2）饮食调理

痔疮常因饮食不节、过食刺激性食品而诱发或加重，故平时要注意节制饮食，避免过食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；

应多吃蔬菜、水果、多纤维类食物，如芹菜、菠菜、香蕉、红薯等一些食疗配方对防治痔疾亦有好处。

①槐花炖猪肠：

猪大肠250g，槐花（鲜）50g，食盐、味精各适量。

猪肠洗净，槐花放入肠腔中，两端用线扎紧。

加水清炖，熟后捞出肠段，切丝，撒盐、味精调味，分餐食用。

治疗痔疮之湿热下注证，症见便血，色鲜红，点滴而下，便后肛门肿物脱出，可自行缩回或手托回纳，或伴有肛门灼痛，舌红苔黄或腻，脉弦滑数。

②菠菜玉米粥：

菠菜500g，玉米粉100g，盐少许。

菠菜洗净切碎，开水中焯过，捞出，玉米粉加水煮成粥，粥将熟时将菠菜放入，二三沸后调盐即