中山大学消化内科习题Word文档格式.docx
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题4~5
4.慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化?
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅粘膜浅层有炎症细胞浸润
C.重度肠上皮组织转化
D.幽门腺组织转化
E.粘膜上皮不典型增生
5有关癌前疾病/病变,下列那项不正确?
A.萎缩性胃炎
B.胃息肉
C.肠上皮化生
D.慢性糜烂性胃炎
E.不典型增生
A3型题(病历组最佳选择题)
题6~7
女,35岁,昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物,今晨突然呕
吐咖啡样液体及黑便,总量约500ml来急诊。
体检:
血压90/60mmHg,脉搏100次/分,肝脾无肿大。
6.应首选下列哪项检查?
A.血常规
B.肝功能检查
C.大便隐血检查
D.B超检查
E.急诊胃镜检查
7.最可能的诊断是:
A.消化性溃疡出血
B.食管曲张静脉破裂出血
C.贲门粘膜撕裂出血
D.慢性胃炎出血
E.急性糜烂性胃炎出血
A4型题(病历串最佳选择题)
题8~10
男,60岁,间歇上腹部痛4年,1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸,胃纳差,体重减低。
实验室检查:
血红蛋白90g/L。
8.最有助于诊断的辅助检查方法是:
A.大便隐血检查
B.胃液分析
C.胃肠X线钡餐检查
D.胃镜及活组织检查
E.吞线试验
9.最有可能的诊断为:
A.浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.早期胃癌
D.胃息肉
E.消化性溃疡
10.今后随访患者的最主要措施为:
A.复查大便隐血试验
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.幽门螺杆菌检查
B1型题(最佳配伍题)
题11~12
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.急性糜烂性胃炎
D.十二指肠球炎
E.Menetrier病
11.血清壁细胞抗体多阳性:
12.蛋白质从胃液中丢失:
【参考答案】
1.诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。
前者需通过胃
镜检查取胃粘膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和
幽门螺杆菌培养;
后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原
检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。
快速尿素酶试验
是侵入性检查的首选方法,操作简单、费用低。
组织学检查可直接观察幽门
螺杆菌,与快速尿素酶试验结合,可提高诊断的准确率。
幽门螺杆菌培养技
术要求高,主要用于科研。
13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及
特异性高而无需胃镜检查,可作为根除治疗后复查的首选方法。
粪便幽门螺
杆菌抗原检测准确性与呼气试验相近,在无法开展呼气试验时可应用。
应注
意,近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物,因有暂时抑制幽门螺杆
菌作用,会使上述检查(血清学检查除外)呈假阴性。
2.A3.E4.B5.D6.E7.E8.D9.B.10.C11.B12.E
【多选题题解】
2.(A)急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致,常无胃
液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化,只有通过急诊胃镜才能确诊。
慢性胃炎中80%-95%有幽门螺杆菌感染,在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少,
血清促胃液素升高,慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与,可有PCA、
IFA阳性。
而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常,
故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。
3.(E)本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状,血管显露色泽灰暗,呈慢性萎缩性
胃炎表现,病理示重度不典型增生,呈细胞过渡增生和异常分化,在结构和
功能上偏离正常轨道,形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱,是胃癌
的癌前病变,不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种,重度不典型增生
可认为已发生癌变,故应行手术治疗。
4.(B)慢性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎,因此,
慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门
腺组织转化、.粘膜上皮不典型增生等病理变化,炎症细胞的浸润不仅仅是局
限于粘膜浅层。
5.(D)癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,癌前病变
是指较易转变为癌组织的病理学变化。
萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、
不典型增生均属于癌前疾病/病变,而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。
6.(E)7.(E)根据患者的病史、临床表现及体格检查,考虑急性糜烂性胃炎出血的
可能性大,因此首选急诊胃镜检查。
8.(D)9.(B)根据患者的病史、临床表现及实验室检查,有贫血的表现,临床考虑
慢性萎缩性胃炎的可能性大,因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活
组织检查。
10.(C)由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病,因此需要随访,随访患者最主要措施
是胃镜检查。
11.(B)慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起,因此血清壁细胞抗体多阳性。
12.(E)Menetrier病的特点之一是低蛋白血症,主要原因是蛋白质从胃液中丢
失所致。
(张世能)
第四章消化性溃疡
1.理解消化性溃疡的病因和发病机理。
2.掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除Hp的治疗方案。
1.消化性溃疡的发病与哪些因素有关?
2.特殊类型的消化性溃疡有哪些?
题3~4
3.胃溃疡穿孔在哪一部位多见:
A.胃底
B.胃体
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃窦
4.男性,29岁,既往无胃病史,数天前感冒,一直服用解热镇痛药,今晨突然呕吐咖啡色液体,当前首选的检查是:
A.上消化道钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.腹部B超
E.13C呼气试验
题5~6
5.十二指肠溃疡大出血的治疗,下列哪项是错误的:
A.建立静脉通道,补充血容量
B.奥美拉唑静脉点滴
C.三腔二囊管压迫止血
D.输血
E.胃大部切除
6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症:
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.自发性腹膜炎
E.癌变
题7~8
男性,30岁,患十二指肠溃疡4年,突发上腹剧痛5小时,继而全腹痛、大汗。
查体:
全腹压痛、反跳痛。
7.考虑该患者有溃疡病穿孔的可能,下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断:
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
8.十二指肠溃疡穿孔,在哪一部位多见:
A.前壁
B.后壁
C.上壁
D.下壁
E.球后
题9~10
女,30岁,无溃疡病史,因关节酸痛,服水杨酸制剂,6小时前突然大量呕血,血压10/6kPa,心率120次/分
9.出血原因最可能是:
A.胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症,食管曲张静脉破裂出血
C.胃粘膜脱垂症
D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
10.如果患者突发晕厥,则提示消化道出血的量至少达到:
A.5-10ml
B.50-100ml
C.250-300ml
D.400-500ml
E.1000ml以上
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性胆囊炎
11.男性,36岁,上腹部隐痛伴反酸数年,今天早上突起腹部绞痛,同时出现右
下腹痛。
体查:
上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。
血常
规:
白细胞及中性粒细胞均升高。
该病人最可能的诊断是什么?
12.女性,25岁,间断上腹痛3年,主要表现为空腹痛,进食后缓解,冬春季多
发。
此病人最可能的诊断是什么?
1.消化性溃疡的发病与:
①幽门螺旋杆菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎
药④遗传因素⑤胃十二指肠运动异常⑥应激和心理因素⑦吸烟、饮食和病毒感
染等因素有关。
2.特殊类型的消化性溃疡包括:
①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡③复合性溃疡④幽门管溃疡⑤球后溃疡。
3.C4.B5.C6.D7.D8.A9.E10.E11.D12.A
3.(C)胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。
4.(B)该患者考虑为急性胃粘膜损害,应在24-48小时内选择紧急胃镜以明确诊断。
5.(C)三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。
6.(D)消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。
7.(D)溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体,故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
8.(A)十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。
9.(E)该患者无溃疡病史,有服NSAID类药物史,应首先考虑急性胃粘膜病变。
10.(E)患者收缩压低于80mmHg,心率达120bpm,发生晕厥,出现周围循环衰竭的表现,为消化道大出血,出血量估计达1000ml以上。
11.(D)患者有转移性右下腹痛,体查上腹及右下腹压痛明显,有腹膜炎体征,血象升高,首先应考虑急性阑尾炎。
12.(A)患者年轻女性,腹痛呈慢性、周期性、节律性,首要考虑十二指肠溃疡。
第五章胃癌
1.了解胃癌的病因和发病机理,领会胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。
2.掌握胃癌尤其是早期胃癌的诊断及治疗。
1.什么叫胃癌的癌前疾病与癌前病变?
各举出一些实例。
2.应如何确诊胃癌?
如何尽早发现胃癌患者?
A1型题(最佳选择肯定型)
3.胃癌最常见的病理类型
A.粘液癌
B.印戒细胞癌
C.腺癌
D.低分化癌
E.高分化癌
4.早期胃癌的定义为:
A.癌肿小于1cm,无淋巴结转移
B.癌肿小于2cm,无淋巴结转移
C.癌浸润不超过粘膜下层,无论有无淋巴结转移
D.癌浸润到肌层,无局部淋巴结转移
E.癌浸润到粘膜层、粘膜下层及肌层
A2型题(最佳选择否定型)
5.关于引起胃癌的可能的病因,下列哪种说法不正确?
A.使用冰箱贮藏食物
B.幽门螺杆菌感染
C.胃癌的家族史
D.胃粘膜上皮的异型增生
E.残胃炎
6.胃癌的伴癌综合征,错误的是:
A.Trousseau征
B.黑棘皮病
C.皮肌炎
D.膜性肾病
E.Virchow淋巴结
A3型题(病历组最佳选择