中山大学消化内科习题Word文档格式.docx

1、题454.慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化？ A.胃腺体部分或全部消失B.仅粘膜浅层有炎症细胞浸润C.重度肠上皮组织转化D.幽门腺组织转化E.粘膜上皮不典型增生5有关癌前疾病/病变，下列那项不正确？A.萎缩性胃炎B.胃息肉C.肠上皮化生D.慢性糜烂性胃炎E.不典型增生A3型题（病历组最佳选择题）题67女，35岁，昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物，今晨突然呕吐咖啡样液体及黑便，总量约500ml来急诊。体检：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，肝脾无肿大。 6应首选下列哪项检查？ A.血常规 B.肝功能检查 C.大便隐血检查 D.B超检查 E.急诊胃镜检查 7最可能的诊断是： A.

2、消化性溃疡出血 B.食管曲张静脉破裂出血 C.贲门粘膜撕裂出血 D.慢性胃炎出血 E.急性糜烂性胃炎出血A4型题（病历串最佳选择题）题810 男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃纳差，体重减低。实验室检查：血红蛋白90g/L。 8最有助于诊断的辅助检查方法是： A.大便隐血检查 B.胃液分析 C.胃肠X线钡餐检查 D.胃镜及活组织检查 E.吞线试验 9最有可能的诊断为： A.浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎 C.早期胃癌 D.胃息肉 E.消化性溃疡 10今后随访患者的最主要措施为： A.复查大便隐血试验 B.胃肠钡餐检查 C.胃镜检查 D.胃液分析 E.幽门螺杆

3、菌检查B1型题（最佳配伍题）题1112 A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.急性糜烂性胃炎D.十二指肠球炎E.Menetrier病 11.血清壁细胞抗体多阳性： 12.蛋白质从胃液中丢失：【参考答案】1. 诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃 镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和 幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原 检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。快速尿素酶试验 是侵入性检查的首选方法，操作简单、费用低。组织学检查可直接观察幽门 螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可

4、提高诊断的准确率。幽门螺杆菌培养技 术要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及 特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。粪便幽门螺 杆菌抗原检测准确性与呼气试验相近，在无法开展呼气试验时可应用。应注 意，近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆 菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。2.A 3.E 4.B 5.D 6.E 7.E 8.D 9.B. 10.C 11.B 12.E 【多选题题解】2.（A）急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃 液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊

5、胃镜才能确诊。 慢性胃炎中80%-95%有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少， 血清促胃液素升高，慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有PCA、 IFA阳性。而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常， 故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。3.（E）本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状，血管显露色泽灰暗，呈慢性萎缩性 胃炎表现，病理示重度不典型增生，呈细胞过渡增生和异常分化，在结构和 功能上偏离正常轨道，形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌 的癌前病变，不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种，重度不典型增生 可认为已发生癌变，故应行手术治疗。4.（B） 慢

6、性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎，因此， 慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门 腺组织转化、.粘膜上皮不典型增生等病理变化，炎症细胞的浸润不仅仅是局 限于粘膜浅层。5.（D） 癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，癌前病变 是指较易转变为癌组织的病理学变化。萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、 不典型增生均属于癌前疾病/病变，而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。6.（E）7.（E）根据患者的病史、临床表现及体格检查，考虑急性糜烂性胃炎出血的 可能性大，因此首选急诊胃镜检查。8.（D）9.（B）根据患者的病史、临床表现及实验室检查，有贫

7、血的表现，临床考虑 慢性萎缩性胃炎的可能性大，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活 组织检查。10.（C）由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施 是胃镜检查。11.（B） 慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起，因此血清壁细胞抗体多阳性。12.（E） Menetrier病的特点之一是低蛋白血症，主要原因是蛋白质从胃液中丢 失所致。 （张世能）第四章 消化性溃疡1. 理解消化性溃疡的病因和发病机理。2. 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。3. 熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除Hp的治疗方案。1. 消化性溃疡的发病与哪些因素有关？2. 特殊类型的消化性溃疡有哪些？题

8、343. 胃溃疡穿孔在哪一部位多见：A. 胃底B. 胃体C. 胃小弯D. 胃大弯E. 胃窦4. 男性，29岁，既往无胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色液体，当前首选的检查是：A. 上消化道钡餐B. 胃镜C. 胃液分析D. 腹部B超E. 13C呼气试验题565.十二指肠溃疡大出血的治疗，下列哪项是错误的： A. 建立静脉通道，补充血容量B. 奥美拉唑静脉点滴C. 三腔二囊管压迫止血D. 输血E. 胃大部切除6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症：A. 出血B. 穿孔C. 幽门梗阻D. 自发性腹膜炎E. 癌变题78 男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而

9、全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。7. 考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断：A. 腹式呼吸消失B. 腹肌紧张C. 腹部移动性浊音阳性D. 肝浊音界消失E. 肠鸣音消失8. 十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见：A. 前壁 B. 后壁C. 上壁D. 下壁E. 球后题910 女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6kPa，心率120次/分9. 出血原因最可能是：A. 胃、十二指肠溃疡B.门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.急性胃粘膜病变10. 如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到：A.5-

10、10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml以上A. 十二指肠溃疡B. 胃溃疡C. 急性胰腺炎D. 急性阑尾炎E. 急性胆囊炎11.男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右 下腹痛。体查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常 规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是什么？12.女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多 发。此病人最可能的诊断是什么？1.消化性溃疡的发病与：幽门螺旋杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎药遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素吸烟、饮食和病毒感

11、 染等因素有关。2.特殊类型的消化性溃疡包括：无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡。3.C 4. B 5.C 6.D 7.D 8.A 9.E 10.E 11.D 12.A3.（C） 胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。4.（B） 该患者考虑为急性胃粘膜损害，应在24-48小时内选择紧急胃镜以明确诊断。5.（C） 三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。6.（D） 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。7.（D） 溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。8.（A） 十二指肠溃

12、疡穿孔以前壁最多见。9.（E） 该患者无溃疡病史，有服NSAID类药物史，应首先考虑急性胃粘膜病变。10.（E） 患者收缩压低于80mmHg，心率达120bpm，发生晕厥，出现周围循环衰竭的表现，为消化道大出血，出血量估计达1000ml以上。11.（D） 患者有转移性右下腹痛，体查上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。12.（A） 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。第五章 胃癌1. 了解胃癌的病因和发病机理，领会胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。2. 掌握胃癌尤其是早期胃癌的诊断及治疗。1. 什么叫胃癌的癌前疾病与癌前病

13、变？各举出一些实例。2. 应如何确诊胃癌？如何尽早发现胃癌患者？A1型题（最佳选择肯定型）3. 胃癌最常见的病理类型A.粘液癌B.印戒细胞癌C.腺癌D.低分化癌E.高分化癌4. 早期胃癌的定义为：A.癌肿小于1cm，无淋巴结转移B.癌肿小于2cm，无淋巴结转移C.癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移D.癌浸润到肌层，无局部淋巴结转移E.癌浸润到粘膜层、粘膜下层及肌层A2型题（最佳选择否定型）5. 关于引起胃癌的可能的病因，下列哪种说法不正确？A.使用冰箱贮藏食物B.幽门螺杆菌感染C.胃癌的家族史D.胃粘膜上皮的异型增生E.残胃炎6. 胃癌的伴癌综合征，错误的是：A.Trousseau征B.黑棘皮病C.皮肌炎D.膜性肾病E.Virchow淋巴结A3型题（病历组最佳选择