优势病种诊疗方案Word文档下载推荐.docx

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麻黄10—20g芍药10g细辛3—10g干姜10g甘草6g桂枝10g半夏10g五味子10g山萸肉10-20g

加减：

咳甚加紫菀、款冬花；

痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕；

气逆者，加代赭石；

便秘者，加全栝蒌。

无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。

2、痰热郁肺证

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红舌苔薄黄或腻，脉滑数。

清热化痰，宣肺平喘。

桑白皮汤加减。

桑白皮15g黄芩10g栀子10g瓜蒌皮15g款冬花10g贝母10g百部10g射干10g鱼腥草30g地龙15g炙麻黄6g苏子15g杏仁10g白果10g

身热重加石膏；

喘而痰多，粘稠色黄加葶苈子、海蛤壳、冬瓜仁、苡仁；

腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、前胡。

中成药：

肺立咳合剂、鲜竹沥口服液等。

3、痰浊阻肺证

喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

祛痰降逆，宣肺平喘。

二陈汤合三子养亲汤加减。

法半夏10g陈皮15g茯苓10g苏子15g白芥子10g莱菔子15g杏仁10g紫菀10g桔梗10g甘草6g

痰湿重，舌苔厚腻，可加苍术、前胡、厚朴；

脾虚纳少，神疲便溏加党参、白术、山药；

寒痰，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛。

川贝枇杷膏口服等。

4、阳虚水泛证

面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。

益气温阳，健脾利水。

真武汤合五苓散加减。

附子6g茯苓10g白术15g猪苓15g芍药10g泽泻15g生姜10g桂枝10g甘草6g葶苈子15g

水寒射肺而咳者，加干姜、细辛、五味子；

下利甚者，加干姜；

呕者，加吴茱萸、半夏。

缓解期

1、肺脾气虚证

咳嗽或喘息、气短，动则加重；

神疲、乏力或自汗，动则加重；

恶风，易感冒；

纳呆或食少；

胃脘胀满或腹胀或便溏；

舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。

补肺健脾，降气化痰。

六君子汤合玉屏风散加减。

黄芪30g防风10g白术15g陈皮10g法半夏10g党参15g茯苓15g炙甘草6g山药20g

若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母等；

痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子等；

痰热壅结，便秘腹满者，加大黄等。

屏风生脉胶囊等。

2、肺肾气虚证

喘息、气短，动则加重；

乏力或自汗，动则加重；

易感冒，恶风；

腰膝酸软；

耳鸣，头昏或面目虚浮；

小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；

舌质淡、舌苔白，脉沉细或沉弱。

补肾益肺，纳气定喘。

补肺汤合金匮肾气丸加减。

党参15g黄芪30g生地10g熟地10g山药15g山萸肉10g干姜10g陈皮10g法半夏10g补骨脂10g五味子10g炙甘草6g

若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛等；

兼伤阴，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母等。

金水宝胶囊、金匮肾气丸等。

3、气阴两虚证

易感冒；

耳鸣，头昏或头晕；

干咳或少痰、咳痰不爽；

盗汗；

手足心热；

舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。

益气养阴，纳气定喘。

四君子汤合生脉散加减。

黄芪15g防风10g白术15g熟地10g山萸肉10g陈皮10g法半夏10g茯苓15g党参10g麦冬10g五味子10g炙甘草6g

若阴虚及阳，水泛上凌，面浮，下肢肿，加猪苓、泽泻、泽兰、五加皮等；

水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子等。

麦味地黄丸等。

（二）根据病情辨证：

选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

丹参注射液，阿魏酸钠注射液等等。

（三）穴位贴敷：

多在缓解期，选特定穴：

大椎、定喘、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、中府、膻中，均取双侧穴位。

病人俯卧位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润，贴背部穴位。

再取仰卧位，贴胸部穴位，10天治疗1次，3次为1个疗程。

（四）针灸：

根据不同证候选择，辨证取穴或循经取穴，急性期多实证，选取大椎、定喘、天突、肺俞等穴；

表寒未解可加风门、身柱；

痰盛可加丰隆、尺泽；

热盛加合谷、膻中；

缓解期肺脾气虚证，选取足三里、三阴交、关元、定喘、肺俞等穴；

缓解期多虚证，选取肺俞、肾俞、太渊、中脘、足三里等穴。

根据虚实予以补泻，每日1次，可加用艾灸，留针约20分钟。

（五）耳针：

穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位或治疗部位。

肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。

（六）拔罐疗法：

选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，可参考针灸治疗取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周2次。

（七）冬令膏方：

辨证选用不同的补益方药。

（八）肺康复训练：

缓解期可采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、引导等方法进行训练。

（九）音乐疗法：

选用易经五行疗效音乐疗法，根据中医辨证，选择相应的脏腑音乐

（十）护理调摄：

根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。

1、饮食护理：

饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

饮食有节，戒烟酒。

2、起居护理：

加强锻炼，劳逸适度；

慎风寒，防感冒。

3、情志护理：

本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。

4、其他：

积极治疗原发病，定期去医院复查。

三、中医疗效评价与分析

（一）有效改善临床症状，内外同治，提高临床疗效，有效减轻西药副作用。

1、COPD急性期中医药辩证治疗能部分解除患者临床症状和体征，在西药抗感染、解痉平喘、抗炎基础上辨证使用中药对改善肺热证的口干、便秘、黄痰等，痰浊证的纳少、腹胀、稀便等有较好疗效，对所有病人的咳嗽、咳痰有较好的作用，对于使用激素引起的口干、舌干红、自觉发热等阴虚症使用养阴清热中药有较好的缓解作用。

2、COPD缓解期应用中药敷贴，冬病夏治，对于控制患者冬季发病的防治有较好的作用，同时在缓解期的各种中医药外治方法，可以巩固疗效，使用补气温肾活血化痰中药制成膏方，服用方便，可有效改善患者怕冷、乏力、汗出等阳虚症状，改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。

（二）减少西药的用量，减少副作用减少茶碱的用量，减少了长期使用茶碱对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养不良的发生。

四、中医治疗难点

1、肺胀病程长，容易出现神昏、喘脱危证。

2、肺胀反复发作，渐进加重。

五、针对难点中医治疗应对思路

1、不可拘泥于中西医手段。

选择中药针剂迅速给药，如参附、生脉注射液；

西药抗炎、解痉平喘、呼吸兴奋剂、血管活性药、机械通气等方法；

中药口服涤痰开窍，纳气平喘、回阳固脱之法可做为善后固本之法。

2、应充分发挥中医药在非特异性免疫调节方面优势明显，许多中药具有促进、提高甚至是双相调节免疫力的作用。

“正气不足”是肺胀的基础病机，因而对正气的扶助亦应贯穿于始终。

在急性期以祛邪为主，辅以扶正；

缓解期则扶正防邪为法。

“治未病”之“瘥后防复”，运用中药穴位敷贴、中药膏方等方法对缓解期肺胀进行治疗，调节免疫功能，减少发作和住院次数。

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）

的中医诊疗方案

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）病史及发病特点：

起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

（2）临床表现：

发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。

（3）主要体征：

肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。

（4）主要辅助检查：

肺部X线可有炎性改变；

血常规：

白细胞总数或中性增多。

2、西医诊断标准：

参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

（1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；

伴或不伴胸痛。

（2）发热。

（3）肺实变体征和（或）湿性啰音。

（4）WBC>

10×

109/L或<

4×

109/L,伴或不伴核左移。

（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

（二）证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1、邪犯肺卫证：

发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

2、痰热壅肺证：

高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3、痰浊阻肺证：

咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。

4、正虚邪恋证：

干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；

舌淡红苔白腻，脉细滑。

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

宣肺透表，清热解毒

银翘散合麻杏石甘汤，清营汤、犀角地黄汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。

银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。

2、痰热壅肺证:

清热化痰，止咳平喘

麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

炙麻黄、石膏（先煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。

鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。

燥湿化痰、宣肺止咳

二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。

祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。

养阴益气，清散余邪

生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。

生脉胶囊、养阴清肺丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

（三）其他疗法

根据患者病情和临床实际情况，